皮肤总论.ppt
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参见附件(375KB)。
第一 章
皮肤的解剖和组织学
中山大学附属二院皮肤科
朱晓浚
皮肤的一般概况
皮肤的构成：表皮、真皮和皮下组织。
其 它 成分:皮肤附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉
皮肤的重量：约占体重的1 6 % ；
皮肤的面积：成人：1.5m 2、新生儿0.21m2；
皮肤的厚度：约0.5-4mm ；表皮：0.04 mm(眼
睑)-1.6mm(足 跖)，平均0.1mm 。
其 它：皮沟 (groove )、皮嵴(ridge)、皮野、指纹、颜色、无毛区、有毛区
一、表皮( epidermis)
细胞的组成：
角朊细胞(karatinocyte)
黑素细胞(melanocyte)
朗格汉斯(langerhans)细胞；
Merkel 细胞、未定类细胞和淋巴细胞。
(一)角朊细胞(keratinocyte )
来源：由外胚叶分化而来，占表皮细
胞80% 以上；最后形成角蛋
白。
分层： 由下至上为基底层、棘层、颗
粒层、透明层和角质层。
1. 基底层：( basalcelllayer ,stratumgerminativum , )
光镜：
分部特点、细胞特点；
电镜：
胞浆内有张力丝(tonofilament )
桥粒 (desmosome )
半桥粒
正常表皮更新时间 ：
1、基底细胞分裂周 (13-19天)
期形成角朊细胞
2、角朊细胞移
行至颗粒层 (14 -42 天)
3、颗粒层-角质层-脱落 (14天)
正常表皮更新时间 ： 41~ 75天
2. 棘层(stratummalpighii)
光镜：
位于基底层上方，4-10层；细胞呈多角形，核较大呈圆形，细胞间桥明显呈棘刺状，由下至上渐扁平。
电镜：
胞浆内张力增多，桥粒更加明显，可见角质小体(Odland )
3. 颗粒层(stratumgranulosum )
光镜：
位于棘层之上，2-4 层，细胞呈梭形；可见大小不等、形态不规则嗜碱性的角质透明颗粒
电镜：
Odland 小体已和胞膜融合；桥粒依然可见。
4 . 透明层( stratumlucidum)
光镜：
仅见于掌跖等角质肥厚的表皮，位于颗粒层上方；2 -3 层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。
电镜：
蛋白结合磷脂与张力丝融合。
5. 角质层(stratum cornerm )
光镜：
5 ~10层已死亡的扁平、无核细胞，细胞器几尽消失。
电镜：
充满张力丝、高电子密度的无定形物质，桥粒基本消失，故易于脱落。
6 . 桥粒和半桥(desmosome and hemidesmosome)
光镜：
主要存在于角朊细胞之间，称细胞间桥
电镜：
细胞间桥称 桥粒 ，附着板(attachmentplaque )、细胞间接触层( intercellularcontactlayer )
基底细胞与基底膜的连接称半桥粒
桥粒蛋白
7. 基底膜带
光镜：
在表皮与真皮交界处，用P A S 染色带状，厚0. 5 -1 μM 为中性粘多糖。
电镜：
1.胞膜层
2.透明板(laminalucida )
3.基底板( basallamina )(致密板, laminadensa
4.网板(reticularlamina)锚丝(anchoring fibril
( 二)表皮内其它细胞
黑素细胞
朗格汉斯细胞
麦肯氏细胞
未定形细胞
1. 黑素细胞(Melanocyte )
来源：起源于外胚层的神经嵴，约在胚胎期5 0 多天移
至表皮基底层毛囊，约占1 0 % ，分布不均匀。
光镜：分布H E 染色，位于基底层，胞浆透明，胞核
较小. 银染色及D O P A 染色显示，M C 有较多
的树枝突起,伸向邻近的基底细胞和棘细胞。M
C 与角朊细胞为1 ：10~36 ，向它们输送黑素
颗粒，形成表皮黑素单元。
电镜：含有黑素小体，无张力丝和桥粒。
黑色素的产生
酪氨酸酶 酪氨酸酶 聚集
酪氨酸D O P A D O P A醌黑素
羟基化氧化
(一级、二级、三级、四级) 黑素小体
2. 郎格汉斯细胞(Langerhanscell )
来源：骨髓及脾的免疫活性细胞，占3 - 5 %
光镜：H E 染色：难以辩认
氯化金染色：显示树枝状突起
Ia 抗原染色：+
ATP 酶染色：+
CD1A 染色：+
DOPA染色：-
电镜：
核呈扭曲状，胞浆比较清亮，内存Birbeck 颗 ；无张力丝、无桥粒、无黑素小体。
表面标致：
表面受体：I g G 、I g E 、C 3 b 等受体
表面抗原：Ia 、CD4、CD45、SA-100
朗格汉斯细胞的功能
1、有摄取外界物质，并吞噬和吞饮
作用；
2、有APC和同种异基因刺激作用，参与排斥反应；
3、与皮肤恶性肿瘤有关；
4、参与变态反应
3. Merkel 细胞
光镜：短指状突起的细胞，散在于基底
细胞之间。
电镜：与角朊细胞有桥粒 相连，核不
规则，有颗粒；与神经末梢形成
M 细胞- 轴索复合体
功能：是一种感觉细胞，能感受触觉。
4. 未定形细胞
可能是一种未成熟的L C 。
二、真皮dermis
来源：中胚层分化而来；
构成：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞、基质；含有毛细血管、毛
细淋巴管、游离神经末梢，较大
管、淋巴管、神经、皮肤附器、肌肉等。
分层：乳头层真皮、网状层真皮。
(一)胶原纤维(collegenous fibers)
特性：
是真皮结缔组织的主要成分，属I型
(80-90%)和III型胶原蛋白；HE染
色为浅红色。
特点：
韧性大、抗拉力强、但缺乏弹性。
(二)网状纤维(reticular fibers)
特性：
H E 染色难以显示；银浸染呈黑色. 属III型胶原纤维，是一种未成熟的胶原纤维。主要分布在乳头层。
(三)弹力纤维(elastic fibers)
特性：
醛品红染色可呈紫色，由弹力蛋白和微原纤维构成。
特点：
使皮肤具有弹性。
(四)基质(matrix)
特性:
是一种无定形的均质状物质，填充于纤维和细胞之间，主要成分：蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。
特点：
形成分子筛立体结构，进行物质交换，限制大分子物质，有利于吞噬细胞吞噬和消灭。
(五)细胞
成纤维细胞(fiberoblast)
肥大细胞(mastocyte)
巨噬细胞(macrophage)
淋巴细胞
白细胞
Langerhans Cell
三、皮下组织
构成：
疏松的结缔组织、脂肪小叶
其它成分：
汗腺、毛囊、血管、淋巴管神经等。
四、皮肤附属器
毛发
指甲
皮脂腺
汗腺
(一)毛发与毛囊
构成：由角化的上皮构成长毛、短毛、毳毛。
毛发的结构：外部：毛杆、毛根、毛球、毛乳头、毛基质。
横断面：髓质、皮质、毛小皮。
毛囊的组成：漏斗部、峡部、茎部、球部；
毛囊壁的结构：内毛根鞘：鞘小皮、H u x l e y ' s 层、H e n l e' s 层外毛根鞘：由数层细胞构成，相当于表皮的棘层和基底层结缔组织鞘：玻璃样膜、中层、外层。
毛发分布：
无毛区：掌跖、末节伸面、唇红、乳头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂；
头发的生长分期
头发生长分期(80%)：
生长初期：3 -4年
生长中期：3周
终末期：3 - 4 月
每天生长： 0.27~0.4mm
毛发生长影响因素：遗传、健康、营养
激素。
(二)皮脂腺：
分布：除掌、跖、指(趾)屈侧以
外的全身皮肤。
结构：腺体和导管；
位置：立毛肌和毛囊夹角之间；
开口：毛囊上部。
(三)小汗腺
分布： 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂
外的全身皮肤，分部不均匀；
结构： 分泌部：
透明细胞-分泌汗液的主要细胞(含N a
+ , C I - , H 2 O , 糖原等)
暗细胞-分泌涎粘蛋白，回吸收N a + 、CI - 、等电解质
导管部：
两层小立方形细胞组成，开口于皮肤表面。
位置：真皮深层、皮下组织
神经支配：交感
(四)大汗腺
分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外
阴
位置：皮下脂肪中；
结构：立方或柱状细胞；
分泌：无臭乳状物，被细菌分解后可
变臭昧。
影响因素：性激素
(五)甲
1、甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月、2、生长速度 :指甲1cm/3月；趾甲
1cm/ 9月
3、颜色：
五、皮肤的神经、血管、淋巴
管和肌肉
(一)皮肤的神经
1 、感觉神经： 1 )末端变细的
2 )末端膨大的
3 )有囊包裹的
2 、运动神经：
1)运动N -面部横纹肌
2)交感N (肾上腺素能纤维)-立
毛肌、血管、汗腺的肌上皮细胞
3)交感N (胆碱能纤维)-小汗腺
分泌细胞
(二)皮肤的血管
可分为：
皮下组织血管丛
真皮血管丛
乳头下血管丛
(三)皮肤的淋巴管
分布：盲端起源于真皮乳头层毛细
淋巴管，渐汇合为乳头下浅
层、真皮深层淋巴网；
组成：单层内皮细胞+网状纤维，经
皮下组织通向淋巴结。
特点：管内压力低、通透性大，可
造成负压，故皮肤组织液、细
菌、病理产物、肿瘤细胞易进
入淋巴管达到淋巴结。反之也然。
(四)皮肤的肌肉组织
平滑肌：立毛肌、阴囊肉膜，乳晕、血管壁中的平
滑肌；
横纹肌：面部表情肌、颈阔肌
第 二 章
皮肤的生理功能
一、保护作用
(一)对机械性刺激的防护
(二)对物理性损害的防护
1 、水：防止水的进入和丢失
2 、电：
3 、紫外线：
(三)化学性刺激的防护
1 、角质层的作用(物理)
2 、酸性环境
3 、水的渗透作用
4 、与化学物质的变态反应
(四)微生物的防护作用
1 、机械的阻挡作用
2 、酸性环境作用
3 、角朊细胞的脱落
4 、皮肤寄生菌的作用
5 、真皮的分子筛作用
(五)防止体液过度丢失：
不显性出汗约240~480毫升，如角质全部脱落，水分经皮外渗将增加10倍。
二、感觉作用
( 一)感觉分类
单一感觉-触觉、压觉、冷觉和热觉。
复合感觉-干、湿、光滑、坚硬、柔软等感
觉。
(二)痒感的定义、机制：
引起痒感的因素：物理、化学、中枢，外周
变态反应、精神等
(三)痒与痛觉：
三、调节体温作用
1、中枢作用：视丘的体温调节中枢
2 、交感神经作用
3 、毛细血管作用：平时占血流量的
8.5%(450ml),完全扩张时可增加10倍
4 、汗液蒸发：每蒸发1克水可带走600
千C，大量出汗时可达3~4L/小时
5 、热辐射
6 、皮下脂肪
四、分泌和排泄作用
(一)大汗腺分泌与排泄
(二)小汗腺分泌与排泄
(三)皮脂腺分泌与排泄
(一)小汗腺的分泌和排泄......（后略) ......
第一 章
皮肤的解剖和组织学
中山大学附属二院皮肤科
朱晓浚
皮肤的一般概况
皮肤的构成：表皮、真皮和皮下组织。
其 它 成分:皮肤附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉
皮肤的重量：约占体重的1 6 % ；
皮肤的面积：成人：1.5m 2、新生儿0.21m2；
皮肤的厚度：约0.5-4mm ；表皮：0.04 mm(眼
睑)-1.6mm(足 跖)，平均0.1mm 。
其 它：皮沟 (groove )、皮嵴(ridge)、皮野、指纹、颜色、无毛区、有毛区
一、表皮( epidermis)
细胞的组成：
角朊细胞(karatinocyte)
黑素细胞(melanocyte)
朗格汉斯(langerhans)细胞；
Merkel 细胞、未定类细胞和淋巴细胞。
(一)角朊细胞(keratinocyte )
来源：由外胚叶分化而来，占表皮细
胞80% 以上；最后形成角蛋
白。
分层： 由下至上为基底层、棘层、颗
粒层、透明层和角质层。
1. 基底层：( basalcelllayer ,stratumgerminativum , )
光镜：
分部特点、细胞特点；
电镜：
胞浆内有张力丝(tonofilament )
桥粒 (desmosome )
半桥粒
正常表皮更新时间 ：
1、基底细胞分裂周 (13-19天)
期形成角朊细胞
2、角朊细胞移
行至颗粒层 (14 -42 天)
3、颗粒层-角质层-脱落 (14天)
正常表皮更新时间 ： 41~ 75天
2. 棘层(stratummalpighii)
光镜：
位于基底层上方，4-10层；细胞呈多角形，核较大呈圆形，细胞间桥明显呈棘刺状，由下至上渐扁平。
电镜：
胞浆内张力增多，桥粒更加明显，可见角质小体(Odland )
3. 颗粒层(stratumgranulosum )
光镜：
位于棘层之上，2-4 层，细胞呈梭形；可见大小不等、形态不规则嗜碱性的角质透明颗粒
电镜：
Odland 小体已和胞膜融合；桥粒依然可见。
4 . 透明层( stratumlucidum)
光镜：
仅见于掌跖等角质肥厚的表皮，位于颗粒层上方；2 -3 层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。
电镜：
蛋白结合磷脂与张力丝融合。
5. 角质层(stratum cornerm )
光镜：
5 ~10层已死亡的扁平、无核细胞，细胞器几尽消失。
电镜：
充满张力丝、高电子密度的无定形物质，桥粒基本消失，故易于脱落。
6 . 桥粒和半桥(desmosome and hemidesmosome)
光镜：
主要存在于角朊细胞之间，称细胞间桥
电镜：
细胞间桥称 桥粒 ，附着板(attachmentplaque )、细胞间接触层( intercellularcontactlayer )
基底细胞与基底膜的连接称半桥粒
桥粒蛋白
7. 基底膜带
光镜：
在表皮与真皮交界处，用P A S 染色带状，厚0. 5 -1 μM 为中性粘多糖。
电镜：
1.胞膜层
2.透明板(laminalucida )
3.基底板( basallamina )(致密板, laminadensa
4.网板(reticularlamina)锚丝(anchoring fibril
( 二)表皮内其它细胞
黑素细胞
朗格汉斯细胞
麦肯氏细胞
未定形细胞
1. 黑素细胞(Melanocyte )
来源：起源于外胚层的神经嵴，约在胚胎期5 0 多天移
至表皮基底层毛囊，约占1 0 % ，分布不均匀。
光镜：分布H E 染色，位于基底层，胞浆透明，胞核
较小. 银染色及D O P A 染色显示，M C 有较多
的树枝突起,伸向邻近的基底细胞和棘细胞。M
C 与角朊细胞为1 ：10~36 ，向它们输送黑素
颗粒，形成表皮黑素单元。
电镜：含有黑素小体，无张力丝和桥粒。
黑色素的产生
酪氨酸酶 酪氨酸酶 聚集
酪氨酸D O P A D O P A醌黑素
羟基化氧化
(一级、二级、三级、四级) 黑素小体
2. 郎格汉斯细胞(Langerhanscell )
来源：骨髓及脾的免疫活性细胞，占3 - 5 %
光镜：H E 染色：难以辩认
氯化金染色：显示树枝状突起
Ia 抗原染色：+
ATP 酶染色：+
CD1A 染色：+
DOPA染色：-
电镜：
核呈扭曲状，胞浆比较清亮，内存Birbeck 颗 ；无张力丝、无桥粒、无黑素小体。
表面标致：
表面受体：I g G 、I g E 、C 3 b 等受体
表面抗原：Ia 、CD4、CD45、SA-100
朗格汉斯细胞的功能
1、有摄取外界物质，并吞噬和吞饮
作用；
2、有APC和同种异基因刺激作用，参与排斥反应；
3、与皮肤恶性肿瘤有关；
4、参与变态反应
3. Merkel 细胞
光镜：短指状突起的细胞，散在于基底
细胞之间。
电镜：与角朊细胞有桥粒 相连，核不
规则，有颗粒；与神经末梢形成
M 细胞- 轴索复合体
功能：是一种感觉细胞，能感受触觉。
4. 未定形细胞
可能是一种未成熟的L C 。
二、真皮dermis
来源：中胚层分化而来；
构成：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞、基质；含有毛细血管、毛
细淋巴管、游离神经末梢，较大
管、淋巴管、神经、皮肤附器、肌肉等。
分层：乳头层真皮、网状层真皮。
(一)胶原纤维(collegenous fibers)
特性：
是真皮结缔组织的主要成分，属I型
(80-90%)和III型胶原蛋白；HE染
色为浅红色。
特点：
韧性大、抗拉力强、但缺乏弹性。
(二)网状纤维(reticular fibers)
特性：
H E 染色难以显示；银浸染呈黑色. 属III型胶原纤维，是一种未成熟的胶原纤维。主要分布在乳头层。
(三)弹力纤维(elastic fibers)
特性：
醛品红染色可呈紫色，由弹力蛋白和微原纤维构成。
特点：
使皮肤具有弹性。
(四)基质(matrix)
特性:
是一种无定形的均质状物质，填充于纤维和细胞之间，主要成分：蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。
特点：
形成分子筛立体结构，进行物质交换，限制大分子物质，有利于吞噬细胞吞噬和消灭。
(五)细胞
成纤维细胞(fiberoblast)
肥大细胞(mastocyte)
巨噬细胞(macrophage)
淋巴细胞
白细胞
Langerhans Cell
三、皮下组织
构成：
疏松的结缔组织、脂肪小叶
其它成分：
汗腺、毛囊、血管、淋巴管神经等。
四、皮肤附属器
毛发
指甲
皮脂腺
汗腺
(一)毛发与毛囊
构成：由角化的上皮构成长毛、短毛、毳毛。
毛发的结构：外部：毛杆、毛根、毛球、毛乳头、毛基质。
横断面：髓质、皮质、毛小皮。
毛囊的组成：漏斗部、峡部、茎部、球部；
毛囊壁的结构：内毛根鞘：鞘小皮、H u x l e y ' s 层、H e n l e' s 层外毛根鞘：由数层细胞构成，相当于表皮的棘层和基底层结缔组织鞘：玻璃样膜、中层、外层。
毛发分布：
无毛区：掌跖、末节伸面、唇红、乳头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂；
头发的生长分期
头发生长分期(80%)：
生长初期：3 -4年
生长中期：3周
终末期：3 - 4 月
每天生长： 0.27~0.4mm
毛发生长影响因素：遗传、健康、营养
激素。
(二)皮脂腺：
分布：除掌、跖、指(趾)屈侧以
外的全身皮肤。
结构：腺体和导管；
位置：立毛肌和毛囊夹角之间；
开口：毛囊上部。
(三)小汗腺
分布： 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂
外的全身皮肤，分部不均匀；
结构： 分泌部：
透明细胞-分泌汗液的主要细胞(含N a
+ , C I - , H 2 O , 糖原等)
暗细胞-分泌涎粘蛋白，回吸收N a + 、CI - 、等电解质
导管部：
两层小立方形细胞组成，开口于皮肤表面。
位置：真皮深层、皮下组织
神经支配：交感
(四)大汗腺
分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外
阴
位置：皮下脂肪中；
结构：立方或柱状细胞；
分泌：无臭乳状物，被细菌分解后可
变臭昧。
影响因素：性激素
(五)甲
1、甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月、2、生长速度 :指甲1cm/3月；趾甲
1cm/ 9月
3、颜色：
五、皮肤的神经、血管、淋巴
管和肌肉
(一)皮肤的神经
1 、感觉神经： 1 )末端变细的
2 )末端膨大的
3 )有囊包裹的
2 、运动神经：
1)运动N -面部横纹肌
2)交感N (肾上腺素能纤维)-立
毛肌、血管、汗腺的肌上皮细胞
3)交感N (胆碱能纤维)-小汗腺
分泌细胞
(二)皮肤的血管
可分为：
皮下组织血管丛
真皮血管丛
乳头下血管丛
(三)皮肤的淋巴管
分布：盲端起源于真皮乳头层毛细
淋巴管，渐汇合为乳头下浅
层、真皮深层淋巴网；
组成：单层内皮细胞+网状纤维，经
皮下组织通向淋巴结。
特点：管内压力低、通透性大，可
造成负压，故皮肤组织液、细
菌、病理产物、肿瘤细胞易进
入淋巴管达到淋巴结。反之也然。
(四)皮肤的肌肉组织
平滑肌：立毛肌、阴囊肉膜，乳晕、血管壁中的平
滑肌；
横纹肌：面部表情肌、颈阔肌
第 二 章
皮肤的生理功能
一、保护作用
(一)对机械性刺激的防护
(二)对物理性损害的防护
1 、水：防止水的进入和丢失
2 、电：
3 、紫外线：
(三)化学性刺激的防护
1 、角质层的作用(物理)
2 、酸性环境
3 、水的渗透作用
4 、与化学物质的变态反应
(四)微生物的防护作用
1 、机械的阻挡作用
2 、酸性环境作用
3 、角朊细胞的脱落
4 、皮肤寄生菌的作用
5 、真皮的分子筛作用
(五)防止体液过度丢失：
不显性出汗约240~480毫升，如角质全部脱落，水分经皮外渗将增加10倍。
二、感觉作用
( 一)感觉分类
单一感觉-触觉、压觉、冷觉和热觉。
复合感觉-干、湿、光滑、坚硬、柔软等感
觉。
(二)痒感的定义、机制：
引起痒感的因素：物理、化学、中枢，外周
变态反应、精神等
(三)痒与痛觉：
三、调节体温作用
1、中枢作用：视丘的体温调节中枢
2 、交感神经作用
3 、毛细血管作用：平时占血流量的
8.5%(450ml),完全扩张时可增加10倍
4 、汗液蒸发：每蒸发1克水可带走600
千C，大量出汗时可达3~4L/小时
5 、热辐射
6 、皮下脂肪
四、分泌和排泄作用
(一)大汗腺分泌与排泄
(二)小汗腺分泌与排泄
(三)皮脂腺分泌与排泄
(一)小汗腺的分泌和排泄......（后略) ......
附件资料：
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