周仲瑛辨治疑难病证学术思想介绍

    郭立中 王志英

    周仲瑛教授对内科疑难病症的诊治积累了丰富的经验。 本文仅就其这方面的学

    术思想介绍于下。

    1 疑病多郁

    郁有气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之分, 但在疑难病症中最常见的是

    气郁。 气郁与精神、 心理因素密切相关, 患者往往自觉痛苦很多, 症状繁杂多变,但大多查无实质性病变, 或虽疑为实质性病变, 而又不能定性、定位, 明确诊

    断。病位多以肝为主。因五脏中惟肝性喜条达, 不受遏郁, 易动而难静。肝病最

    易延及他脏,故曰:? 肝为五脏之贼? 。 肝气一郁, 即乘脾土, 腹痛腹胀, 甚则作

    泻; 或克犯于胃, 气逆作呕; 化火上冲于心,则心烦悸动; 反侮于肺, 则呛咳不

    已; 下夺于肾, 则耳鸣视糊。风依于木, 气郁易于化火, 肝阳还易化风, 为眩、为晕、为麻、为痉、为颤、为类中。另外, 情志郁结, 气滞久则络瘀, 气不布津

    还可液聚为痰, 故有? 诸病多自肝来? 之说。 周老从数十年临床经验中认识到疑

    难杂症在疑似难辨之际, 应着重从肝入手, 首辨气郁, 注意其化火、生风及挟

    痰、挟瘀的情况, 从而在疑难病症辨治中起到执简驭繁的作用。四逆散、逍遥散

    (化火者用丹栀逍遥散)、柴胡疏肝散、越鞠丸、半夏厚朴汤、五磨饮子等皆为治

    疗郁证的名方。用药方面, 柴胡、芍药疏肝解郁, 升阳敛阴, 调和表里, 肝郁不

    畅, 表里不和者可用; 香附、紫苏梗气血双调, 理气解郁, 对妊娠呕吐、脘腹胀

    满者可用; 白豆蔻、砂仁辛散温通, 芳香化浊, 对湿浊内蕴、脾胃虚寒者可用;

    瓜蒌、枳实破气消积, 宽胸散结, 润燥通便, 对胃脘痞满、大便不畅者可用; 木

    香、 槟榔行气止痛, 消积导滞, 对胃肠积滞、 脘腹胀痛者可用。 至于青皮疏肝, 香

    附散郁, 枳壳利膈, 木香舒脾, 厚朴散满, 沉香降逆, 旋覆花下痰降气, 柴胡

    解郁升清, 川芎、紫苏叶能散邪气从汗而解; 槟榔、大腹皮能使浊气下行而去后

    重; 莱菔子、紫苏叶、杏仁对肺气滞于大肠者皆可随证灵活应用。

    2 难病多毒

    毒是诸多病邪的进一步发展, 邪盛生毒, 无论其性质为何, 均可概称为? 毒

    邪? 。毒邪既可从外感受, 也可由内而生。如重症肝炎中的热毒、晚期肾炎中的

    湿(浊) 毒、面神经麻痹中的风毒、恶性肿瘤中的癌毒、类风湿性关节炎的寒毒、系统性红斑狼疮中的瘀毒等。 周老通过数十年的临床实践, 发现毒邪致病具有以

    下证候特点: (1) 凶: 致病暴戾, 病势急剧, 如SARS、禽流感等。(2) 顽: 病

    情顽固, 易于反复, 如复发性口腔溃疡、慢性肝炎等。(3) 难: 常规辨治, 难以奏效, 如尿毒症等。(4) 痼: 病期冗长, 病位深疴, 如系统性红斑狼疮等。(5)

    杂: 由于毒邪每与风、火、痰、瘀等邪兼夹为患,临床见症多端, 病情复杂难辨。

    所以, 周老经常强调在难治性疾病的治疗中, 尤应注意毒邪的特殊性。 对毒邪的

    治疗有解毒、化毒、攻毒等法, 但周老强调首先要区别毒邪的性质, 其次要注意

    毒邪所在的脏腑部位及所兼夹的其它病邪。 如热毒重在清热解毒, 然热毒在肺则

    选鱼腥草、金荞麦根、黄芩, 热毒上咽则用泽漆、重楼、一枝黄花、土牛膝, 热

    毒入胃则加蒲公英、黄连、人中白、甘中黄, 热毒瘀结肝胆则用龙胆草、金钱草、垂盆草、田基黄。风毒则常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、炙僵蚕、凌霄花, 寒毒则用

    川乌、草乌、附子、干姜, 湿毒常用土茯苓、苦参、拔葜、石上柏, 痰毒常用制

    天南星、白附子、法半夏、露蜂房、白毛夏枯草, 瘀毒常用穿山甲、水蛭、土鳖

    虫、地龙、鬼箭羽, 癌毒常用山慈菇、炙蟾皮、马钱子、红豆杉、白花蛇舌草 ......