专家座谈会

    文章编号:1005 - 2224 (2002) 08 - 0449 - 09

    小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题

    主持人:中国医科大学附属二院儿科 袁 壮 教授

    应邀专家(以发言先后为序) :

    武 汉 市 儿 童 医 院 董宗祈 教授

    吉 林 大 学 第 一 医 院 儿 科 鲁继荣 教授

    中国医科大学附属二院儿科 袁 壮 教授

    苏 州 大 学 附 属 儿 童 医 院 盛锦云 教授

    广 州 市 儿 童 医 院 叶启慈 教授

    北 京 市 儿 童 医 院 胡仪吉 教授

    北 京 市 儿 童 医 院 赵顺英 副主任医师

    复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 张灵恩 教授

    中国医科大学附属二院儿科 刘春峰 教授

    中国医科大学附属二院放射科 陈丽英 教授

    首 都 儿 科 研 究 所 放 射 科 关立夫 教授

    北 京 市 儿 童 医 院 放 射 科 孙国强 教授

    讨论内容: ①MP感染的血清学检测及其评价; ②MP肺炎的红霉素静滴及其序贯治疗; ③红霉素治疗 MP肺炎的添加

    治疗问题; ④所谓“难治性” MP肺炎的原因及处理; ⑤MP肺炎的影像学改变与临床; ⑥MP肺炎并发脑炎的诊治。

    袁 壮 教授(中国医科大学附属二院儿科) :自 20 世

    纪 90 年代 ,随着肺炎病原学的变迁 ,肺炎支原体(MP)已成

    为小儿肺炎的重要病原。中国实用儿科杂志 1993 年第 3

    期对 MP肺炎曾进行了专题讨论 ,对广大儿科医生诊断和

    治疗 MP肺炎起到了指导作用。

    近 10 年来 ,由于 MP感染实验室检测手段的进步以及

    临床观察证明 ,其在小儿呼吸道感染中占 30 %以上;在治

    疗中共同特点为对大环内酯类抗生素疗效显著。当前 ,如

    何根据 MP感染的血清学抗体检测、影像学所见、临床症状

    与体征 ,选用大环内酯类抗生素对其进行治疗 ,提高药物疗

    效 ,减轻其胃肠道的刺激作用 ,防治 MP感染所致肺外并发

    症等诸多问题 ,都有待进一步交流与商榷。为此 ,中国实用

    儿科杂志编辑部举办了此次专家座谈会。关于本次座谈的

    题目已事前发给各位了 ,现在请各位专家畅所欲言 ,把好的

    经验讲出来 ,以指导临床 ,提高我国小儿 MP肺炎的诊治水

    平。

    1 MP 感染的血清学检测及其评价

    董宗祈 教授(武汉市儿童医院) :已知 MP 感染后 ,MP可刺激B 细胞产生 IgM 及 IgG抗体 ,并可引起宿主细

    胞膜抗原结构的改变 ,产生自身抗体 ,导致病理免疫反应。

    支原体具有膜抗原及胞浆抗原 ,膜抗原是由菌体的脂肪成

    分所构成 ,为糖脂类 ,胞浆抗原也含有脂类。MP的另一重

    要抗原是 P1 蛋白。冷凝集试验的冷凝集素属 IgM 型抗

    体 ,此为非特异性反应 ,也可见于肝病、溶血性贫血、传染性

    单核细胞增多症等 ,但其滴度一般不超过 1∶ 32。特异性

    IgM抗体测定有诊断价值 ,临床常采用者有补体结合试验 ,间接血细胞凝集试验 ,间接免疫荧光试验及酶联免疫吸附

    试验等。目前国内外已有用 EL ISA、基因探针、单克隆抗体

    及 PCR检测呼吸道分泌物中 MP抗体及 DNA 的报道。基

    因探针提高了特异性和敏感性 ,但操作复杂 ,且因使用同位

    素而限制了它的使用和推广。PCR2MP2DNA 特异性强 ,敏

    感性高 ,无交叉反应现象 ,整个操作可在 8～10h内完成 ,达

    到了早期诊断的目的。

    鲁继荣 教授(吉林大学第一医院儿科) :用于检测

    MP2IgM的方法有血清补体结合试验(CFT) ,免疫荧光试

    验( IFA) ,酶联免疫吸附试验 ( EL ISA) 和间接血凝试验

    ( IHA)等。这些试验虽有省时、简便和经济的特点 ,但敏感

    性和特异性尚不理想。采用μ 2链捕获抗体 ,特异性地结合

    待测标本中的 IgM ,使 EL ISA 的非特异性反应减少 ,其敏

    感性和特异性均较间接 EL ISA 为高。Moule 等用μ 2链

    EL ISA检测 MP2IgM ,在保证敏感性的基础上 ,其特异性及

    重复性有所提高。MP 感染临床症状出现后 1 周左右 ,血

    清中 IgM可被检出 ,10～30 天达高峰 ,12～26 周消失。近

    几年来 ,新近发展的颗粒凝集法( PA)以及采用 MYCO2Ⅱ

    试剂盒检测 MP 特异性 IgM 效果较为理想 ,因此 ,各实验

    室目前多采用这两种方法 ,其结果判定均为 MP2IgM > 1∶

    80为阳性。从以上对 IgM动态变化检测结果来看 ,在 MP

    感染临床发病 10 天后检测 IgM 为最佳时机。IgG上升较

    晚 ,持续时间较长 ,因此 IgG效价的上升对 MP感染的快速

    诊断意义不大。

    袁 壮 教授:人体感染 MP后则产生特异性抗体 ,包

    括 IgG、 IgM、 IgA ,临床常用的是 MP2IgM 与 MP2IgG抗体

    的检测。它是诊断 MP感染的可靠指标 ,并具有特异性、敏

    感性均强 ,操作简便等优点。

    MP肺炎确诊依据是 MP 血清学抗体检测阳性结果。

    通常采用日本富士明胶颗粒凝集法测定 MP2IgM 抗体 ,结

    · 944 · 中国实用儿科杂志 2002 年8 月 第17 卷 第8 期

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.果判定 1∶ 40 为临界值 ,滴度 ≥1∶ 80 者为阳性。其滴度可

    为1∶ 160、 1∶ 320、 1∶ 640、 1∶ 1280。临床观察发现抗体稀释

    倍数越高 ,患儿临床症状相对较重 ,持续高热或弛张热、肺

    部感染严重 ,X线胸片多有大片阴影或伴有肺外并发症以

    及支原体血症。

    MP感染血清中 MP2IgM 抗体出现较早 ,其阳性提示

    近期感染。而 MP2IgG则在 MP2IgM 产生之后出现 ,故抗

    体出现较晚 ,效价在 1 个月左右达高峰 ,持续时间长 , IgG

    抗体阳性并不一定表示 MP现症感染 ,但可用于回顾性诊

    断及流行病学调查。临床医生应明了 MP2IgM抗体出现与

    消失时间 ,对疑诊 MP感染者应选择抗体出现最佳窗口时

    间(病后 7～10 天)采血检测 ,可获较高的阳性结果。因

    MP2IgM检测受感染时限限制 ,若疑为近期 MP感染 ,在未

    取得血清学检测结果前 ,经验性选择大环内酯类抗生素治

    疗显得十分重要。

    MP感染患儿经治疗后有时咽部可带菌长达 5 个月之

    久。对于这类患儿需结合血清抗体检测证实是近期或远期

    感染 ,以明确是否给以相应治疗。实际上 MP的人群感染

    率很高 ,国外统计高达 10 %。但大部分感染以鼻、咽炎、气

    管炎与支气管炎为主要表现 ,而 MP肺炎患病率通常只占

    感染者 3 %～10 %。

    上海尹洪云等报告采用酶联免疫吸附试验( EL ISA)对

    疑诊 MP肺炎患儿进行特异性抗体 IgA 检测 ,并同时采用

    明胶颗粒凝集法测定特异性 MP2IgM 进行比较 ,结果提示

    MP2IgA抗体出现较 MP2IgM 稍晚 ,但持续时间长、特异性

    强 ,并与 MP2IgM抗体滴度高低以及呼吸道感染的关系密

    切(见:中国实用儿科杂志 2002年第 7 期第 401 页) ......