围手术期预防应用抗菌药物指南.pdf
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·标准与规范·
围手术期预防应用抗菌药物指南
中华医学会外科学分会! 中华外科杂志编辑委员会! ! 感染是最常见的手术后并发症， 抗菌药物在围手术期的
正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。
一、 手术部位感染 ("#$%&’() "&*+ &,-+’*&.,， //0) 的定义及
诊断标准
(一) //0 的定义
//0 是指围手术期 (个别情况在围手术期以后) 发生在
切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、 脑脓肿、 腹
膜炎等。//0 约占全部医院感染的123， 占外科患者医院感
染的423 5 673。//0 的概念比 “伤口感染” 要宽， 因为它包
含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染； 又比 “手术后感
染” 的概念要窄而且具体， 因为它不包括那些发生在手术后
不同时期， 但与手术操作没有直接关系的感染， 如肺炎、 尿路
感染等。
(二) //0 的诊断标准
18 切口浅部感染： 术后47 9 内发生、 仅累及皮肤及皮下
组织的感染， 并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有
脓性分泌物； (:) 切口浅层分泌物培养出致病菌； (4) 具有下
列症状之一： 疼痛或压痛， 局部红、 肿、 热， 医师将切口开放；
(6) 外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为 //0。
:8切口深部感染： 术后47 9 内 (如有人工植入物如人工
心脏瓣膜、 人工血管、 人工关节、 大块人工修补材料等则术后
1 年内) 发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染， 并至少具备
下述情况之一者： (1) 从切口深部流出脓液； (:) 切口深部自
行裂开或由医师主动打开， 细菌培养阳性且具备下列症状体
征之一： 体温 ; 4<=， 局部疼痛或压痛； (4) 临床或经手术或
病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿； (6) 外科医
师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者， 应诊断为深部感染。
48 器官>腔隙感染： 术后 47 9 内 (如有人工植入物则术
后1 年内) 、 发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染， 通
过手术打开或其他手术处理， 并至少具备以下情况之一者：
(1) 放置于器官>腔隙的引流管有脓性引流物； (:) 器官>腔
隙的液体或组织培养有致病菌； (4) 经手术或病理组织学或
影像学诊断器官>腔隙有脓肿； (6) 外科医师诊断为器官>腔
隙感染。
二、 手术切口的分类
//0 的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术
切口分为三类： !类清洁切口、 "类可能污染的切口及#类
污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更
好地评估手术切口的污染情况， 目前普遍将切口分为 6 类
(其中" ?#类相当于原来的"类) ， 详见表1。
表!! 手术切口分类
类别 标准!类 (清洁) 切口 手术未进入炎症区， 未进入呼吸道、 消
化道及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
"类 (清洁@污染) 切口 手术进入呼吸道、 消化道或泌尿生殖
道但无明显污染，例如无感染且顺利
完成的胆道、 胃肠道、 阴道、 口咽部手
术
#类 (污染) 切口 新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性
炎症但未化脓区域； 胃肠道内容有明
显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺
陷 (如紧急开胸心脏按压) 者
$类 (严重污染@感染)
切口
有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临
床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类， 不同切口的感染率有显著不同： 据 A$#"+
统计， 清洁切口感染发生率为13， 清洁@污染切口为 B3， 污
染切口为:73， 严重污染@感染切口为 673。确切分类一般
在手术后做出， 但外科医生在术前应进行预测， 作为决定是
否需要预防性使用抗生素的重要依据。
三、 //0 的细菌学
最常见的病原菌是葡萄球菌 (金黄色葡萄球菌和凝固
酶阴性葡萄球菌) ， 其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、 肠杆
菌属、 克雷伯菌属等) 。//0 的病原菌可以是内源性或外源
性的， 大多数是内源性的， 即来自患者本身的皮肤、 黏膜及空
腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区， 皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆
菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、 胆道、 泌尿道、 女性生殖道
时， 典型的 //0 致病菌是革兰阴性肠道杆菌， 在结直肠和阴
道还有厌氧菌 (主要是脆弱类杆菌) ， 它们是这些部位器官>
腔隙感染的主要病原菌。在任何部位， 手术切口感染大多由
葡萄球菌引起。
四、 预防性应用抗生素的适应证
抗生素对 //0 的预防作用无可置疑， 但并非所有手术都
需要。一般的!类即清洁切口手术， 如头、 颈、 躯干、 四肢的
体表手术， 无人工植入物的腹股沟疝修补术、 甲状腺腺瘤切
除术、 乳腺纤维腺瘤切除术等， 大多无需使用抗生素。预防
应用抗生素主要适用于"类即清洁@污染切口及部分污染较
轻的#类切口手术。已有严重污染的多数#类切口及$类
切口手术 (如陈旧开放创伤、 消化道穿孔等) ， 以及术前已存
· 6 C 2 1 · 中华外科杂志:77D 年1: 月第66 卷第:4 期! AE&, F /#$%，G+’+HI+$ :77D， J.)8 66，K.8 :4在细菌性感染， 例如化脓性腹膜炎、 气性坏疽截肢术等， 应根
据需要在手术前后应用抗菌药物， 不属于预防用药范畴。
预防性应用抗生素的具体适应证是： (!) !类 (清洁"污
染) 切口及部分"类 (污染) 切口手术， 主要是进入胃肠道
(从口咽部开始) 、 呼吸道、 女性生殖道的手术； (#) 使用人工
材料或人工装置的手术， 如心脏人工瓣膜置换术、 人工血管
移植术、 人工关节置换术、 腹壁切口疝大块人工材料修补术；
($) 清洁大手术 ......
·标准与规范·
围手术期预防应用抗菌药物指南
中华医学会外科学分会! 中华外科杂志编辑委员会! ! 感染是最常见的手术后并发症， 抗菌药物在围手术期的
正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。
一、 手术部位感染 ("#$%&’() "&*+ &,-+’*&.,， //0) 的定义及
诊断标准
(一) //0 的定义
//0 是指围手术期 (个别情况在围手术期以后) 发生在
切口或手术深部器官或腔隙的感染， 如切口感染、 脑脓肿、 腹
膜炎等。//0 约占全部医院感染的123， 占外科患者医院感
染的423 5 673。//0 的概念比 “伤口感染” 要宽， 因为它包
含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染； 又比 “手术后感
染” 的概念要窄而且具体， 因为它不包括那些发生在手术后
不同时期， 但与手术操作没有直接关系的感染， 如肺炎、 尿路
感染等。
(二) //0 的诊断标准
18 切口浅部感染： 术后47 9 内发生、 仅累及皮肤及皮下
组织的感染， 并至少具备下述情况之一者： (1) 切口浅层有
脓性分泌物； (:) 切口浅层分泌物培养出致病菌； (4) 具有下
列症状之一： 疼痛或压痛， 局部红、 肿、 热， 医师将切口开放；
(6) 外科医师诊断为切口浅部感染。
缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为 //0。
:8切口深部感染： 术后47 9 内 (如有人工植入物如人工
心脏瓣膜、 人工血管、 人工关节、 大块人工修补材料等则术后
1 年内) 发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染， 并至少具备
下述情况之一者： (1) 从切口深部流出脓液； (:) 切口深部自
行裂开或由医师主动打开， 细菌培养阳性且具备下列症状体
征之一： 体温 ; 4<=， 局部疼痛或压痛； (4) 临床或经手术或
病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿； (6) 外科医
师诊断为切口深部感染。
感染同时累及切口浅部及深部者， 应诊断为深部感染。
48 器官>腔隙感染： 术后 47 9 内 (如有人工植入物则术
后1 年内) 、 发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染， 通
过手术打开或其他手术处理， 并至少具备以下情况之一者：
(1) 放置于器官>腔隙的引流管有脓性引流物； (:) 器官>腔
隙的液体或组织培养有致病菌； (4) 经手术或病理组织学或
影像学诊断器官>腔隙有脓肿； (6) 外科医师诊断为器官>腔
隙感染。
二、 手术切口的分类
//0 的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术
切口分为三类： !类清洁切口、 "类可能污染的切口及#类
污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更
好地评估手术切口的污染情况， 目前普遍将切口分为 6 类
(其中" ?#类相当于原来的"类) ， 详见表1。
表!! 手术切口分类
类别 标准!类 (清洁) 切口 手术未进入炎症区， 未进入呼吸道、 消
化道及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
"类 (清洁@污染) 切口 手术进入呼吸道、 消化道或泌尿生殖
道但无明显污染，例如无感染且顺利
完成的胆道、 胃肠道、 阴道、 口咽部手
术
#类 (污染) 切口 新鲜开放性创伤手术； 手术进入急性
炎症但未化脓区域； 胃肠道内容有明
显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺
陷 (如紧急开胸心脏按压) 者
$类 (严重污染@感染)
切口
有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临
床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类， 不同切口的感染率有显著不同： 据 A$#"+
统计， 清洁切口感染发生率为13， 清洁@污染切口为 B3， 污
染切口为:73， 严重污染@感染切口为 673。确切分类一般
在手术后做出， 但外科医生在术前应进行预测， 作为决定是
否需要预防性使用抗生素的重要依据。
三、 //0 的细菌学
最常见的病原菌是葡萄球菌 (金黄色葡萄球菌和凝固
酶阴性葡萄球菌) ， 其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、 肠杆
菌属、 克雷伯菌属等) 。//0 的病原菌可以是内源性或外源
性的， 大多数是内源性的， 即来自患者本身的皮肤、 黏膜及空
腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区， 皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆
菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、 胆道、 泌尿道、 女性生殖道
时， 典型的 //0 致病菌是革兰阴性肠道杆菌， 在结直肠和阴
道还有厌氧菌 (主要是脆弱类杆菌) ， 它们是这些部位器官>
腔隙感染的主要病原菌。在任何部位， 手术切口感染大多由
葡萄球菌引起。
四、 预防性应用抗生素的适应证
抗生素对 //0 的预防作用无可置疑， 但并非所有手术都
需要。一般的!类即清洁切口手术， 如头、 颈、 躯干、 四肢的
体表手术， 无人工植入物的腹股沟疝修补术、 甲状腺腺瘤切
除术、 乳腺纤维腺瘤切除术等， 大多无需使用抗生素。预防
应用抗生素主要适用于"类即清洁@污染切口及部分污染较
轻的#类切口手术。已有严重污染的多数#类切口及$类
切口手术 (如陈旧开放创伤、 消化道穿孔等) ， 以及术前已存
· 6 C 2 1 · 中华外科杂志:77D 年1: 月第66 卷第:4 期! AE&, F /#$%，G+’+HI+$ :77D， J.)8 66，K.8 :4在细菌性感染， 例如化脓性腹膜炎、 气性坏疽截肢术等， 应根
据需要在手术前后应用抗菌药物， 不属于预防用药范畴。
预防性应用抗生素的具体适应证是： (!) !类 (清洁"污
染) 切口及部分"类 (污染) 切口手术， 主要是进入胃肠道
(从口咽部开始) 、 呼吸道、 女性生殖道的手术； (#) 使用人工
材料或人工装置的手术， 如心脏人工瓣膜置换术、 人工血管
移植术、 人工关节置换术、 腹壁切口疝大块人工材料修补术；
($) 清洁大手术 ......
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