高场强MRI:助诊肝细胞癌的癌前病变
在我国,肝细胞癌(简称肝癌)是一种常见的恶性肿瘤,老百姓将之称为“癌中之王”,患者早期一般没有症状和体征。
肝癌大多数发生在乙型肝炎、丙型肝炎、布加综合征、原发性铁过载和糖原代谢疾病所致肝硬化的基础上,亦见于胆源性肝硬化患者。
多数学者认为,肝癌是从肝硬化再生结节(RN)逐步发展为不典型腺瘤样增生结节,即癌前结节或病变,现国内外统一称之为非典型性结节(DN)。在DN的基础上进一步发展可出现局灶癌变,再进展成为小肝癌和大肝癌。
随着B超和CT在临床医学中的广泛应用,结合甲胎蛋白(AFP)的定期及定量普查,小肝癌和大肝癌的早期检出和诊断已经实现。但是,B超和CT不能早期检出并诊断 RN及DN。
磁共振成像(MRI),特别是高场强(1.5 T或3.0 T)MRI的出现和临床应用的逐渐推广,将肝癌的诊断推进到DN和RN水平,使诊断DN和RN成为可能。
根据病变的病理组织学特征可将肝硬化分为小结节型、大结节型和混合结节型。高场强MRI能够准确显示这3种类型的肝硬化表现:肝内弥漫分布(不能确定数目)不同大小的稍短和等T1、稍短和等T2异常信号结节影,即RN表现为T1加权像为稍高和等信号,T2加权像为稍低和等信号。
高场强MRI检测到DN的表现与RN相似,不同之处在于,DN有明确的数目且直径一般大于RN。DN发生局灶癌变的MRI表现主要有:
1. 血流动力学变化,如少血供的DN变成了多血供;
2. 在DN典型的MRI表现基础上,T2加权像病灶低和等信号中出现局灶高信号影或(和)T1加权像病灶的高信号和等信号背景中出现局灶低信号影,有学者称为“结节中结节(nodule in nodule)”;
3. 脂肪抑制后T1加权像上病灶的高信号部分或完全消失,或化学位移成像反相位图像上病灶的信号局部或完全降低,这都提示病灶内出现明显的脂质或脂肪。
B超和CT能够帮助确认DN的血供(多血供或少血供),但不能肯定DN是否癌变。临床实际工作中,绝大多数RN、DN和DN癌变患者的AFP均未见异常,临床症状和体征缺乏特异性,因此,正确检出并诊断上述病变主要依赖于高场强MRI。
综上所述,高场强MRI结合B超或CT已经具备肝癌早期检出与诊断的能力,今后有待大样本、多中心双盲临床实验进一步确认。, 百拇医药
肝癌大多数发生在乙型肝炎、丙型肝炎、布加综合征、原发性铁过载和糖原代谢疾病所致肝硬化的基础上,亦见于胆源性肝硬化患者。
多数学者认为,肝癌是从肝硬化再生结节(RN)逐步发展为不典型腺瘤样增生结节,即癌前结节或病变,现国内外统一称之为非典型性结节(DN)。在DN的基础上进一步发展可出现局灶癌变,再进展成为小肝癌和大肝癌。
随着B超和CT在临床医学中的广泛应用,结合甲胎蛋白(AFP)的定期及定量普查,小肝癌和大肝癌的早期检出和诊断已经实现。但是,B超和CT不能早期检出并诊断 RN及DN。
磁共振成像(MRI),特别是高场强(1.5 T或3.0 T)MRI的出现和临床应用的逐渐推广,将肝癌的诊断推进到DN和RN水平,使诊断DN和RN成为可能。
根据病变的病理组织学特征可将肝硬化分为小结节型、大结节型和混合结节型。高场强MRI能够准确显示这3种类型的肝硬化表现:肝内弥漫分布(不能确定数目)不同大小的稍短和等T1、稍短和等T2异常信号结节影,即RN表现为T1加权像为稍高和等信号,T2加权像为稍低和等信号。
高场强MRI检测到DN的表现与RN相似,不同之处在于,DN有明确的数目且直径一般大于RN。DN发生局灶癌变的MRI表现主要有:
1. 血流动力学变化,如少血供的DN变成了多血供;
2. 在DN典型的MRI表现基础上,T2加权像病灶低和等信号中出现局灶高信号影或(和)T1加权像病灶的高信号和等信号背景中出现局灶低信号影,有学者称为“结节中结节(nodule in nodule)”;
3. 脂肪抑制后T1加权像上病灶的高信号部分或完全消失,或化学位移成像反相位图像上病灶的信号局部或完全降低,这都提示病灶内出现明显的脂质或脂肪。
B超和CT能够帮助确认DN的血供(多血供或少血供),但不能肯定DN是否癌变。临床实际工作中,绝大多数RN、DN和DN癌变患者的AFP均未见异常,临床症状和体征缺乏特异性,因此,正确检出并诊断上述病变主要依赖于高场强MRI。
综上所述,高场强MRI结合B超或CT已经具备肝癌早期检出与诊断的能力,今后有待大样本、多中心双盲临床实验进一步确认。, 百拇医药