放疗在局部进展期胃癌治疗中的价值
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尽管手术仍是局部进展期胃癌治疗的主要手段,但术前放疗、术后同步放化疗能明显降低复发率,提高5年生存率。随着调强放疗(IMRT)的应用,胃癌疗效将会进一步提高。
术前放疗 争议仍存,但值得研究
已有4篇文献报告了比较术前放疗联合手术与单纯手术治疗胃癌的随机研究结果,荟萃分析显示术前放疗联合手术能显著降低3年和5年死亡率。
国内一项随机研究显示,术前放疗组和单纯手术组的5年生存率分别为30.1%和19.8%(P=0.0094),局部复发率分别为38.6%和51.7%(P<0.05)。但国外的3项随机研究显示,术前放疗与单纯手术没有显著性差异。
尽管术前放疗对局部进展期胃癌的价值仍有争议,但从已有的研究结果来看,术前放疗是值得研究的提高局部进展期胃癌长期生存率的技术之一。
术后放化疗 疗效显著,可改善生存
已有5篇文献报告了比较术后同步放化疗与单纯手术或术后化疗治疗胃癌的随机研究结果,荟萃分析显示术后同步放化疗能够显著提高患者的5年生存率,尤其是INT 0116研究(556例可切除胃癌患者)报告,术后同步放化疗组的3年生存率显著优于单纯手术组(50%对41%,P=0.005),中位生存期分别为36个月和27个月,3年无复发生存率分别为48%和31%(P=0.005),中位无复发生存期分别为30个月和19个月。
2008版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐:根治性切除术(R0切除)后,分期为T3、T4或N(+)者应接受同步放化疗,具体方案为放疗45 Gy/25 f,同步给予氟尿嘧啶类化疗药物增敏(首选);对于有术后残留(R1切除)者,也应常规接受术后同步放化疗。
放疗新技术 安全有效,有较好前景
上述研究都是在几年前完成的,采用的技术都是以前的技术。随着放疗技术的发展,有必要研究新放疗技术在局部进展期胃癌中的应用。北京肿瘤医院从2005年起开展胃癌术后IMRT,初步显示其安全、有效。
典型病例介绍:男,61岁,贲门胃底溃疡型中分化管状黏液腺癌。术后2年发现腹膜后淋巴结转移,全身化疗2个周期,腹膜后淋巴结增大伴癌胚抗原(CEA)水平增高(40.75 ng/ml),遂给予肿大淋巴结5野IMRT,同步口服卡培他滨,治疗中患者无明显不适,治疗后3个月CEA恢复正常(3.75 ng/ml),6个月CEA维持正常(3.43 ng/ml)。
图1 治疗前患者腹部增强CT示腹膜后淋巴结(最大径2.24 cm)
图2 治疗后3个月患者腹部增强CT示腹膜后淋巴结(最大径1.67 cm), 百拇医药