“高压”之下 肾脏很受伤
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟
高血压与肾脏病密切相关：血压控制不好会造成肾脏损害，而肾脏损害又反过来加重高血压。因此，高血压患者在关注血压的同时，也应该注意自己的肾脏是否健康。
血压不降，肾脏受伤
临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会出现轻度的肾小动脉玻璃样变。很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。
◆应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能有良好作用；β受体阻滞剂(如美托洛尔)对有严重肾功能障碍者，应减量服用；受体阻滞剂(如哌唑嗪)在肾功能下降时，也应减量使用。
◆将舒张压控制在80毫米汞柱左右，有助于延缓高血压患者肾功能的恶化。
, 百拇医药
◆利尿剂(如双氢克尿噻)，通常不作为首选药物；保钾利尿剂(如安体舒通)，因有引起高血压的危险，肾功能不全的人应格外小心；速尿，在患者肾功能有严重损害并伴有尿毒症、少尿、无尿时，可以在医生指导下试用。
饮食不当，肾脏不爽
在严格控制好血压的同时，日常生活中应该注意合理、有规律地饮食，特别是当工作忙碌起来的时候，不能忘记吃饭，而且更要做到合理饮食。
限制脂肪的摄入：烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，抑制血栓形成，防止中风，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
适量摄入蛋白质：蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过多，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40克，这样可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压已经合并肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。高血压患者应选用含生物效价较高的动物蛋白为主的食物，如牛奶、鸡蛋等。
, 百拇医药
多吃含钾食物：钾在体内能缓冲钠的作用，含钾多的食物有黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇、各种绿叶蔬菜、苹果、香蕉、橘子、梨、猕猴桃、菠萝、核桃、西瓜等，不过，这项措施只适用于肾功能正常的高血压患者。
限制盐的摄入量：适当减少钠盐摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留，每日食盐量应逐渐减至5克以下。若血压很高，浮肿明显，可给予无盐饮食。
控制含糖饮食：甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
定期检查，早期发现肾脏损伤
★一般来说，男性较女性更易发生肾损害，高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般在40～50岁以上，高血压病史5～10年。
★最早的症状可能为夜尿增多，患者或家属只要稍加留心就不难判断。
, 百拇医药
★如果出现夜尿增多，就要观察尿的性状，比如尿是否泡沫较多，是否混浊，是否显肉红色，如果有这些情况，要速到医院就诊。
★到医院后，要做普通尿常规检查，通过镜检红细胞、白细胞、透明管型等，可发现有无血尿、蛋白尿。
★抽血查肾功能，看是否有血尿酸、血尿素氮、肌酐增高等。
★关注24小时尿蛋白定量，一般来说，高血压肾病患者如果出现蛋白尿，多为轻、中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0克，在关注24小时尿蛋白定量的同时，还应该关注尿沉渣红细胞计数。
★特别要注意内生肌酐清除率的改变，因为内生肌酐清除率的改变在一定程度上提示肾脏功能的情况。
根据以上实验室检查，再结合临床表现，就能很快地早期发现高血压患者肾脏是否有损伤，损伤情况是否严重，为及时给予早期治疗提供依据。, 百拇医药
高血压与肾脏病密切相关：血压控制不好会造成肾脏损害，而肾脏损害又反过来加重高血压。因此，高血压患者在关注血压的同时，也应该注意自己的肾脏是否健康。
血压不降，肾脏受伤
临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会出现轻度的肾小动脉玻璃样变。很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。
◆应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能有良好作用；β受体阻滞剂(如美托洛尔)对有严重肾功能障碍者，应减量服用；受体阻滞剂(如哌唑嗪)在肾功能下降时，也应减量使用。
◆将舒张压控制在80毫米汞柱左右，有助于延缓高血压患者肾功能的恶化。
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◆利尿剂(如双氢克尿噻)，通常不作为首选药物；保钾利尿剂(如安体舒通)，因有引起高血压的危险，肾功能不全的人应格外小心；速尿，在患者肾功能有严重损害并伴有尿毒症、少尿、无尿时，可以在医生指导下试用。
饮食不当，肾脏不爽
在严格控制好血压的同时，日常生活中应该注意合理、有规律地饮食，特别是当工作忙碌起来的时候，不能忘记吃饭，而且更要做到合理饮食。
限制脂肪的摄入：烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，抑制血栓形成，防止中风，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
适量摄入蛋白质：蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过多，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40克，这样可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压已经合并肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。高血压患者应选用含生物效价较高的动物蛋白为主的食物，如牛奶、鸡蛋等。
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多吃含钾食物：钾在体内能缓冲钠的作用，含钾多的食物有黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇、各种绿叶蔬菜、苹果、香蕉、橘子、梨、猕猴桃、菠萝、核桃、西瓜等，不过，这项措施只适用于肾功能正常的高血压患者。
限制盐的摄入量：适当减少钠盐摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留，每日食盐量应逐渐减至5克以下。若血压很高，浮肿明显，可给予无盐饮食。
控制含糖饮食：甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
定期检查，早期发现肾脏损伤
★一般来说，男性较女性更易发生肾损害，高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般在40～50岁以上，高血压病史5～10年。
★最早的症状可能为夜尿增多，患者或家属只要稍加留心就不难判断。
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★如果出现夜尿增多，就要观察尿的性状，比如尿是否泡沫较多，是否混浊，是否显肉红色，如果有这些情况，要速到医院就诊。
★到医院后，要做普通尿常规检查，通过镜检红细胞、白细胞、透明管型等，可发现有无血尿、蛋白尿。
★抽血查肾功能，看是否有血尿酸、血尿素氮、肌酐增高等。
★关注24小时尿蛋白定量，一般来说，高血压肾病患者如果出现蛋白尿，多为轻、中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0克，在关注24小时尿蛋白定量的同时，还应该关注尿沉渣红细胞计数。
★特别要注意内生肌酐清除率的改变，因为内生肌酐清除率的改变在一定程度上提示肾脏功能的情况。
根据以上实验室检查，再结合临床表现，就能很快地早期发现高血压患者肾脏是否有损伤，损伤情况是否严重，为及时给予早期治疗提供依据。, 百拇医药