FGID的心理社会问题(下)
重视心理社会因素
可以利用简明量表来确立FGID和焦虑、抑郁之间的关系。如果患者有灾难化认知,应采取对策帮助其减少负性认知和不良应对方式。对于那些不认可心理社会因素对疾病存在影响的患者,医生应当帮助其理解疾病对情绪、生活质量、社会功能以及工作的影响,而不是去试图改变他们的想法。
对少部分有慢性疾病和功能丧失的患者,内科医生可采用以下方法:① 引出并承认患者的信念、关注及期望;② 及时给予同情;③ 澄清误解;④ 提供教育;⑤ 与患者协商治疗计划。医生面临的一个挑战是如何强化积极的应对行为,包括将患者的注意力从躯体症状转移到日常生活的讨论中来,鼓励患者走出“疾病角色”。如果可能,消化科医生应与精神科医生密切合作。
心理治疗的几种常见方法
FGID患者具有以下几种情况时,进行心理治疗对其是有帮助的:① 明显焦虑和抑郁;② 经历了创伤性生活事件;③ 胃肠道症状与日常应激或冲突密切相关;④ 患者的健康信念和学习行为可能对预后产生不良影响。
, 百拇医药
认知-行为疗法(CBT)主要的理论基础是社会学习理论,旨在改善患者的思维、行为及其对日常交互作用的反应。CBT对肠易激综合征(IBS)患者尤其有效。
放松或唤醒抑制技术可用来指导患者如何对抗焦虑和应激的生理后遗症。常用的方法有:① 渐进性肌肉放松训练;② 横纹肌张力、皮肤温度或皮肤电活动的生物反馈;③ 自身训练;④ 超感静思或瑜伽冥想。
精神动力治疗的理论基础在于,许多FGID患者曾经历人际关系问题。对于一般治疗无效的IBS患者,这是一项费用效益比良好的治疗方法。
在英国,催眠疗法主要用于IBS和功能性消化不良的治疗。对照研究显示,该疗法是一种持续有效的治疗方法。
对于功能性胃肠病(FGID)患者心理社会问题的治疗,罗马Ⅲ委员会的专家们强调,成功的治疗源于良好的医患关系。“主动倾听”能改善医患关系和患者的依从性。应鼓励患者自由地表达他们的想法和感受,向其解释应激和痛苦之间的关系及疼痛产生的原理,并强调FGID的良好预后。
, 百拇医药
FGID患者出现下列情况时,应考虑转诊精神科
● 需要进一步评估是否需要心理或抗抑郁治疗
● 怀疑有精神障碍,需要特殊治疗
● 有被虐史或其他明显精神创伤,并对患者生活造成明显负面影响
● 感到持续疼痛和(或)日常功能严重损害,需要特殊治疗
● 有多种不能解释的症状,曾多次行各专科会诊无效
● 自身要求转诊
FGID患者如有下列情况,应尽快转诊精神科
● 严重抑郁,伴随自杀念头
, 百拇医药
● 慢性顽固性疼痛
● 严重功能丧失
● 不良的疾病适应行为
● 医生与患者交流困难
● 特异性的健康信念
● 其他可识别的精神问题,如躯体障碍、创伤后应激障碍、重度焦虑
● 持续痛苦和(或)明显痛苦的受虐史
药物治疗
使用精神类药物治疗FGID主要基于以下几点:① 抗抑郁药物具有止痛效果,尤其是对神经性疼痛;② FGID常常伴随精神障碍,后者对抗抑郁治疗有反应;③ 抗抑郁药物倾向于改善FGID患者的总体健康。
, 百拇医药
抗抑郁药 特别是三环类抗抑郁药(TCA)可以用来治疗慢性神经性疼痛。TCA的止痛效果可能源于疼痛和抑郁共同的生化通道。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药也可能因类似的作用而对神经痛具有治疗效果。
FGID患者通常对该类药物的不良反应很反感,医生应鼓励患者遵从医嘱。随着时间的推移,不良反应会减轻,而治疗效果会突出。如果不能耐受一种抗抑郁药物,应当换用其他同类产品。如仍无改善,则须转诊精神科医生。精神科医生在优化药物种类和剂量方面可以提供特别的帮助,并决定多种方法的综合治疗,包括行为干预。
抗焦虑药 常见的代表药物是地西泮,可用于特定情况下,包括那些伴随广泛性焦虑和惊恐的患者。然而,地西泮类药物的成瘾性及可能产生的轻度短暂认知障碍限制了它在胃肠道疾病治疗中的应用。请精神科医生会诊,明确疾病诊断,可使地西泮类药物的应用更加合理。
以丁螺环酮为代表的新型抗焦虑药物为5-羟色胺(5-HT)激动剂,其耐受性好,没有潜在的成瘾性,可作为不能耐受地西泮类药物患者的替代用药。
, 百拇医药
许多研究显示,抗惊厥药物在治疗神经病理性疼痛综合征方面是有效的,包括卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸,以及一些新型药物,如非班酯、加巴喷丁和拉莫三嗪。因诸多原因,不鼓励使用阿片制剂治疗FGID。
总体来说,许多不同类型的治疗均对IBS有效,但是对其他FGID的证据尚不充分。许多证据证实抗抑郁药物在缓解疼痛方面有效,但需要对治疗依从性进行密切监控。
未来研究方向
罗马委员会的专家们指出,未来的研究方向应包括:
1. 开展大规模人口学研究来阐述童年经历、成年应激、精神障碍与FGID起病、病程和结果之间的关系;
2. 心理应激异常是否与FGID有关及其因果关系;
3. 高危人群发展为FGID的临床问题以及心理社会问题的跨文化层面研究;
4. 有关神经生物和心理社会机制的研究;
5. 涉及心理、药物干预反应以及心理和社会因素与胃肠道功能之间关系的研究。, 百拇医药
可以利用简明量表来确立FGID和焦虑、抑郁之间的关系。如果患者有灾难化认知,应采取对策帮助其减少负性认知和不良应对方式。对于那些不认可心理社会因素对疾病存在影响的患者,医生应当帮助其理解疾病对情绪、生活质量、社会功能以及工作的影响,而不是去试图改变他们的想法。
对少部分有慢性疾病和功能丧失的患者,内科医生可采用以下方法:① 引出并承认患者的信念、关注及期望;② 及时给予同情;③ 澄清误解;④ 提供教育;⑤ 与患者协商治疗计划。医生面临的一个挑战是如何强化积极的应对行为,包括将患者的注意力从躯体症状转移到日常生活的讨论中来,鼓励患者走出“疾病角色”。如果可能,消化科医生应与精神科医生密切合作。
心理治疗的几种常见方法
FGID患者具有以下几种情况时,进行心理治疗对其是有帮助的:① 明显焦虑和抑郁;② 经历了创伤性生活事件;③ 胃肠道症状与日常应激或冲突密切相关;④ 患者的健康信念和学习行为可能对预后产生不良影响。
, 百拇医药
认知-行为疗法(CBT)主要的理论基础是社会学习理论,旨在改善患者的思维、行为及其对日常交互作用的反应。CBT对肠易激综合征(IBS)患者尤其有效。
放松或唤醒抑制技术可用来指导患者如何对抗焦虑和应激的生理后遗症。常用的方法有:① 渐进性肌肉放松训练;② 横纹肌张力、皮肤温度或皮肤电活动的生物反馈;③ 自身训练;④ 超感静思或瑜伽冥想。
精神动力治疗的理论基础在于,许多FGID患者曾经历人际关系问题。对于一般治疗无效的IBS患者,这是一项费用效益比良好的治疗方法。
在英国,催眠疗法主要用于IBS和功能性消化不良的治疗。对照研究显示,该疗法是一种持续有效的治疗方法。
对于功能性胃肠病(FGID)患者心理社会问题的治疗,罗马Ⅲ委员会的专家们强调,成功的治疗源于良好的医患关系。“主动倾听”能改善医患关系和患者的依从性。应鼓励患者自由地表达他们的想法和感受,向其解释应激和痛苦之间的关系及疼痛产生的原理,并强调FGID的良好预后。
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FGID患者出现下列情况时,应考虑转诊精神科
● 需要进一步评估是否需要心理或抗抑郁治疗
● 怀疑有精神障碍,需要特殊治疗
● 有被虐史或其他明显精神创伤,并对患者生活造成明显负面影响
● 感到持续疼痛和(或)日常功能严重损害,需要特殊治疗
● 有多种不能解释的症状,曾多次行各专科会诊无效
● 自身要求转诊
FGID患者如有下列情况,应尽快转诊精神科
● 严重抑郁,伴随自杀念头
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● 慢性顽固性疼痛
● 严重功能丧失
● 不良的疾病适应行为
● 医生与患者交流困难
● 特异性的健康信念
● 其他可识别的精神问题,如躯体障碍、创伤后应激障碍、重度焦虑
● 持续痛苦和(或)明显痛苦的受虐史
药物治疗
使用精神类药物治疗FGID主要基于以下几点:① 抗抑郁药物具有止痛效果,尤其是对神经性疼痛;② FGID常常伴随精神障碍,后者对抗抑郁治疗有反应;③ 抗抑郁药物倾向于改善FGID患者的总体健康。
, 百拇医药
抗抑郁药 特别是三环类抗抑郁药(TCA)可以用来治疗慢性神经性疼痛。TCA的止痛效果可能源于疼痛和抑郁共同的生化通道。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药也可能因类似的作用而对神经痛具有治疗效果。
FGID患者通常对该类药物的不良反应很反感,医生应鼓励患者遵从医嘱。随着时间的推移,不良反应会减轻,而治疗效果会突出。如果不能耐受一种抗抑郁药物,应当换用其他同类产品。如仍无改善,则须转诊精神科医生。精神科医生在优化药物种类和剂量方面可以提供特别的帮助,并决定多种方法的综合治疗,包括行为干预。
抗焦虑药 常见的代表药物是地西泮,可用于特定情况下,包括那些伴随广泛性焦虑和惊恐的患者。然而,地西泮类药物的成瘾性及可能产生的轻度短暂认知障碍限制了它在胃肠道疾病治疗中的应用。请精神科医生会诊,明确疾病诊断,可使地西泮类药物的应用更加合理。
以丁螺环酮为代表的新型抗焦虑药物为5-羟色胺(5-HT)激动剂,其耐受性好,没有潜在的成瘾性,可作为不能耐受地西泮类药物患者的替代用药。
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许多研究显示,抗惊厥药物在治疗神经病理性疼痛综合征方面是有效的,包括卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸,以及一些新型药物,如非班酯、加巴喷丁和拉莫三嗪。因诸多原因,不鼓励使用阿片制剂治疗FGID。
总体来说,许多不同类型的治疗均对IBS有效,但是对其他FGID的证据尚不充分。许多证据证实抗抑郁药物在缓解疼痛方面有效,但需要对治疗依从性进行密切监控。
未来研究方向
罗马委员会的专家们指出,未来的研究方向应包括:
1. 开展大规模人口学研究来阐述童年经历、成年应激、精神障碍与FGID起病、病程和结果之间的关系;
2. 心理应激异常是否与FGID有关及其因果关系;
3. 高危人群发展为FGID的临床问题以及心理社会问题的跨文化层面研究;
4. 有关神经生物和心理社会机制的研究;
5. 涉及心理、药物干预反应以及心理和社会因素与胃肠道功能之间关系的研究。, 百拇医药