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青年医师要处理好六个关系
http://www.100md.com 2008年8月30日 医药卫生报
     理论与实践

    书本最典型的,也许临床最不典型

    理论与实践,是做医生最重要的问题。五年、八年,本科生、硕士、博士,做研究生都是学生;然后当了住院大夫,实际上是学徒。等到当了主治大夫以后,才可以成为一名独立医生。还要做若干年,我估计大概是10年,可以成为一个比较成熟的医生。十年磨一剑!所以读书也好,读研也好,实际是你在蛋壳里吸取营养长大而已,必须脱壳、蜕变,才能成熟、飞翔。有人曾经做过实验,那个蛋壳能不能提前打开?研究表明,这样的鸟质量非常差。

    作为医生,经验依然是最重要的。经验靠积累,经验要靠领悟,经验靠升华。在当住院医师期间,就是把我们在书本上学的东西运用到实践中,变成自己的技能和经验。有时,书本上所描述的最典型症状,在临床中却是最不典型的。停经、腹痛、阴道出血三大症状,临床上常常并不清楚,误诊率可达20%以上。

    因此,实践是非常吃苦的事情,24小时值班制,就是让你在病房磨炼。
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    做医生,时间不属于自己,而是属于病人。什么时间都可以叫你,你必须当做命令一样来执行。像林巧稚大夫工作了60多年,依然称自己是值班医生,一辈子的值班医生!

    基础与临床

    科研要紧密结合临床确定选题

    研究,对医生来讲,最重要的是临床研究,或与临床密切结合的基础研究。青年医生也要有科研意识,住院大夫应该一年能够总结临床的一两个问题,那么就构成了一两篇东西。比如说子宫内口环扎术治疗的实例,问题解决了,以后只要复习一下进展文献就可以了。你想,如果一年总结两三种病例,10年就30多个,那么你就是一个非常有经验的大夫了。

    所以一定要重视临床,并且要善于总结。医学院大夫不仅是临床医生,而且应该是临床医学家。我个人认为,不管是读硕士还是读博士,你的主要任务是科研训练。在这个过程中,一定要把自己的选题和临床研究结合起来。这其中,重要的是读一些书。我认为更重要的是读原著。
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    一个临床科研有四步曲:选题、设计、实施、总结。最开始你要有一个想法,要非常好地来分析文献,查阅资料,这需要用一半的时间;然后用10%的时间来勾画蓝图,进行设计;再用1/3的时间去做实验。怎么选题呢?大家注意三个问题,一个是一切从实际出发,先说主观方面,即你的理论水平、研究能力怎么样,一定要给自己一个非常全面的评估,从而确定课题的方向;再看客观方面,即你的资金、设备怎么样,标本来源或者是数量,或者是协作能力等。关键要找一个非常好的切入点,这个切入点可能是大家都不敢做的,也可能是大家都在研究,但是研究不清楚的一点,这样你的研究才有意思。

    第二是跟踪和创新。多数研究是跟踪性质的,这和我们自己的各种研究能力、设备、资金有关系。当然也可能要注意我们研究的实用性和推广性,这个方面也很重要。特别是创新,一定要有一个非常活跃的思维,要创造好的环境,要创造好的氛围。我们获得信息的一个最重要途径就是交谈,大家来说话。第二个才是开会,第三个才是出文章,再之后就是出书了。所以应该提倡大家有互相交流的时间。要多学科、多专业交叉交流,互相批评、补充、修改,甚至否定。
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    再就是落实选题了。最后要经过反复的筛选、排查、推敲,形成一个很好的研究点。这是设计,是蓝图,是最重要的东西。

    学科与亚学科

    不要过早进入一个狭小的领域

    现在大家都着急成材,着急成专家。什么是专家?现在有很多专家是,人家都知道的,你不知道;人家不知道的,你知道。所以我希望各位不要急于想当专家,当专家的路很长。不要过早地进入一个狭窄的领域。一定要有一个非常广阔的、深厚的学科基础,然后再进入亚学科,这样你才能成为一个很好的专家。

    妇产科也一样,要经过差不多5年的全面轮转,甚至要到外科,或者是其他的一些科训练,然后才能成为一个好大夫。对老者扶着手,对后生要拉着手,对同龄要牵着手,这样一个好的方略,就可以形成一个团结、和谐的方队。大树、小树和森林的关系是,大树要剪枝,小树要成长,形成森林,就是茂盛的,很强悍的,不可摧毁的。一个好的团队、科室或者医院就应该是这样。(未完待续)

    (摘自《健康报》 北京协和医院妇产科教授 郎景和文), 百拇医药