新流程保障疫苗接种安全
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疫苗接种有利于保护易感人群,但其引起的过敏反应令人担忧。近日,美国科学家公布了一个流程(algorithm),能够帮助筛查和治疗疫苗接种引起的超敏反应,保障疫苗的安全应用。该论文于2008年9月2日在线发表在《儿科学》(Pediatrics)杂志上。
● 疫苗相关过敏反应是临床上较常见的问题
● 新流程的内容
● 新流程的意义
疫苗引起的过敏反应较为常见
疫苗是为保护易感人群而制造、应用的。从“历史悠久”的天花疫苗,到新近研发的人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗,人们一直在使用接种疫苗的方法预防某些疾病。然而接种疫苗也可引起过敏反应,症状从轻微的荨麻疹到威胁生命的全身性过敏反应不等。实际的过敏反应(即超敏反应)发生率,从白百破疫苗的每5万人中1例到其他疫苗的每50万~100万人中1例不等。新西兰一项为期5年的大型研究发现,疫苗引起的速发超敏反应,在每45万剂中发生1例。虽然实际过敏反应的发生率不高,但是由于疫苗接种的广泛性,在临床上,疫苗相关的超敏反应往往较为常见。
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疫苗中所含的特殊抗原、稳定剂和添加剂等都可引起过敏反应,已被证实可引起过敏反应的成分有鸡蛋蛋白(egg protein)和明胶。超敏反应可分为速发型和迟发型两类,前者由免疫球蛋白E(IgE)介导,后者的发生机制现在还不明确。明确致敏原、鉴别过敏反应的类型都有助于过敏患者的治疗。
保障疫苗接种安全的新流程
美国约翰斯·霍普金斯大学医学院的伍德(Wood)等提出了这种用于诊断和治疗疫苗相关超敏反应的新流程。
在应用该流程之前,首先要确定患者的超敏反应类型,可通过详细询问病史实现。通过这种新流程(见右图),医师可决定患者的某种超敏反应是否因接种疫苗导致、是否属于IgE介导的速发超敏反应,对于需要继续接种该疫苗的患者还应决定其是否适合继续接种。
首先医师可通过皮试和IgE特异性抗体测试来帮助诊断某种疑似过敏反应是否属于超敏反应、是否由接种疫苗导致。皮试时应采用与怀疑造成过敏反应疫苗同一批次的疫苗,可能的话测试每种可疑的成分。若某个婴儿在同时接种白百破疫苗、乙肝疫苗和流感疫苗后出现过敏反应,则应对每一种疫苗都做皮试。
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其次医师可以通过个例的风险效益分析来决定患者是否适合继续接种该疫苗。若患者接种后将发生严重的过敏反应、不接种患疾病或其并发症的危险较低,或者血清学免疫呈阳性,则不需继续接种。若没有发生速发超敏反应的证据,则患者应该继续接种;若患者不具备对疾病的免疫力且患病危险高,则还需继续接种疫苗,但需严格监测。此外,患者还可以继续接种不含致敏原的替代疫苗。
对于有速发超敏反应的患者,可通过以下方案来决定其是否需要继续接种疫苗:
1. 如果皮试结果呈阴性且没有变态反应史,患者可以接种一次,并且观察1小时;
2. 若可能的话尽量使用不含致敏原的替代疫苗;
3. 若测试结果不明且多种疫苗都可能导致过敏反应,则再接种这一系列疫苗时应该逐个进行,以尽量降低过敏反应发生风险,同时也有助于找出致敏疫苗;
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4. 若患者的皮试结果阴性但有变态反应史,则应该先接种10%疫苗,观察30~60分钟后若无过敏反应发生,再接种剩余疫苗,并且再观察1小时;
5. 若皮试结果呈阳性但患者又必须接种疫苗,则可以根据美国儿科学会推荐的方案,给予患者稍大剂量的疫苗,但必须由有经验者操作且控制好每次接种的剂量和间隔时间,一旦有不良反应出现应立刻停止接种并开始抢救;
6. 在接种疫苗后1小时,若患者没有超敏反应发生则可以离开医院。
新流程的意义
研究者伍德教授认为,虽然不能说当前的疫苗使用是完全安全的,但是对于那些可能因疫苗成分发生严重过敏反应的儿童,这个流程能够保护他们安全地接种疫苗。通过这种流程和详细的病史记录,医师能够为对疫苗过敏的患者提供具体评估,保障其免疫安全和及时治疗相关过敏反应。
研究者同时提醒,安全接种疫苗以及治疗可能的过敏反应仍然是有待研究的领域,医师在遇到疑似疫苗致超敏反应时,应及时报告,以便研究者能够掌握真实的数据资料。
图 处理疑似过敏反应的流程, http://www.100md.com