我国中医师毕业后教育和继续教育体制亟待改进 —— 与黑龙江省卫生厅副厅长索天仁一席谈
由黑龙江省卫生厅副厅长索天仁主持完成的一项课题——《城市医院中医师毕业后教育和继续教育研究》，今年8月中旬通过了国家中医药管理局组织的专家论证。本课题首次对我国中医师毕业后教育和继续教育的现状进行了分析，发现在培训方式和内容上，毕业后教育既没有统一的教育模式，更缺少统一的教育内容，这就不利于中医师的成长；而在继续教育中，存在重技术、轻理论，重实用、轻经典的现象，这是影响高水平中医人才培养的关键问题。
在接受记者采访时，索天仁副厅长一针见血地指出，现阶段，医院中医师毕业后教育和继续教育的结果，离我国卫生服务需求差距很大，其主要原因有三个：一是由不同的政府部门主管，各类教育模式之间安排不够协调；二是级别较低的医院或偏远地区受条件所限，无法完成必需的培训；三是受时下社会经济形势的影响，某些医院虽然名义上完成了相应的培训，实际上是流于形式。这些原因直接导致了医院中医师理论水平和实践能力达不到预期效果，严重阻碍了他们的培养质量和提高速度。
在分析我国中医师毕业后教育与继续教育的现状时，索天仁课题组共对吉林、山东、陕西、四川、广东等8个省份的情况进行了广泛调研，结果显示：绝大多数接受培训的人员和管理人员对毕业后教育和继续教育认识不明确，有的认为毕业后教育就是岗前培训；有的将继续教育等同于“成人教育的一种方式”。多数单位的毕业后教育是以轮科和随上级医师学习为主，并没有进行系统的住院医师规范化培训；现行的中医师继续教育多集中于进修、专科培训和在职读研究生等方式上，而师带徒、研修和参加各类学习班等形式较少。
, 百拇医药
索天仁指出，毕业后教育是针对医学院校毕业的本、专科生进行的再教育。由于中医学的实践性很强，其理论也是经验的理论。若要将停留在知识形态的理论转化为实际工作能力，还必须进行临床实践技能的培训。而毕业后教育正是把医学生转变为临床医生，使其由学校过渡到社会的关键环节。况且，中医理论博大精深，临床技能重经验体悟，而且临床医学门类繁多，知识更新快，这些都要求医学毕业生迅速提高自己的专业水平，树立终身学习的观念。
这里，毕业后教育应注重训练中医特有的发散性思维，加强经典学习，防止过早分科，不可束缚和局限学生的思维和知识面。同时使其相信中医、热爱中医，树立发展中医的信心和责任心，要求熟读和背诵中医部分经典著作、中药、方剂等，严格规范望、闻、问、切等中医基本诊疗操作；实施住院医师负责制，让他们有更多的实践机会。还要注重临床能力的培养，包括中医临床思维能力、谴方用药能力及辨证施治能力等，特别是解决急、危、重症和疑难病的能力。并应强化在职培训，帮助中青年业务人员形成合理的知识结构，包括中医药临床研究方法的掌握。
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索天仁副厅长介绍说，《中医药继续教育暂行规定》将继续医学教育定义为：继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。对中医而言，自《黄帝内经》学术体系确立以来，基本没有超越和创新，因而传统学问的新知识大多是通过“温故”来达到的，这个“故”显然就是构筑整个中医体系的经典理论。经典理论是中医的本体，是中医真正意义上的基础，也是构成中医工作者理论水平高低的决定性要素。知识、方法和技术要显著提升，基础就必须打牢。
需要强调的是，长期以来，由于没有很好地考虑中医这门学科的特殊性，中医继续教育中心内容未能被明确，临床中医的继续教育多照搬西医继续教育模式来进行。医院的进修学习多是流于形式，实质性的效用不大，或仅仅学到一些西医的东西。另外，中医药继续教育发展不平衡，开展中医药继续教育的相关制度尚不健全，没有一个完善的评价制度和评价体系，缺乏国家有效的宏观管理和指导。
索天仁课题组强调指出，要把继续教育工作落到实处，必须建立科学、合理的继续教育管理体制；加强继续医学教育管理的规章制度建设；认真组织申报、遴选和开展继续医学教育项目；确保充足的经费保障，为繁荣继续医学教育事业创造条件。只有院校医学教育、毕业后中医学教育、继续教育的相互衔接、密切配合、合理分工、各负其责，才能真正建立起我国的中医学终身教育体系，发挥出继续医学教育的最大作用，为提高中医界卫生技术人员的整体水平奠定坚实的基础。
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就此，索天仁课题组提出了中医师毕业后教育和继续教育发展的九大对策：
一是完善我国医学教育连续统一体，建立中医药学终身教育体系，调整和理顺我国中医学学历教育学制，明确以5年制为主体、3年制为补充、7年制为重点的发展原则。同时尽快启动专科医师准入制度，建立完善、规范的毕业后中医学教育制度。
二是提高认识，加强领导，营造继续中医药学教育发展的良好环境，要求各医疗单位把开展继续教育作为提高竞争实力和可持续发展的重要措施，逐步使中医卫技人员树立起“只有终生教育，才能终生执业”的观念。
三是科学制定继续中医药学教育“十一五”计划，建立起适应我国社会主义市场经济体制、适应卫生改革与发展需要的继续中医药学教育的有效运行机制。
四是与国际医学教育接轨，建议国家中医药管理局成立相应课题组，在借鉴继续职业发展的国际标准的基础上，结合我国实际，制定中国继续中医药学教育标准。
, http://www.100md.com
五是实行继续教育立法，逐步完善和执行已有的继续中医药学教育规章制度，从法律、制度、条件上保证各类在职人员的继续教育。
六是规范管理，拓展领域，统筹发展继续中医药学教育。要积极探索国家级和省级继续教育基地的管理模式，完善继续中医学教育项目的评审工作，积极面向农村基层开展继续中医学教育，同时加大对西部和贫困地区继续中医学教育支持的力度。
七是将继续教育列入高等教育体系，发挥高等中医药院校的优势。要鼓励重点医药院校走向社会，针对卫生行业、用人单位的发展要求以及职业技能的激烈竞争的现实，在提高职业能力和管理能力等方面开设继续教育课程，提供内容丰富、形式灵活多样的继续中医学教育活动。
八是多渠道筹措资金，保证继续教育健康持续地发展。各级卫生部门、各医疗单位要建立费用分担机制，各级政府要切实承担起对人才培养的责任，增加对继续中医药学教育的引导性投入。
九是进一步提高管理水平，加强国际交流与合作，组织专业技术人才和管理人员出国进修、培训和深造，学习国外继续医学教育的先进经验。
链接一：有资料统计，培养一个合格的专业医师，在大学里学到的知识，只是基础教育的一部分，约占终身工作需要知识的20%，而其余80%要在毕业后继续教育中获得。
链接二：我国现有卫生技术人员557万人，其中乡镇卫生院中有大专及以上学历者仅有10.4%；在取得正、副主任医师专业技术职务者中，还有24.7%为大专学历，5.68%为中专学历；高级卫生技术人员中，35岁以下者仅占1.9%，明显低于各行业5.4%的平均值。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆 曲 峰 通讯员)
在接受记者采访时，索天仁副厅长一针见血地指出，现阶段，医院中医师毕业后教育和继续教育的结果，离我国卫生服务需求差距很大，其主要原因有三个：一是由不同的政府部门主管，各类教育模式之间安排不够协调；二是级别较低的医院或偏远地区受条件所限，无法完成必需的培训；三是受时下社会经济形势的影响，某些医院虽然名义上完成了相应的培训，实际上是流于形式。这些原因直接导致了医院中医师理论水平和实践能力达不到预期效果，严重阻碍了他们的培养质量和提高速度。
在分析我国中医师毕业后教育与继续教育的现状时，索天仁课题组共对吉林、山东、陕西、四川、广东等8个省份的情况进行了广泛调研，结果显示：绝大多数接受培训的人员和管理人员对毕业后教育和继续教育认识不明确，有的认为毕业后教育就是岗前培训；有的将继续教育等同于“成人教育的一种方式”。多数单位的毕业后教育是以轮科和随上级医师学习为主，并没有进行系统的住院医师规范化培训；现行的中医师继续教育多集中于进修、专科培训和在职读研究生等方式上，而师带徒、研修和参加各类学习班等形式较少。
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索天仁指出，毕业后教育是针对医学院校毕业的本、专科生进行的再教育。由于中医学的实践性很强，其理论也是经验的理论。若要将停留在知识形态的理论转化为实际工作能力，还必须进行临床实践技能的培训。而毕业后教育正是把医学生转变为临床医生，使其由学校过渡到社会的关键环节。况且，中医理论博大精深，临床技能重经验体悟，而且临床医学门类繁多，知识更新快，这些都要求医学毕业生迅速提高自己的专业水平，树立终身学习的观念。
这里，毕业后教育应注重训练中医特有的发散性思维，加强经典学习，防止过早分科，不可束缚和局限学生的思维和知识面。同时使其相信中医、热爱中医，树立发展中医的信心和责任心，要求熟读和背诵中医部分经典著作、中药、方剂等，严格规范望、闻、问、切等中医基本诊疗操作；实施住院医师负责制，让他们有更多的实践机会。还要注重临床能力的培养，包括中医临床思维能力、谴方用药能力及辨证施治能力等，特别是解决急、危、重症和疑难病的能力。并应强化在职培训，帮助中青年业务人员形成合理的知识结构，包括中医药临床研究方法的掌握。
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索天仁副厅长介绍说，《中医药继续教育暂行规定》将继续医学教育定义为：继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生教育。对中医而言，自《黄帝内经》学术体系确立以来，基本没有超越和创新，因而传统学问的新知识大多是通过“温故”来达到的，这个“故”显然就是构筑整个中医体系的经典理论。经典理论是中医的本体，是中医真正意义上的基础，也是构成中医工作者理论水平高低的决定性要素。知识、方法和技术要显著提升，基础就必须打牢。
需要强调的是，长期以来，由于没有很好地考虑中医这门学科的特殊性，中医继续教育中心内容未能被明确，临床中医的继续教育多照搬西医继续教育模式来进行。医院的进修学习多是流于形式，实质性的效用不大，或仅仅学到一些西医的东西。另外，中医药继续教育发展不平衡，开展中医药继续教育的相关制度尚不健全，没有一个完善的评价制度和评价体系，缺乏国家有效的宏观管理和指导。
索天仁课题组强调指出，要把继续教育工作落到实处，必须建立科学、合理的继续教育管理体制；加强继续医学教育管理的规章制度建设；认真组织申报、遴选和开展继续医学教育项目；确保充足的经费保障，为繁荣继续医学教育事业创造条件。只有院校医学教育、毕业后中医学教育、继续教育的相互衔接、密切配合、合理分工、各负其责，才能真正建立起我国的中医学终身教育体系，发挥出继续医学教育的最大作用，为提高中医界卫生技术人员的整体水平奠定坚实的基础。
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就此，索天仁课题组提出了中医师毕业后教育和继续教育发展的九大对策：
一是完善我国医学教育连续统一体，建立中医药学终身教育体系，调整和理顺我国中医学学历教育学制，明确以5年制为主体、3年制为补充、7年制为重点的发展原则。同时尽快启动专科医师准入制度，建立完善、规范的毕业后中医学教育制度。
二是提高认识，加强领导，营造继续中医药学教育发展的良好环境，要求各医疗单位把开展继续教育作为提高竞争实力和可持续发展的重要措施，逐步使中医卫技人员树立起“只有终生教育，才能终生执业”的观念。
三是科学制定继续中医药学教育“十一五”计划，建立起适应我国社会主义市场经济体制、适应卫生改革与发展需要的继续中医药学教育的有效运行机制。
四是与国际医学教育接轨，建议国家中医药管理局成立相应课题组，在借鉴继续职业发展的国际标准的基础上，结合我国实际，制定中国继续中医药学教育标准。
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五是实行继续教育立法，逐步完善和执行已有的继续中医药学教育规章制度，从法律、制度、条件上保证各类在职人员的继续教育。
六是规范管理，拓展领域，统筹发展继续中医药学教育。要积极探索国家级和省级继续教育基地的管理模式，完善继续中医学教育项目的评审工作，积极面向农村基层开展继续中医学教育，同时加大对西部和贫困地区继续中医学教育支持的力度。
七是将继续教育列入高等教育体系，发挥高等中医药院校的优势。要鼓励重点医药院校走向社会，针对卫生行业、用人单位的发展要求以及职业技能的激烈竞争的现实，在提高职业能力和管理能力等方面开设继续教育课程，提供内容丰富、形式灵活多样的继续中医学教育活动。
八是多渠道筹措资金，保证继续教育健康持续地发展。各级卫生部门、各医疗单位要建立费用分担机制，各级政府要切实承担起对人才培养的责任，增加对继续中医药学教育的引导性投入。
九是进一步提高管理水平，加强国际交流与合作，组织专业技术人才和管理人员出国进修、培训和深造，学习国外继续医学教育的先进经验。
链接一：有资料统计，培养一个合格的专业医师，在大学里学到的知识，只是基础教育的一部分，约占终身工作需要知识的20%，而其余80%要在毕业后继续教育中获得。
链接二：我国现有卫生技术人员557万人，其中乡镇卫生院中有大专及以上学历者仅有10.4%；在取得正、副主任医师专业技术职务者中，还有24.7%为大专学历，5.68%为中专学历；高级卫生技术人员中，35岁以下者仅占1.9%，明显低于各行业5.4%的平均值。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆 曲 峰 通讯员)