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编号:13692
八、中医皮肤科病证诊断疗效标准 .doc
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    八、中医皮肤科病证诊断疗效标准

    1 主面内容与适用范围

    本标准规定了中医皮肤科42个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

    本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

    2 黄水疮的诊断依据、证候分类、疗较评定

    黄水疮是一种因毒热郁于皮毛，以流黄水、浸淫成片为特征的皮肤传染病。相当于脓疱疮。

    2.1 诊断依据

    2.1.1 皮损为浅在性水疱、脓疮，周围红晕，易破溃、糜烂、结痂。脱痂后遗留淡褐色素沉着，不留瘢痕。

    2.1.2 多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染，有自家接种性的特点。

    2.1.3 好发于儿童，成人亦可感染。夏秋季多见。

    2.1.4 自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大。

    2.2 证候分类

    2.2.1 暑湿热蕴：脓疱密集，色黄周围有红晕，糜烂面鲜红，多有口干，便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉濡滑数。

    2.2.2 脾虚湿蕴：脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红。多有面黄，纳少，大便溏薄。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

    2.3 疗效评定

    2.3.1 治愈：皮疹全部消退。

    2.3.2 好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50%以上。

    2.3.3 未愈：皮损不减或消退不足30%。

    3 流皮漏的诊断依据、证候分类、疗效评定

    流皮漏又称鸦啖疮，是一种皮肤损害为深红色浸润斑块，表面有棕红色结节，愈后形成萎缩性瘢痕的皮肤病。相当于寻常狼疮。

    3.1 诊断依据

    3.1.1 皮损初起为针尖至黄豆大小，呈鲜红或褐红色浸润性结节，渐渐扩展，融合成片，玻片压之可见不退色的苹果酱色结节，此结节探针极易刺入，结节破溃后可出现溃疡，愈后残留萎缩性瘢痕，在瘢痕上仍可出现新的结节。

    3.1.2 常单侧性发病，可发于全身任何部位，尤以面部的鼻、口、颊、耳等处为常见。

    3.1.3 病程缓慢，自觉症状不明显。

    3.1.4 可发于任何年龄，以儿童、青年为多见。

    3.1.5 病理检查呈结核结节改变，中心可见干酪样坏死。

    3.2 证候分类

    3.2.1 湿热瘀阻：颜面可见黄豆大小褐红色结节，四周浸润融合成片，或有溃疡。伴有纳差、烦躁易怒。舌淡红或边尖红，苔自腻或黄腻，脉弦滑。

    3.2.2 气血亏虚：颜面有暗红或淡红色的斑片，结节浸润，脓水稀薄，老疤痕凹陷，新溃疡色暗，伴神疲乏力，低热盗汗，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细缓。

    3.3 疗效评定

    3.3.1 治愈：皮损完全消退，创面愈合，不再有新疹出现。

    3.3.2 好转：皮损愈合50%以上。

    3.3.3 未愈：皮损如故，仍有新疹不断出现或愈合皮损不足30%者。

    4 腓踹疽的诊断依据、证候分类、疗效评定

    腓踹疽是发生在小腿肚，以暗红色硬结，可溃烂而久不收口为特征的疮疡，类似于硬红斑。

    4.1 诊断依据

    4.1.1 皮损初为豌豆大小坚韧活动的皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。可破溃形成溃疡，不易愈合，愈合留有萎缩性瘢痕。自觉轻微触痛。

    4.1.2 对称分布于小腿中下部屈侧。经过缓慢，好发于春秋季。

    4.1.3 多见于青年女性。

    4.1.4 既往有结核病史，或伴有内脏结核。

    4.1.5 结核菌素试验呈强阳性反应。

    4.1.6 组织病理检查：表皮萎缩变荡，主要浸润真皮深层，多数上皮样细胞、淋巴细胞构成，含有少数郎罕巨细胞。

    4.1.7 应与瓜藤缠鉴别。

    4.2 证候分类

    4.2.1 湿热瘀阻：结节暗红，压痛明显，多有低热，小腿酸痛，纳差便干。舌红，苔薄白，脉细或数。

    4.2.2 气血亏虚：结节溃烂，脓水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，纳少，便溏。舌淡，苔薄，脉沉细弱。

    4.3 疗效评定

    4.3.1 治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。 ?

    4.3.2 好转：结节变小，症状减轻约50%。

    4.3.3 未愈：皮损如故或结节消退不足30%。症状无变化。

    5 肥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

    肥疮是多发生在头部的一种癣，以结黄痂、发秃落为特征。相当于黄癣。

    5.1 诊断依据

    5.1.1 头皮见碟形污黄厚痂，有鼠尿臭味，中心粘着且有毛发穿过，发变枯黄弯曲，易拔出但无折断。初为分币大小，久可泛及广大头皮，最后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发，仅沿发际有1cm左有的一圈毛发残留。自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。

    5.1.2 病程缓慢，可迁延数十年。

    5.1.3 多在儿童期发病，有与同患者密切接触史。

    5.1.4 真菌检查：滤过紫外线灯下有暗绿色荧光。真菌培养致病菌为许兰氏黄癣菌。镜检可见发内孢子及鹿角状菌丝和气沟气泡。

    5.2 证候分类

    5.2.1 风湿毒聚：黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延。舌红，苔薄，脉浮或滑。

    5.2.2 湿热毒聚：黄痂粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓。伴寒热头痛，口渴咽干。舌红，苔黄或腻，脉滑数。

    5.3 疗效评定

    5.3.1 治愈：临床症状、体征消失。真菌检查连续三次阴性或滤过紫外线灯下检查阴性。

    5.3.2 好转：瘙痒及其他症状明显减轻，菌痂脱落50%以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍见暗绿色荧光。

    5.3.3 未愈：症状无变化，体征缓解程度不足30%，真菌检查仍阳性。

    6 白秃疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

    白秃疮是多发生在头部的一种癣，以脱白屑，久则毛发折断为特征。相当于之白癣。

    6.1 诊断依据

    6.1.1 皮损多在头顶部，呈圆形白色鳞屑斑如硬币或豆大，境界清楚。病灶中毛发无光泽，距头皮2～5mm处折断，病后不留瘢痕。自觉瘙痒。

    6.1.2 好发于学龄儿童，男多于女，常在集体单位流行。有与同患者或与病猫、狗密切接触史。

    6.1.3 真菌检查：滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养有小孢子菌属、毛发癣菌属等致病菌。

    6.2 证候分类：

    6.2.1 血虚风燥：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄。舌淡红，苔薄白，脉濡细。

    6.2.2 湿热毒聚：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼。舌红，苔薄黄，脉滑数。

    6.3 疗效评定

    6.3.1 痊愈：症状及体征消失，毛发生长正常。复查真菌连续三次阴性，或滤过紫外线灯检查阴件。

    6.3.2 好转：症状明显减轻，鳞屑斑减少50%以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍可见亮绿色荧光。

    6.3.3 未愈：症状及体征无缓解或鳞屑斑减少不足30%。

    7 圆癣的诊断依据、证候分类、疗效评定

    圆癣是发生在平滑皮肤的一种癣，以疹如钱币有匡廓，瘙痒为特征。相当于体癣。

    7.1 诊断依据

    7.1.1 皮损为圆形或不整形，边缘有炎性丘疹，逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向，瘙痒明显。

    7.1.2 好发于颜面、颈、腋等多汗潮湿部位，多见于肥胖体形，常发生在夏天多雨季节。

    7.1.3 真菌培养或镜检，常见小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属等致病菌。

    7.2 证候分类

    7.2，1 风湿蕴肤：皮疹如钱币，渐次扩展，瘙痒无休。舌淡红，苔白腻，脉滑。

    7.2.2 湿热毒聚：皮损呈花环红斑，伴有脓疱，轻微疼痛，糜烂结痂，或有低热不适。舌红、苔薄、脉数。

    7.3 疗效评定

    7.3.1 治愈：症状、体征消失。复查真菌连续二次阴性。

    7.3.2 好转：瘙痒明显减轻，皮疹消退30%以上，复查真菌结果仍有阳性。

    7.3.3 未愈：症状、体征无缓解或皮疹消退不足30%。

    8 鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定

    鹅掌风是一种发生在手掌部的皮肤病，、以皮肤粗糙、变厚、于裂为特征。相当于手癣。

    8.1 诊断依据

    8.1.1 手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑，亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。

    8.1.2 多始于一侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。

    8.1.3 真菌培养或镜检多为阳性，常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。

    8.2 证候分类

    8.2.1 风湿蕴肤：手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红，苔白或腻，脉滑。

    8.2.2 血虚风燥：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干涸落屑。舌淡红，苔薄，脉细。

    8.3 疗效评定

    8.3.1 治愈：临床症状、体征消失，皮肤恢复正常，。复查真菌连续二次阴性。

    8.3.2 好转：症状明显减轻，皮损消退在50%以上。复查真菌阴性或阳性。

    8.3.3 未愈：临床症状、体征无改变。

    9 脚湿气的诊断依据、证候分类、疗效评定

    脚湿气是发生在足部的皮肤病，以足丫白斑湿烂或足跖、趾间起水疱为特征。相当于足癣。

    9.1 诊断依据

    9.1.1 趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。

    9.1.2 足部多汗者易患本病。

    9.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。

    9.2 证候分类：

    9.2.1 湿热下注：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。

    9.2.2 血虚风燥：皮肤增厚，粗糙于裂，瘙痒不流水。舌红，苔薄，脉细。

    9.3 疗效评定

    9.3.1 治愈：症状及体征消失，皮肤恢复正常。

    9.3.2 好转：症状明显减轻，皮损消退在50%以上。复查真菌仍有阳性。

    9.3.3 未愈：症状、体征无改变。

    10 灰指(趾)甲的诊断依据、证候分类、疗效评定

    灰指(趾)甲多由于鹅掌风或脚湿气日久延及爪甲，以指(趾)甲增厚色灰，失去光泽为特征。相当于甲癣。

    10.1 诊断依据

    10.1.1 甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下。甲板增厚、变脆，凹凸不平，色泽不荣，呈灰白或棕褐色；或甲板变薄、翘起，其下蛀空；或甲板部分增厚，而甲缘蛀蚀呈蜂窝状。

    10.1.2 成人多见。始于一侧1～2个甲板，渐及邻甲，久及全部甲。多继发于鹅掌风及脚湿气。

    10.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。

    10.2 证候分类

    10.2.1 血燥失养：甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。

    10.2.2 湿热蕴结：甲板色红，甲沟红肿，，或有脓疱，瘙痒刺痛。舌红，苔薄腻，脉滑数.

    10.3 疗效评定

    10.3.1 治愈：病甲全部脱落，新生甲色泽正常，真菌镜检阴性。

    10.3.2 好转：病甲脱落30%以上。

    10.3.3 未愈：病甲未脱或脱落不足30%。复查真菌阳性。

    11 疥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

    疥疮是由疥虫侵袭皮肤所致。以指缝、手腕、脐周、阴股部等皮肤发生水疱、隧道，夜间痒甚为特征的传染件皮肤病。

    11.1 诊断依据

    11.1.1 皮损处呈散在分布的淡红色针头至栗米大小丘疹、丘疱疹及疥虫隧道。阴部有时可见褐红色小结节。自觉奇痒，夜间尤甚。

    11.1.2 好发于指间、腕、肘窝、腋前缘、乳下、脐周、腹股沟等皱襞部，亦可泛发全身，除儿童外极少发于头面。

    11.1.3 有疥疮患者密切接触史。

    11.1.4 皮损处可查出疥虫。

    11.2 证候分类

    11.2.1 风热蕴肌：皮肤水疱少，丘疱疹多，壁厚波少，抓破干痂，瘙痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。

    11.2.2 湿热毒聚：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂。或脓疱叠起，或起红丝、眷核肿痛。舌红，苔黄腻，脉数滑。。

    11.2.3 虫毒结聚：阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久难消散。舌淡，苔白，脉滑。

    11.3 疗效评定

    11.3.1 治愈：症状、体征完全消失，三周以上，未复发者。

    11.3.2 好转：治疗结束后，瘙痒明显减轻，皮疹消退60%以上。

    11.3. 3 未愈：症状，体征无级解，或皮疹消退不足30%。

    12 蛇串疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

    蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。相当于带状疱疹。

    12.1 诊断依据

    12.1.1 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

    12.1.2 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

    12.1.3 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

    12.2 证候分类

    12.2.1 肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。 "

    12.2.2 脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

    12.2.3 气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。

    12.3 疗效评定

    12.3.1 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

    12.3.2 好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。......（后略) ......