病毒性心肌炎诊断标准 .doc
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参见附件(28kb)。
病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)
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预防并发病毒性心肌炎，休息很重要。 ?vBO?EN
冬春是儿童感冒的多发季节，小儿感冒并发心肌损伤或病毒性心肌炎是家长最担心的事。病毒性心肌炎之所以多发于青少年儿童，是因为儿童处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，而心脏等身体的器官机能还不完善，易受各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。孩子自我保护意识差，生病期间也会奔跑、打闹、嬉戏，这样会增加心脏的负担，使感冒进一步加重而诱发心肌损伤，甚至发展成心肌炎。所以，小儿感冒时应注意休息、保暖，以防反复感冒，多饮水，清淡饮食，吃维生素C含量高的蔬菜和水果或适当补充维生素C。值得注意的是，有些家长因害怕孩子耽误学习，感冒期间仍让其坚持上学，会因过度劳累而加重心脏负担，小儿的心脏由于对缺氧、缺血的耐受力低，所以极易出现心律失常，甚至心衰。小儿心衰一般起病急，进展迅速，有的甚至几分钟内出现呼吸困难，同时出现呕吐、烦躁、多汗、面色苍白、紫绀、四肢发凉、脉快无力，听诊肺部有罗音。此时，若不及时就诊，患儿很可能有生命危险。 V.)TX UW
病毒性心肌炎发病年龄以3-10岁小儿多见，1岁内婴儿也可并发。临床表现轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前数日至1-3周有感冒或胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等，常伴肌肉痛、关节痛。发病后，轻者没有明显的自觉症状，只出现心电图改变，一般为精神萎靡、面色苍白、乏力，多汗、食欲不振或恶心、呕吐、上腹疼痛等。年龄较大的患儿可自述头晕、心悸、胸闷、气短(长出气)、心前区不适或疼痛。 Z9F{5^n
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诊断标准： s"=Ehub9
附1-1994年5月前一直沿用80年代制订的临床诊断根据，当时确实有疑似心肌炎的正规诊断。 ;_r&2->c
(一) 主要指标：①急、慢性心功能不全或心脑综合征；②有奔马律或心包磨擦音；③心脏扩大；④心电图有严重心律失常，包括除频、偶发生早搏以外的异位节律，Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞，或明显的ST-T改变或低电压。 [4Pz!g3R~
(二) 次要指标：①发病同时或1-3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；②有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，至少两种；婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断；③心尖第1心音明显低钝，或安静时有心动过速；④心电图轻度异常，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动试验阳性；⑤病程早期可有血清CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高(最好检查同功酶)。病程中多有抗心肌抗体(AHA、HRA)增高。 1 a[v@cs45
确诊条件: .iGjEm@e
⑴具有主要指标2项或主要指标一项及次要指标2项者(都要求有心电图指标)，可临床诊断为心肌炎。 AanR1
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⑵同时具备病原学3项指标之一者可诊断为病毒性心肌炎。在发生心肌炎同时，身体其他系统有明显的病毒感染，如无条件作病毒分离，结合病史，临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起。 pIu<,]
⑶凡不完全具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可做为"疑似心肌炎"进行长期随诊，如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎，或在随诊过程中除外。 <6[IU8h*
⑷在职考虑上述条件时，应首先除外其他疾患，包括：风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结核性心包炎、先天性心脏病、结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害(包括维生素B1缺乏症)、原发性心肌病、先天性房室传导阻滞、高原性心脏病、克山病和植物神经功能紊乱，以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变等。 Bb3G]:FF&
心内膜心肌活检的组织学诊断心导管法心内膜心肌活检为心肌炎诊断提供了可靠的病理诊断依据。1984年达拉斯会议制定了心肌炎组织学诊断标准如下：①活动性心肌炎：要求炎性细胞浸润和附近细胞损害包括明确的细胞坏死，或含空泡、细胞外形不整，和细胞崩解。②临界性心肌炎：炎症浸润稀疏，光镜下未见细胞损伤。大约70%活检标本对各种心肌病的诊断有帮助。由于取材很小且局限，标本本身可致细胞收缩而出现一些病理性的假象，加之组织学认识上差异，故临床表现和组织学相关较差。心内膜心肌活检系创伤性检查，有一定危险性，严重并发症有气胸、右室穿孔、室性心律失常等，故除特殊情况外，一般不做为常规检查。 .&>NY-F
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附2-病毒性心肌炎诊断标准(修订草案) 中华医学会儿科学分会心血管学组 中华儿科杂志编辑委员会 +b0Rv ^dS
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议 ......
病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)
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预防并发病毒性心肌炎，休息很重要。 ?vBO?EN
冬春是儿童感冒的多发季节，小儿感冒并发心肌损伤或病毒性心肌炎是家长最担心的事。病毒性心肌炎之所以多发于青少年儿童，是因为儿童处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，而心脏等身体的器官机能还不完善，易受各种外来细菌、病毒等因素的侵袭。孩子自我保护意识差，生病期间也会奔跑、打闹、嬉戏，这样会增加心脏的负担，使感冒进一步加重而诱发心肌损伤，甚至发展成心肌炎。所以，小儿感冒时应注意休息、保暖，以防反复感冒，多饮水，清淡饮食，吃维生素C含量高的蔬菜和水果或适当补充维生素C。值得注意的是，有些家长因害怕孩子耽误学习，感冒期间仍让其坚持上学，会因过度劳累而加重心脏负担，小儿的心脏由于对缺氧、缺血的耐受力低，所以极易出现心律失常，甚至心衰。小儿心衰一般起病急，进展迅速，有的甚至几分钟内出现呼吸困难，同时出现呕吐、烦躁、多汗、面色苍白、紫绀、四肢发凉、脉快无力，听诊肺部有罗音。此时，若不及时就诊，患儿很可能有生命危险。 V.)TX UW
病毒性心肌炎发病年龄以3-10岁小儿多见，1岁内婴儿也可并发。临床表现轻重不一，约半数小儿在心肌炎出现前数日至1-3周有感冒或胃肠道症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐、全身不适等，常伴肌肉痛、关节痛。发病后，轻者没有明显的自觉症状，只出现心电图改变，一般为精神萎靡、面色苍白、乏力，多汗、食欲不振或恶心、呕吐、上腹疼痛等。年龄较大的患儿可自述头晕、心悸、胸闷、气短(长出气)、心前区不适或疼痛。 Z9F{5^n
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诊断标准： s"=Ehub9
附1-1994年5月前一直沿用80年代制订的临床诊断根据，当时确实有疑似心肌炎的正规诊断。 ;_r&2->c
(一) 主要指标：①急、慢性心功能不全或心脑综合征；②有奔马律或心包磨擦音；③心脏扩大；④心电图有严重心律失常，包括除频、偶发生早搏以外的异位节律，Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞，或明显的ST-T改变或低电压。 [4Pz!g3R~
(二) 次要指标：①发病同时或1-3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；②有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状，至少两种；婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等；新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断；③心尖第1心音明显低钝，或安静时有心动过速；④心电图轻度异常，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动试验阳性；⑤病程早期可有血清CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高(最好检查同功酶)。病程中多有抗心肌抗体(AHA、HRA)增高。 1 a[v@cs45
确诊条件: .iGjEm@e
⑴具有主要指标2项或主要指标一项及次要指标2项者(都要求有心电图指标)，可临床诊断为心肌炎。 AanR1
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⑵同时具备病原学3项指标之一者可诊断为病毒性心肌炎。在发生心肌炎同时，身体其他系统有明显的病毒感染，如无条件作病毒分离，结合病史，临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起。 pIu<,]
⑶凡不完全具备以上条件，但临床怀疑为心肌炎，可做为"疑似心肌炎"进行长期随诊，如有系统的动态变化，亦可考虑为心肌炎，或在随诊过程中除外。 <6[IU8h*
⑷在职考虑上述条件时，应首先除外其他疾患，包括：风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结核性心包炎、先天性心脏病、结缔组织病和代谢性疾病的心肌损害(包括维生素B1缺乏症)、原发性心肌病、先天性房室传导阻滞、高原性心脏病、克山病和植物神经功能紊乱，以及电解质紊乱或药物引起的心电图改变等。 Bb3G]:FF&
心内膜心肌活检的组织学诊断心导管法心内膜心肌活检为心肌炎诊断提供了可靠的病理诊断依据。1984年达拉斯会议制定了心肌炎组织学诊断标准如下：①活动性心肌炎：要求炎性细胞浸润和附近细胞损害包括明确的细胞坏死，或含空泡、细胞外形不整，和细胞崩解。②临界性心肌炎：炎症浸润稀疏，光镜下未见细胞损伤。大约70%活检标本对各种心肌病的诊断有帮助。由于取材很小且局限，标本本身可致细胞收缩而出现一些病理性的假象，加之组织学认识上差异，故临床表现和组织学相关较差。心内膜心肌活检系创伤性检查，有一定危险性，严重并发症有气胸、右室穿孔、室性心律失常等，故除特殊情况外，一般不做为常规检查。 .&>NY-F
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附2-病毒性心肌炎诊断标准(修订草案) 中华医学会儿科学分会心血管学组 中华儿科杂志编辑委员会 +b0Rv ^dS
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、心肌病学术会议 ......
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