呼吸科鉴别诊断 .doc
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1. 急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。根据病因不同，临床表现可为：鼻咽部卡他症状、咽痛，发热等。一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。并发症可有：急性鼻窦炎、中耳炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。
2. 过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，异常气味亦可引起发作，检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
3. 流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。常有明显的流行性发病。起病急，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力、眼结膜炎等明显而呼吸道局部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
4. 急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，实验室检查可资鉴别。
5. 急性气管-支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
6. 肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物(如：细菌、军团菌、支原体和衣原体、病毒、真菌等)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所伤。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都有相应肺部和全身感染的表现，如发热、寒战，咳嗽、咳痰、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等。胸部表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗可获疗效。
7. 肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
8. 肺癌：多无急性感染中毒，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
9. 肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
10. 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。血白细胞和中性粒细胞增高。早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。慢性肺脓肿常并发支气管扩张。
11. 先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
12. 肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。有以往的X线胸片作对照，可资鉴别。
13. 支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰。年幼时多有百日咳、麻疹或支气管肺炎史。查体常有肺部固定性湿性啰音。胸部X片无异常或显示肺纹理粗乱，典型者可见卷发样改变，高分辨CT可见支气管扩张改变。
14. 慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。
15. 慢性阻塞性肺疾病：多表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
16. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性、确诊需病理证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效。
17. 非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
18. 变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别。
19. 支气管哮喘：多在儿童和青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
20. 肺结核：常有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
21. 肺气肿：临床表现可出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%,与COPD不同。
22. 心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线片检查时，可见心脏增大，肺淤血症，有助于鉴别。可雾化吸入B2肾上腺受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。
23. 喘息型慢性支气管炎：即慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，哮喘长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
24. 支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现哮鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
25. 肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描核MRI等检查可帮助鉴别。
26. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。
27. 原发性肺动脉高压：可出现右心肥厚和右心衰竭，无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。
28. 主动脉夹层：多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常提示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
29. 慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变(如：慢性支气管炎、肺气等)引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚 ......
1. 急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。根据病因不同，临床表现可为：鼻咽部卡他症状、咽痛，发热等。一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。并发症可有：急性鼻窦炎、中耳炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。
2. 过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，异常气味亦可引起发作，检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
3. 流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。常有明显的流行性发病。起病急，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力、眼结膜炎等明显而呼吸道局部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
4. 急性传染病前驱症状：如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，实验室检查可资鉴别。
5. 急性气管-支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
6. 肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物(如：细菌、军团菌、支原体和衣原体、病毒、真菌等)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所伤。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都有相应肺部和全身感染的表现，如发热、寒战，咳嗽、咳痰、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等。胸部表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗可获疗效。
7. 肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。
8. 肺癌：多无急性感染中毒，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
9. 肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断。
10. 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。血白细胞和中性粒细胞增高。早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。慢性肺脓肿常并发支气管扩张。
11. 先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
12. 肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。有以往的X线胸片作对照，可资鉴别。
13. 支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时有多量脓性痰。年幼时多有百日咳、麻疹或支气管肺炎史。查体常有肺部固定性湿性啰音。胸部X片无异常或显示肺纹理粗乱，典型者可见卷发样改变，高分辨CT可见支气管扩张改变。
14. 慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。
15. 慢性阻塞性肺疾病：多表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
16. 弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，类风湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性、确诊需病理证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有效。
17. 非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
18. 变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别。
19. 支气管哮喘：多在儿童和青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
20. 肺结核：常有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
21. 肺气肿：临床表现可出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%,与COPD不同。
22. 心源性哮喘：常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线片检查时，可见心脏增大，肺淤血症，有助于鉴别。可雾化吸入B2肾上腺受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。
23. 喘息型慢性支气管炎：即慢性支气管炎合并哮喘，多见于老年人，有慢性咳嗽史，哮喘长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
24. 支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现哮鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
25. 肺血栓栓塞症：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描核MRI等检查可帮助鉴别。
26. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。
27. 原发性肺动脉高压：可出现右心肥厚和右心衰竭，无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏。
28. 主动脉夹层：多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常提示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
29. 慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变(如：慢性支气管炎、肺气等)引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚 ......
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