原发性纵隔肿瘤教案 .doc
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新疆医科大学教案首页
编号：
课程名称外科学专业临床医学班级主讲教师计划时数1学时专业层次本科
专业技术职称编写时间章节名称原发性纵隔肿瘤使用时间教学目的与要求目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学重点与难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。教学内容
更新情况1.纵隔的解剖及临床解剖分区。
2.常见纵隔肿瘤的好发部位。
3.纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。教学方法启发式教学教学手段采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。教学时间分配纵隔的解剖、分区10分钟，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗原则30分钟。学生提问5分钟，总结5分钟。教材与
参考书目录基本教材：全国高等学校规划教材《外科学》第六版
参 考 书：基础胸外科学，现代胸外科学，胸心外科手术学。集体备课意见个人汇报集体备课并完成本章节教案的撰写。教学方法多样，组织安排合理。教研室审查意见教研室主任签字：
原发性纵隔肿瘤
教学目的与要求
目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学内容
原发性纵隔肿瘤
Primary mediastinal tumor
一、定义 Definition
? 纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。
二、纵隔分区： Mediastinal subregion
? 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界-将纵隔分为上、下纵隔两部。
? 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。
上纵隔 Superior mediastinum
前上纵隔(气管前壁以前)
上纵隔
后上纵隔(气管前壁以后)
下纵隔 inferior mediastinum
前纵隔(气管、心包前)
下纵隔 中纵隔(心脏、气管分叉)
后纵隔(气管、心包后)
三、好发部位common sites
? 前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。
? 前(下)纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
? 后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿
? 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。
原发性纵隔肿瘤种类很多，大多为良性，恶性较少占10%。最常见的原发性纵隔肿瘤是神经源性的肿瘤(后纵隔)，其次畸胎瘤、皮样囊肿(前纵隔)，胸腺瘤(前纵隔)占第三位。
常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors
1.神经源性的肿瘤(Neurogenic tumor)
?多起源于交感神经,少数起源于外围神经.这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内.以单侧多见.占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。
神经源性肿瘤分为两大类：
1).植物神经系统肿瘤(多源于交感神经)：
良性：1.神经节细胞瘤.
2.神经纤维瘤(迷走神经).
恶性：1.神经母细胞瘤
2.节细胞神经母细胞瘤，? (2) 起源于外围神经的肿瘤：
良性： 1.神经鞘瘤
2.神经纤维瘤.
恶性： 1.恶性神经鞘瘤
2.神经纤维肉瘤.
2.畸胎瘤、皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)
位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:
表皮样囊肿(外胚层)
畸胎囊肿(皮样囊肿) (外，中胚层)囊性为主。
畸胎瘤(含外，中，内三种胚层组织)多为实体瘤。
表皮样囊肿
? 来自外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。
皮样囊肿
? 来自中、外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
? 来自中外内胚层：
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿.囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。
? 10%畸胎类瘤为恶性.
3.胸腺瘤(thymoma)
? 位于前上纵隔,也有异位于后纵隔及颈部的病例：
1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清
楚.多为良性，包膜完整.
2.分为:a.上皮细胞型
b.淋巴细胞型
c.混合细胞型.
胸腺瘤
? 约15%的胸腺瘤合并重症肌无力.反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
?临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官
胸腺
?中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)
?功能：
1. 产生T淋巴细胞。
2. 分泌胸腺素。
胸腺
? 重量： 出生：10-12g
青春期：20-50g
成年：5-25g
? 部位： 前上纵隔
? 外形："H"状
重症肌无力
? 定义： 特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。
? 病因: 不清
重症肌无力
? 分类：
眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、抬不起头
延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力--呼吸
困难。
混合型：多见，为全身多肌群无力。
4.胸内异位组织肿瘤
? A.胸骨后甲状腺肿 (introthoracic goiter)
? B.甲状旁腺瘤，? C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
淋巴肉瘤
? 淋巴肉瘤(Hodgkin病)等
? 肿块常呈双侧性且不规则。
? 淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。
5.纵隔囊肿(mediastinal cyst)
特点：
1.均因胚胎发育，胚细胞异位而引起
2.属良性
3.多为圆形或椭圆形
4.壁薄，边缘界限清楚.
支气管囊肿(位于中纵隔)
特点：
1.多位于隆突、支气管附近，向一侧突出。
2.内膜为假复层纤毛上皮
3.囊壁有平滑肌、软骨
4.囊液为糊状黏液。
食管囊肿(位于后纵隔)此囊肿是在胚胎期形成上消化道的空泡未能与消化道相融合而形成。
特点：
1.内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见。
2.囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌，3.囊液为颜色较深的糊状液。
心包囊肿(位于中纵隔)，胚胎时期心包膜的芽苞遗留的组织发育形成。
特点：
1.多位于右心膈角处
2.内膜为单层间皮细胞
3.囊壁薄、透明
4.囊液为清亮液体。
6.其他肿瘤
? 间叶组织肿瘤(少见)：
1.血管源性
2.脂肪组织性
3.结缔组织性
4.肌肉组织性
五、临床表现： Clinical Manifestation
? 症状取决于：
1.肿瘤的良、恶性
2.大小、部位、生长速度
3.有无内分泌表现
4.有无压迫与外侵
5.约三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。
1.胸痛、胸闷：
? 最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。
2.呼吸道症状：
1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管
2)呼吸困难(甲状腺压迫呼吸道)
3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织)
4)破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至
咳血。
3.压迫神经系统
? 如压迫交感神经干时出现-Horner综合症。
? 压迫喉反神经出现-声音嘶哑。
? 压迫臂丛神经出现-上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。
哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起-截瘫。
4.压迫大血管：
? 上腔静脉综合症：压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的。
? 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。
5.食道症状
? 吞咽困难(肿瘤压迫食管)
? 6.特异性症状：
? 出现甲亢症状-胸骨后甲状腺肿
? 咳出毛发或豆腐渣样皮脂物-畸胎瘤
? 伴重症肌无力为-胸腺瘤
六、诊断 Diagnosis
1胸部X线检查：
a.是诊断纵隔肿瘤的重要手段
b.透视：肿瘤是否随吞咽上下移动，随呼吸形态改变及有无搏动X线
c.正侧片：可显示肿瘤部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，d.肿瘤有无钙化或骨影等
2.CT或核磁共振：
a.能显示肿瘤与邻近组织器官的关系。
b.必要时做心血管造影或支气管造影
c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气
管，肺等的关系
d.肿瘤囊实性。
3.超声扫描：
有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。
4.放射性核素：
I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%-88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断
5.活检
颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。经胸壁穿刺活检；经纵隔镜、胸腔镜等活检。
6.气管镜、食管镜、纵隔镜、胸腔镜等检查有助于鉴别诊断，但应用较少。
7.诊断性放射治疗：
(小剂量10～30Gy)在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。
8.血浆内某些激素的测定：
怀疑为：
a.甲状旁腺瘤 -甲状旁腺素
b.嗜铬细胞瘤 -儿茶酚氨
c.胚胎细胞肿瘤 -甲胎蛋白(AFG)
和 绒毛膜促性腺激(HCG)
鉴别诊断differentiate diagnosis
1.肺内肿瘤:中央型肺癌-纤维支气管镜。
2.主动脉瘤-呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。
3.包虫病-流行病学的病史，包虫三项。
4.纵隔淋巴结核-结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。
5.胸椎结核-结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。
七、治疗 Treatment
手术治疗operation therapy:
适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤
? 放射治疗radio therapy:
1.恶性淋巴源性肿瘤
2.恶性纵隔肿瘤无法切除
或切除不彻底
3.术后辅助治疗
? 化学药物治疗：
1.恶性淋巴源性肿瘤
2.恶性纵隔肿瘤无法切除
3.已有远处转移
4.术后辅助治疗
教学提纲
1.定义 Definition
2.纵隔分区 Mediastinal subregion
3.好发部位 common sites
4.常见的纵隔肿瘤Common primary mediastinal tumors
5.临床表现： Clinical Manifestation
6.诊断 Diagnosis
7.治疗 Treatment
重点难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。
案例素材
例1
患者 女性 22岁 主诉：体检发现后纵隔块影一周。患者一周前参加单位组织体检，行X线片检查发现左侧第四五胸椎旁有一类圆形包块，约4*5*5.5公分大小。密度均匀。查体：T：36.80 C，P：80次/分，R：20次/分，BP：180/130mmHg, 神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，心音响，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛，移浊(-)，肠鸣音4-5次/分，脊柱四肢无畸形，肌力正常，肛门外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。病程中患者无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、胸闷、气短。入院后行胸部CT检查示：肿瘤位于左后纵隔，呈类圆形，有蒂与椎孔相连，密度均匀，实性。查体；胸廓对称，呼吸运动对称，两侧语颤正常，两肺叩呈清音，两肺呼吸音清。
1该患者诊断考虑：
左后纵隔神经源性肿瘤。
2诊疗意见：
该患者无典型临床表现，查体既无明确阳性体征、但辅检支持，诊断明确为：后纵隔占位考虑神经源性肿瘤可能性大。入院后首先积极完善术前相关检查(血气分析、肺功能、心电图、胸部CT，腹部B超等)，了解有无手术禁忌症(心肺功能能否耐受手术，有无远处脏器转移)，检查完善后，如无手术禁忌症，要行左后纵隔神经源性肿瘤切除术，术后积极抗炎、补液治疗，注意观察病人，发现并发症要尽早处理。该患者最严重的并发症是损伤脊髓引起截瘫，骨髓炎等。......（后略) ......
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编号：
课程名称外科学专业临床医学班级主讲教师计划时数1学时专业层次本科
专业技术职称编写时间章节名称原发性纵隔肿瘤使用时间教学目的与要求目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学重点与难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。教学内容
更新情况1.纵隔的解剖及临床解剖分区。
2.常见纵隔肿瘤的好发部位。
3.纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。教学方法启发式教学教学手段采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。教学时间分配纵隔的解剖、分区10分钟，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗原则30分钟。学生提问5分钟，总结5分钟。教材与
参考书目录基本教材：全国高等学校规划教材《外科学》第六版
参 考 书：基础胸外科学，现代胸外科学，胸心外科手术学。集体备课意见个人汇报集体备课并完成本章节教案的撰写。教学方法多样，组织安排合理。教研室审查意见教研室主任签字：
原发性纵隔肿瘤
教学目的与要求
目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学内容
原发性纵隔肿瘤
Primary mediastinal tumor
一、定义 Definition
? 纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。
二、纵隔分区： Mediastinal subregion
? 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界-将纵隔分为上、下纵隔两部。
? 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。
上纵隔 Superior mediastinum
前上纵隔(气管前壁以前)
上纵隔
后上纵隔(气管前壁以后)
下纵隔 inferior mediastinum
前纵隔(气管、心包前)
下纵隔 中纵隔(心脏、气管分叉)
后纵隔(气管、心包后)
三、好发部位common sites
? 前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。
? 前(下)纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
? 后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿
? 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。
原发性纵隔肿瘤种类很多，大多为良性，恶性较少占10%。最常见的原发性纵隔肿瘤是神经源性的肿瘤(后纵隔)，其次畸胎瘤、皮样囊肿(前纵隔)，胸腺瘤(前纵隔)占第三位。
常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors
1.神经源性的肿瘤(Neurogenic tumor)
?多起源于交感神经,少数起源于外围神经.这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内.以单侧多见.占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。
神经源性肿瘤分为两大类：
1).植物神经系统肿瘤(多源于交感神经)：
良性：1.神经节细胞瘤.
2.神经纤维瘤(迷走神经).
恶性：1.神经母细胞瘤
2.节细胞神经母细胞瘤，? (2) 起源于外围神经的肿瘤：
良性： 1.神经鞘瘤
2.神经纤维瘤.
恶性： 1.恶性神经鞘瘤
2.神经纤维肉瘤.
2.畸胎瘤、皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)
位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:
表皮样囊肿(外胚层)
畸胎囊肿(皮样囊肿) (外，中胚层)囊性为主。
畸胎瘤(含外，中，内三种胚层组织)多为实体瘤。
表皮样囊肿
? 来自外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。
皮样囊肿
? 来自中、外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
? 来自中外内胚层：
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿.囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。
? 10%畸胎类瘤为恶性.
3.胸腺瘤(thymoma)
? 位于前上纵隔,也有异位于后纵隔及颈部的病例：
1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清
楚.多为良性，包膜完整.
2.分为:a.上皮细胞型
b.淋巴细胞型
c.混合细胞型.
胸腺瘤
? 约15%的胸腺瘤合并重症肌无力.反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
?临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官
胸腺
?中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)
?功能：
1. 产生T淋巴细胞。
2. 分泌胸腺素。
胸腺
? 重量： 出生：10-12g
青春期：20-50g
成年：5-25g
? 部位： 前上纵隔
? 外形："H"状
重症肌无力
? 定义： 特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。
? 病因: 不清
重症肌无力
? 分类：
眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、抬不起头
延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力--呼吸
困难。
混合型：多见，为全身多肌群无力。
4.胸内异位组织肿瘤
? A.胸骨后甲状腺肿 (introthoracic goiter)
? B.甲状旁腺瘤，? C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
淋巴肉瘤
? 淋巴肉瘤(Hodgkin病)等
? 肿块常呈双侧性且不规则。
? 淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。
5.纵隔囊肿(mediastinal cyst)
特点：
1.均因胚胎发育，胚细胞异位而引起
2.属良性
3.多为圆形或椭圆形
4.壁薄，边缘界限清楚.
支气管囊肿(位于中纵隔)
特点：
1.多位于隆突、支气管附近，向一侧突出。
2.内膜为假复层纤毛上皮
3.囊壁有平滑肌、软骨
4.囊液为糊状黏液。
食管囊肿(位于后纵隔)此囊肿是在胚胎期形成上消化道的空泡未能与消化道相融合而形成。
特点：
1.内膜多为胃粘膜、肠粘膜，食管粘膜少见。
2.囊壁较厚，有结缔组织和平滑肌，3.囊液为颜色较深的糊状液。
心包囊肿(位于中纵隔)，胚胎时期心包膜的芽苞遗留的组织发育形成。
特点：
1.多位于右心膈角处
2.内膜为单层间皮细胞
3.囊壁薄、透明
4.囊液为清亮液体。
6.其他肿瘤
? 间叶组织肿瘤(少见)：
1.血管源性
2.脂肪组织性
3.结缔组织性
4.肌肉组织性
五、临床表现： Clinical Manifestation
? 症状取决于：
1.肿瘤的良、恶性
2.大小、部位、生长速度
3.有无内分泌表现
4.有无压迫与外侵
5.约三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。
1.胸痛、胸闷：
? 最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。
2.呼吸道症状：
1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管
2)呼吸困难(甲状腺压迫呼吸道)
3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织)
4)破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至
咳血。
3.压迫神经系统
? 如压迫交感神经干时出现-Horner综合症。
? 压迫喉反神经出现-声音嘶哑。
? 压迫臂丛神经出现-上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。
哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起-截瘫。
4.压迫大血管：
? 上腔静脉综合症：压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的。
? 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。
5.食道症状
? 吞咽困难(肿瘤压迫食管)
? 6.特异性症状：
? 出现甲亢症状-胸骨后甲状腺肿
? 咳出毛发或豆腐渣样皮脂物-畸胎瘤
? 伴重症肌无力为-胸腺瘤
六、诊断 Diagnosis
1胸部X线检查：
a.是诊断纵隔肿瘤的重要手段
b.透视：肿瘤是否随吞咽上下移动，随呼吸形态改变及有无搏动X线
c.正侧片：可显示肿瘤部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，d.肿瘤有无钙化或骨影等
2.CT或核磁共振：
a.能显示肿瘤与邻近组织器官的关系。
b.必要时做心血管造影或支气管造影
c.能鉴别肿瘤相通部位与心大血管或支气
管，肺等的关系
d.肿瘤囊实性。
3.超声扫描：
有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。
4.放射性核素：
I131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%-88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断
5.活检
颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。经胸壁穿刺活检；经纵隔镜、胸腔镜等活检。
6.气管镜、食管镜、纵隔镜、胸腔镜等检查有助于鉴别诊断，但应用较少。
7.诊断性放射治疗：
(小剂量10～30Gy)在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。
8.血浆内某些激素的测定：
怀疑为：
a.甲状旁腺瘤 -甲状旁腺素
b.嗜铬细胞瘤 -儿茶酚氨
c.胚胎细胞肿瘤 -甲胎蛋白(AFG)
和 绒毛膜促性腺激(HCG)
鉴别诊断differentiate diagnosis
1.肺内肿瘤:中央型肺癌-纤维支气管镜。
2.主动脉瘤-呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。
3.包虫病-流行病学的病史，包虫三项。
4.纵隔淋巴结核-结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。
5.胸椎结核-结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。
七、治疗 Treatment
手术治疗operation therapy:
适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤
? 放射治疗radio therapy:
1.恶性淋巴源性肿瘤
2.恶性纵隔肿瘤无法切除
或切除不彻底
3.术后辅助治疗
? 化学药物治疗：
1.恶性淋巴源性肿瘤
2.恶性纵隔肿瘤无法切除
3.已有远处转移
4.术后辅助治疗
教学提纲
1.定义 Definition
2.纵隔分区 Mediastinal subregion
3.好发部位 common sites
4.常见的纵隔肿瘤Common primary mediastinal tumors
5.临床表现： Clinical Manifestation
6.诊断 Diagnosis
7.治疗 Treatment
重点难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。
案例素材
例1
患者 女性 22岁 主诉：体检发现后纵隔块影一周。患者一周前参加单位组织体检，行X线片检查发现左侧第四五胸椎旁有一类圆形包块，约4*5*5.5公分大小。密度均匀。查体：T：36.80 C，P：80次/分，R：20次/分，BP：180/130mmHg, 神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，心音响，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无反跳痛，移浊(-)，肠鸣音4-5次/分，脊柱四肢无畸形，肌力正常，肛门外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。病程中患者无咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、胸闷、气短。入院后行胸部CT检查示：肿瘤位于左后纵隔，呈类圆形，有蒂与椎孔相连，密度均匀，实性。查体；胸廓对称，呼吸运动对称，两侧语颤正常，两肺叩呈清音，两肺呼吸音清。
1该患者诊断考虑：
左后纵隔神经源性肿瘤。
2诊疗意见：
该患者无典型临床表现，查体既无明确阳性体征、但辅检支持，诊断明确为：后纵隔占位考虑神经源性肿瘤可能性大。入院后首先积极完善术前相关检查(血气分析、肺功能、心电图、胸部CT，腹部B超等)，了解有无手术禁忌症(心肺功能能否耐受手术，有无远处脏器转移)，检查完善后，如无手术禁忌症，要行左后纵隔神经源性肿瘤切除术，术后积极抗炎、补液治疗，注意观察病人，发现并发症要尽早处理。该患者最严重的并发症是损伤脊髓引起截瘫，骨髓炎等。......（后略) ......
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