原发性纵隔肿瘤教案 .doc
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参见附件(88kb)。
新疆医科大学教案首页
编号：
课程名称外科学专业临床医学班级主讲教师计划时数1学时专业层次本科
专业技术职称编写时间章节名称 原发性纵隔肿瘤使用时间教学目的与要求目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学重点与难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。教学内容
更新情况1.纵隔的解剖及临床解剖分区。
2.常见纵隔肿瘤的好发部位。
3.纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。教学方法启发式教学教学手段采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。教学时间分配纵隔的解剖、分区10分钟，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗原则30分钟。学生提问5分钟，总结5分钟。教材与
参考书目录基本教材：全国高等学校规划教材《外科学》第六版
参 考 书：基础胸外科学，现代胸外科学，胸心外科手术学。集体备课意见个人汇报集体备课并完成本章节教案的撰写。教学方法多样，组织安排合理。教研室审查意见 教研室主任签字：
原发性纵隔肿瘤
教学目的与要求
目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学内容
原发性纵隔肿瘤
Primary mediastinal tumor
一、定义 Definition
? 纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。
二、纵隔分区： Mediastinal subregion
? 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界-将纵隔分为上、下纵隔两部。
? 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。
上纵隔 Superior mediastinum
前上纵隔(气管前壁以前)
上纵隔
后上纵隔(气管前壁以后)
下纵隔 inferior mediastinum
前纵隔(气管、心包前)
下纵隔 中纵隔(心脏、气管分叉)
后纵隔(气管、心包后)
三、好发部位 common sites
? 前上纵隔： 胸内甲状腺肿，胸腺瘤。
? 前(下)纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
? 后纵隔： 神经源性肿瘤、食管囊肿
? 中纵隔： 支气管囊肿，心包囊肿。
原发性纵隔肿瘤种类很多，大多为良性，恶性较少占10%。最常见的原发性纵隔肿瘤是神经源性的肿瘤(后纵隔)，其次畸胎瘤、皮样囊肿(前纵隔)，胸腺瘤(前纵隔)占第三位。
常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors
1.神经源性的肿瘤(Neurogenic tumor)
? 多起源于交感神经,少数起源于外围神经.这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内.以单侧多见.占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。
神经源性肿瘤分为两大类：
1).植物神经系统肿瘤(多源于交感神经)：
良性：1.神经节细胞瘤.
2.神经纤维瘤(迷走神经).
恶性：1.神经母细胞瘤
2.节细胞神经母细胞瘤，? (2) 起源于外围神经的肿瘤：
良性： 1.神经鞘瘤
2.神经纤维瘤.
恶性： 1.恶性神经鞘瘤
2.神经纤维肉瘤.
2.畸胎瘤、皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)
位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:
表皮样囊肿(外胚层)
畸胎囊肿(皮样囊肿) (外，中胚层)囊性为主。
畸胎瘤(含外，中，内三种胚层组织)多为实体瘤。
表皮样囊肿
? 来自外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。
皮样囊肿
? 来自中、外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
? 来自中外内胚层：
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿.囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。
? 10%畸胎类瘤为恶性.
3.胸腺瘤(thymoma)
? 位于前上纵隔,也有异位于后纵隔及颈部的病例：
1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清
楚.多为良性，包膜完整.
2.分为:a.上皮细胞型
b.淋巴细胞型
c.混合细胞型.
胸腺瘤
? 约15%的胸腺瘤合并重症肌无力.反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
? 临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官
胸腺
? 中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)
? 功能：
1. 产生T淋巴细胞。
2. 分泌胸腺素。
胸腺
? 重量： 出 生： 10-12g
青春期： 20-50g
成 年： 5-25g
? 部位： 前上纵隔
? 外形： "H"状
重症肌无力
? 定义： 特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。
? 病因: 不清
重症肌无力
? 分类：
眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、抬不起头
延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力--呼吸
困难。
混合型：多见，为全身多肌群无力。
4.胸内异位组织肿瘤
? A.胸骨后甲状腺肿 (introthoracic goiter)
? B.甲状旁腺瘤，? C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
淋巴肉瘤
? 淋巴肉瘤(Hodgkin病)等
? 肿块常呈双侧性且不规则。
? 淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。
5.纵隔囊肿(mediastinal cyst)
特点：
1.均因胚胎发育，胚细胞异位而引起
2.属良性
3.多为圆形或椭圆形
4.壁薄，边缘界限清楚. ......
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编号：
课程名称外科学专业临床医学班级主讲教师计划时数1学时专业层次本科
专业技术职称编写时间章节名称 原发性纵隔肿瘤使用时间教学目的与要求目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学重点与难点
重点：纵隔的分区，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则。
难点：纵隔肿瘤的临床表现。教学内容
更新情况1.纵隔的解剖及临床解剖分区。
2.常见纵隔肿瘤的好发部位。
3.纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。教学方法启发式教学教学手段采用多媒体教学，通过典型的病例让学生容易理解。教学时间分配纵隔的解剖、分区10分钟，常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗原则30分钟。学生提问5分钟，总结5分钟。教材与
参考书目录基本教材：全国高等学校规划教材《外科学》第六版
参 考 书：基础胸外科学，现代胸外科学，胸心外科手术学。集体备课意见个人汇报集体备课并完成本章节教案的撰写。教学方法多样，组织安排合理。教研室审查意见 教研室主任签字：
原发性纵隔肿瘤
教学目的与要求
目的
学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。
要求
1.熟悉纵隔的分区。
2.掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。
3.熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。
教学内容
原发性纵隔肿瘤
Primary mediastinal tumor
一、定义 Definition
? 纵隔(mediastinum)：
是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。
二、纵隔分区： Mediastinal subregion
? 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界-将纵隔分为上、下纵隔两部。
? 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。
上纵隔 Superior mediastinum
前上纵隔(气管前壁以前)
上纵隔
后上纵隔(气管前壁以后)
下纵隔 inferior mediastinum
前纵隔(气管、心包前)
下纵隔 中纵隔(心脏、气管分叉)
后纵隔(气管、心包后)
三、好发部位 common sites
? 前上纵隔： 胸内甲状腺肿，胸腺瘤。
? 前(下)纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿
? 后纵隔： 神经源性肿瘤、食管囊肿
? 中纵隔： 支气管囊肿，心包囊肿。
原发性纵隔肿瘤种类很多，大多为良性，恶性较少占10%。最常见的原发性纵隔肿瘤是神经源性的肿瘤(后纵隔)，其次畸胎瘤、皮样囊肿(前纵隔)，胸腺瘤(前纵隔)占第三位。
常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors
1.神经源性的肿瘤(Neurogenic tumor)
? 多起源于交感神经,少数起源于外围神经.这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内.以单侧多见.占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。
神经源性肿瘤分为两大类：
1).植物神经系统肿瘤(多源于交感神经)：
良性：1.神经节细胞瘤.
2.神经纤维瘤(迷走神经).
恶性：1.神经母细胞瘤
2.节细胞神经母细胞瘤，? (2) 起源于外围神经的肿瘤：
良性： 1.神经鞘瘤
2.神经纤维瘤.
恶性： 1.恶性神经鞘瘤
2.神经纤维肉瘤.
2.畸胎瘤、皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst)
位于前纵隔，根据胚层来源虽分为:
表皮样囊肿(外胚层)
畸胎囊肿(皮样囊肿) (外，中胚层)囊性为主。
畸胎瘤(含外，中，内三种胚层组织)多为实体瘤。
表皮样囊肿
? 来自外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。
皮样囊肿
? 来自中、外胚层：
囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。
畸胎瘤
? 来自中外内胚层：
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿.囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。
? 10%畸胎类瘤为恶性.
3.胸腺瘤(thymoma)
? 位于前上纵隔,也有异位于后纵隔及颈部的病例：
1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清
楚.多为良性，包膜完整.
2.分为:a.上皮细胞型
b.淋巴细胞型
c.混合细胞型.
胸腺瘤
? 约15%的胸腺瘤合并重症肌无力.反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常
? 临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官
胸腺
? 中枢淋巴器官(胚胎期有造血功能)
? 功能：
1. 产生T淋巴细胞。
2. 分泌胸腺素。
胸腺
? 重量： 出 生： 10-12g
青春期： 20-50g
成 年： 5-25g
? 部位： 前上纵隔
? 外形： "H"状
重症肌无力
? 定义： 特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。
? 病因: 不清
重症肌无力
? 分类：
眼肌型：眼睑下垂、复视、躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、抬不起头
延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力--呼吸
困难。
混合型：多见，为全身多肌群无力。
4.胸内异位组织肿瘤
? A.胸骨后甲状腺肿 (introthoracic goiter)
? B.甲状旁腺瘤，? C.淋巴源性肿瘤(恶性)等 。
淋巴肉瘤
? 淋巴肉瘤(Hodgkin病)等
? 肿块常呈双侧性且不规则。
? 淋巴源性肿瘤不宜手术，多用放射治疗或化学药物治疗。
5.纵隔囊肿(mediastinal cyst)
特点：
1.均因胚胎发育，胚细胞异位而引起
2.属良性
3.多为圆形或椭圆形
4.壁薄，边缘界限清楚. ......
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