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一、中医内科病证诊断疗效标准 .doc
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    一、中医内科病证诊断疗效标准

    1主题内容与适用范围

    本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

    本标准适用于中医临床医疗质量评定,中医科研、教学亦可参照使用。

    2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定

    感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

    2.1诊断依据

    2.1.1 鼻塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。

    2.1.2 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。

    2.1.3 四时皆有,以冬春季节为多见。

    2.1.4 血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。

    2.2 证候分类

    2.2.1 风寒束表:恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻寒流清涕,喷嚏。舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。

    2.2.2 风热犯表:发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,咳嗽。舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。

    2.2.3 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄腻,脉濡数。临床尚有体虚感冒,以及挟湿、挟滞等兼证。

    2.3 疗效评定

    2.3.1 治愈:症状消失。

    2.3.2 好转:发热消退,临床症状减轻。

    2.3.3 未愈:临床症状无改善或加重。

    3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

    咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。

    3.1 诊断依据

    3. 1. 1 咳逆有声,或伴咽痒咳痰。

    3. 1. 2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。

    3. 1. 3 内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。

    3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

    3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。

    3.1.6 肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。

    3.2证候分类

    3.2.1风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。

    3.2.2风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。

    3.2.3燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。

    3. 2.4痰热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    3.2.5肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。

    3. 2.6痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。

    3.2.7肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。舌红,少苔,脉细数。

    3.2.8肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。舌淡嫩,苔白,脉弱。

    3.3疗效评定

    3.3.1治愈:咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

    3.3.2好转:咳嗽减轻,痰量减少。

    3.3.3未愈:症状无明显改变。

    4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定

    风温肺热病是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热,咳嗽,胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。

    4. 1诊断依据

    4.1.1以身热、咳嗽、烦渴,或伴气急、胸痛为主症。

    4.1.2.病重者可见壮热,颜面潮红,烦躁不安,神昏谵语,或四肢厥冷等症。

    4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。

    4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者,属细菌性感染;正常或偏低者以病毒性感染为主。

    4.1.5肺部有实变体征,或可闻及干湿性罗音。

    4.1.6痰直接涂片或培养可以找到病原体。

    4.1.7胸部X线透视或摄片,可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

    4.2证候分类

    4.2.1风热犯肺:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

    4.2.2痰热壅肺:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴。舌红苔黄,脉洪数或滑数。

    4.2.3肺胃热盛:身热,午后为甚,心烦懊依,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘。舌红,苔黄或灰黑而燥,脉滑数。

    4.2.4热闭心包:壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津,苔黄,脉弦数或沉数。

    4.2.5气阴两虚:身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少口干。舌红少苔,脉细或细数。

    4.2.6邪陷正脱:呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥冷,紫绀,烦躁不安,身热骤降。或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。

    4.3疗效评定

    4.3.1治愈:症状及体征消失,实验室及X线等检查恢复正常。

    4.3.2好转:症状及体征、实验室检查等有所改善,x线检查肺部病灶尚未完全吸收。

    4.3. 3未愈:病情未见好转。

    5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定

    肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺,热壅血瘀,血腐化脓而成。以发热,胸痛,咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。

    5.1诊断依据

    5.1.1发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,呼吸气粗。

    5.1.2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,吐入水中"沉者是痈脓,浮者是痰",气味腥臭。

    5.1.3局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或增强,语颤音增强,可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

    5.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

    5.1.5痰培养有致病菌。胸部X线摄片,肺部可见大片浓密炎症阴影,或透亮区及液平面。

    5.2证候分类

    5.2.1初期:恶寒发热,咳吐白色粘痰,胸痛,咳时加重。舌苔薄黄或薄白,脉浮滑数。

    5.2.2成痈期:高热寒战,继则壮热不寒,汗出烦渴,咳呛气急,咯痰黄浊,胸满痛,转侧不利。舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。

    5.2. 3溃脓期:咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊依。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。

    5.2.4恢复期:热退咳减,脓血痰减少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗盗汗,低热。舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。

    5.3疗效评定

    5.3.1治愈:症状及体征消失,实验室检查恢复正常。

    5.3.2好转:症状及体征明显减轻,肺部病灶部分吸收,或脓腔范围缩小。

    5.3.3未愈:症状及体征未见改善。

    6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定

    肺痨系由感染"瘵虫"所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症 ......

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