中医诊断基本思路 .doc
http://www.100md.com
参见附件(34kb)。
中医诊断基本思路
中医辨证模拟
第一章 中医辨证基本训练
一、辨证过程
1辨证是辨现在症，病史只是参考；
2现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉；
3辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；
4辨证可以分二步：
(1)辨共证--八纲证候、气血津液证候? (2)辨特证--脏腑证候、经络证候等
二、辨证要点举例
1表证--病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。
2里证--病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。
3寒证--冷、白、稀、润、静
4热证--热、红(黄)、稠、干、动
5气虚证--无力(神疲、少气懒言)，动则益甚。
6阳虚证--气虚证 + 寒症(形寒肢冷)。
7血虚证--淡(睑、面、唇、舌、甲)
8阴虚证--热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
9心的特症--心悸、失眠(#心烦--热)
10肺的特症--咳嗽、气喘
11脾的特症--食少、腹胀、便溏
12肝的特症--目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。
13肾的特症--腰膝酸软
中医模拟辨证基本训练步骤
第一步：教员准备2-5份典型中医门诊病历。
第二步：学生分组，学生向老师询问病情-临床症候，纪录临床资料，总结出现在症，并进行分析辨证，归纳出其证型来。
第三步：由主讲人员公布标准答案，并进行评述。
第四步：主讲人员再次将学生重新分组，按前面1、2、3步骤再次进行另一病例训练。目的：进一步提高其辨证能力。
第五步：主讲人员再次公布答案，并认真评述学生的训练表现。
第六步：让学生完成一份相对完整的门诊病历。
第二章 中医辨病的基本思路
第一节 中医辨病基本思路
中医诊断疾病包括：辨病和辨证两部分。
一、中医辨病
1.狭义的?°病?±--是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概。
2. 辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关?°病?±的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称为?°辨病?±或?°诊病?±。
二、疾病诊断的意义
1.可把握病变规律
由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，掌握诊疗的主动权。如中风。
同时， 确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。
2.为疾病的治疗提供依据
辨病为临床立法、处方的前提和依据。
使临床处方针对性更强，疗效更确切。
专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。
三、疾病诊断的一般途径
1.主要据发病特点辨病
2.主要据病因病史辨病
3.主要据主症或特征症辨病
4.主要据特发人群辨病
第二节 中医主症诊断基本思路和方法
任何病、证都必然会反映出一定的?°症?±，诊病、辨证就是要通过?°症?±而认识疾病内在的病理本质。
主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线索。
一、主症的诊断意义
1.主症是指患者表现的具有代表性的主要症状和体征。在诊断中占有主导地位。
2. 通过主症可以理出诊察和诊断的线索。
在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。如"咳嗽" 。
二、确定主症的方法
1.正确确定主症
通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。
2.明确鉴别主症
对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血"或"咯血。
3.详审主症特征
主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热 。
如泄泻--次数、量、质、色、味--排便感
4. 围绕主症进行询查
主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状，再诊察全身其他病理信息。
1)询查伴随症状(兼症)
主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。
如咳嗽--特征--兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷
2)诊察全身其他症
确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考"十问歌"的内容进行。按"十问歌"的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面了解。
如咳嗽--特征--兼症--全身其他症：发热、恶寒、渴、二便
3)作相关的检查
根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。
确立中医的病名。
6. 围绕主症进行辨证
辨证是在深人了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。(后专章介绍)
如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。
如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。
胃脘痛--喜温喜按--口不渴、舌淡苔白、脉弱--脾胃虚寒证--胀痛--嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦--肝气犯胃证
三、现病史的表述
围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程，重点写明起病诱因、原因、时间、 形式、始发症状，主要症状和伴随症状(部位、性质)，病情发展与演变过程，检查、诊断、治疗经过，所用过的中、西药物的名称、剂量、用法和用药时间以及其他特殊疗法，治疗反应及症状、体征等变化及现在症状(结合"十问"加以记录)，对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。
四、其他病史的表述
既往史：记录既往健康情况，按时间顺序系统回顾过去曾患疾病的情况 ......
中医诊断基本思路
中医辨证模拟
第一章 中医辨证基本训练
一、辨证过程
1辨证是辨现在症，病史只是参考；
2现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉；
3辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；
4辨证可以分二步：
(1)辨共证--八纲证候、气血津液证候? (2)辨特证--脏腑证候、经络证候等
二、辨证要点举例
1表证--病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。
2里证--病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。
3寒证--冷、白、稀、润、静
4热证--热、红(黄)、稠、干、动
5气虚证--无力(神疲、少气懒言)，动则益甚。
6阳虚证--气虚证 + 寒症(形寒肢冷)。
7血虚证--淡(睑、面、唇、舌、甲)
8阴虚证--热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
9心的特症--心悸、失眠(#心烦--热)
10肺的特症--咳嗽、气喘
11脾的特症--食少、腹胀、便溏
12肝的特症--目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。
13肾的特症--腰膝酸软
中医模拟辨证基本训练步骤
第一步：教员准备2-5份典型中医门诊病历。
第二步：学生分组，学生向老师询问病情-临床症候，纪录临床资料，总结出现在症，并进行分析辨证，归纳出其证型来。
第三步：由主讲人员公布标准答案，并进行评述。
第四步：主讲人员再次将学生重新分组，按前面1、2、3步骤再次进行另一病例训练。目的：进一步提高其辨证能力。
第五步：主讲人员再次公布答案，并认真评述学生的训练表现。
第六步：让学生完成一份相对完整的门诊病历。
第二章 中医辨病的基本思路
第一节 中医辨病基本思路
中医诊断疾病包括：辨病和辨证两部分。
一、中医辨病
1.狭义的?°病?±--是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概。
2. 辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关?°病?±的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称为?°辨病?±或?°诊病?±。
二、疾病诊断的意义
1.可把握病变规律
由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，掌握诊疗的主动权。如中风。
同时， 确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。
2.为疾病的治疗提供依据
辨病为临床立法、处方的前提和依据。
使临床处方针对性更强，疗效更确切。
专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。
三、疾病诊断的一般途径
1.主要据发病特点辨病
2.主要据病因病史辨病
3.主要据主症或特征症辨病
4.主要据特发人群辨病
第二节 中医主症诊断基本思路和方法
任何病、证都必然会反映出一定的?°症?±，诊病、辨证就是要通过?°症?±而认识疾病内在的病理本质。
主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线索。
一、主症的诊断意义
1.主症是指患者表现的具有代表性的主要症状和体征。在诊断中占有主导地位。
2. 通过主症可以理出诊察和诊断的线索。
在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。如"咳嗽" 。
二、确定主症的方法
1.正确确定主症
通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。
2.明确鉴别主症
对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确症状的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血"或"咯血。
3.详审主症特征
主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热 。
如泄泻--次数、量、质、色、味--排便感
4. 围绕主症进行询查
主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的症状，再诊察全身其他病理信息。
1)询查伴随症状(兼症)
主症的伴随症状，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。
如咳嗽--特征--兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷
2)诊察全身其他症
确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他症状、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以参考"十问歌"的内容进行。按"十问歌"的提示，可以对寒热、汗出、头身、胸腹、二便、饮食口味、耳目、 起病、既往史、个人史等资料全面了解。
如咳嗽--特征--兼症--全身其他症：发热、恶寒、渴、二便
3)作相关的检查
根据主症的不同，应作必要的体格检查及实验室检查。
确立中医的病名。
6. 围绕主症进行辨证
辨证是在深人了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。(后专章介绍)
如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。
如主症为胃脘痛。根据胃脘痛的特征、伴随症及全身症状、既往病史等，可以辨别证候。
胃脘痛--喜温喜按--口不渴、舌淡苔白、脉弱--脾胃虚寒证--胀痛--嗳气、太息、情绪波动加剧、脉弦--肝气犯胃证
三、现病史的表述
围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程，重点写明起病诱因、原因、时间、 形式、始发症状，主要症状和伴随症状(部位、性质)，病情发展与演变过程，检查、诊断、治疗经过，所用过的中、西药物的名称、剂量、用法和用药时间以及其他特殊疗法，治疗反应及症状、体征等变化及现在症状(结合"十问"加以记录)，对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。
四、其他病史的表述
既往史：记录既往健康情况，按时间顺序系统回顾过去曾患疾病的情况 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(34kb)。