中医教育 ETCM 第 1 6卷 1 9 9 7年第 1期

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    王绵之教授治疗冠心病的经验

    北京天坛医院 差丞壬 ( 1 0 0 0 5 0 )

    关键词：治疗经验；冠心痛；王绵之 矗 Ke y or d— s：c l — i ni e al e — ~ co

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    导师王绵之教授从事 中医临床和教学 5 o余载 ， 他 此 ， 察虚里而知宗气之盈虚； 养脾肺 ， 以助宗气之化 源

    治学严谨 ， 造诣精深，见解 独到 ，自成一派 导 师治病 护心肺以助宗气之充盈 ，以达到 走息道 和 贯心

    有 细雨润物”之效，防病 于 一方一病 之中 ，寓防 脉”功能的实现 。

    病于治病之中， 防治结合， 治不留患， 从其对冠心病的 2 .气滞痰瘀 既是病理产物 ， 又是发病诱 因

    认识和治疗 中可见一斑 。 本病病 位在心而兼及其 他脏 腑，本病的发生或发

    一

    、审 证 求 因务 抓 根 本 喜 誓 主 麓 冠心病从病 因、 病机 、 治法等方面分析 ， 与中医学 能， 实际上是通过激发心肺 阳气的功能来实现 的。 患 者

    “ 胸 痹” 、 “ 心痛” 、“ 真心痛 、 “ 厥心痛”等病 证相当。 导 索体心气不足 、 心 阳不振 ，肺气不足 、 外卫不同，劓致

    师认 为， 本病的病 因病机虽然错综复杂 ， 但不离乎虚实 使 寒邪侵袭 ， 寒凝胸中， 心脉痹阻。 《 素问 ·调经论 》 说 ：

    两端 ，虚即宗气不足 ，实乃 气滞痰瘀 。 “ 寒气积于胸中而不揭 ，不揭则温气去 ， 寒独 留则血凝

    1 .宗气不足 是根 本 泣， 凝则脉不通。 故有些患者常在气候骤然寒冷之时，宗气是积于胸中之气 ， 《 灵枢 ·五味》 有言 “ 其大 卒然发生胸痹心痛。 酷暑炎热最易耗伤心肺气 胡。 心肺

    气之而不行 者，积于胸 中，命 日气海” 。张 隐庵指 出 气虚致使推动无力，心血运行不畅 ，血脉癀滞而发本

    “ 大 气，宗气也 。 宗气作 为胸 中大气 ， 具有 走息道以 病。情志失调 ， 或忧思伤脾 一日久脾虚气结 ， 津液不得

    行 呼吸，贯心脉以行气血”的作用。张锡纯在 《 大气 犄布 ，聚而为痰 或肝郁气滞 ， 气滞津停痰 聚。 或 气郁

    诖 中认为 “ 心 与肺 皆在胸中大气包举之中， 其布护宣 化火 ， 灼津成痰 。 痰浊或痰热痹阻胸阳，心脉不通，不

    通之原动力实赖 此气” 。因此 ，宗气 走息道 、“ 贯心 通则痛 ， 发为胸痹心痛 素有脾 胃虚弱，运化失司，复

    脉” 的实现 ， 实际上是 通过激 发心肺 阳气俾心气心阳温 因恣食膏粱厚味 ， 饮酒无 度，资生痰浊，上辈胸旷，使

    心脉、行气血 ， 维持心力、心律和心率 ， 使肺 叶布举 主 气机受阻 ， 胸阳失展 ；若痰浊 日久不去 ， 痹阻心脉，致

    司呼吸之气 、 一身之气 ， 朝会百脉以敷助心血运行 。 导 使血运不畅t 癀血 内停， 痰癀交阻，病情迁延难愈。明

    师认 为，宗气的上述 作用与现代医学心肺 间小循环及 代龚信 《 古今医鉴 》云 心脾痛者 ，亦有顽痰死血”即

    心脏 自身血液供应相当， 故临床上胸痹心痛 ， 除 了见到 是此意 也有部分患 者，自恃年轻体壮 ， 饮食幂节 ， 起

    心脉不利、 心脏供血不足 的胸前疼痛 、 胸痛彻背外 ， 还 居无 常， 昼夜相易t阴阳颠倒 t营卫运行失 其常度 ， 始

    常见到肺失 宣肃 、 气机不利之喘息唼唾 、 胸满气塞 、 气 则脾失健运 ， 升降失 司， 无分清浊 ， 脂浊内生，继则营

    逆冲心等症。故宗气 不足是本病的根本原 因。 血亦亏 ，脉道不利，浊血攻心而心神幂宁 ，心悸心慌 ，宗气 糠于脾肺 ，当脾胃运化的水谷 精微通过脾气 心脉瘀阻不畅而胸 闷胸痛} 老年患者肾精渐亏 ， 五脏失

    散精上精于肺 与肺吸人的 自然清气相合 ，便形成 了宗 却 滋润 ， 血脉 日趋滞涩 ， 抑或 肾阳渐 衰 ， 心 阳无以温煦 ，气 ， 故宗气的强弱 与脾肺功能有关 。 宗气 功能的发挥有 无 力鼓动心力之气血运行 t也致胸痹心痛 。

    赖于气血本身 的充盈程度，而气血的生成也有赖于脾 综上 ， 外感六淫、内伤七情 、 饮食不节、起居无 常

    胃和肺 。“ 中焦受气取计”以脾 胃纳运旺盛 、升降有序 及老年体衰t均使五脏功能失调而产生气滞痰 瘀等病

    为前提 ， 而 “ 变化 而赤 ”也即脾气散精 ，“ 上 注于肺脉， 理产物，而气滞痰瘀又是本病的直接致病原因。

    2 。 耋 譬 二 、 精 于 四 诊 明 察 是 非 竭 ， 从而 “ 脉道以通 ， 血气以行” t 保证了心主血脉 。 此 一 … … … ～ ”

    外，脾气散稽 以养肺气，使肺气充足而一身之气通调 导师认为t 中医诊断不能脱离实验室的理 化检查 ，总之 ， 宗 气源于肺脾 ， 藏于胸 中， 其搏动见于虚里 ，因 但又不能完全依赖之。 作 为医者， 必须 用手击摸 ， 用 眼

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    去看 ， 用脑去思考 ， 才能作 出正确的诊断 。 对本病 的诊

    断，必须 弄清与胃病的区别与联系 。朱金元 至明清之

    间，心痛与 胃痛常常混淆 ，其肇始者为朱丹 溪。他在

    《 丹溪心法 -心脾病 》中说 “ 心病 ，即 胃脘痛 。明清有

    些医家开始认识到两者的区别 · 如《 证治准绳 。心痛 胃

    脘痛》云 “ 或 问：丹溪言心痛即胃脘痛然乎?日：心与

    胃各一脏 ， 其病形不同。因胃脘痛处在心下 故有当心

    而痛之 名，岂胃脘痛即心痛者哉。 历代 方论， 将二者混

    同. 叙于一门 ， 误 自此始” ，然后又指 出 “ 胃腚之受邪 ，非止其 自病者多 ，然胃脘逼近于心 ， 移 其邪上攻于心·

    为心痛者亦多 ， 说 明心痛与胃脘痛既有区别 ......