临床儿科和妇科执业重点 .doc
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临床儿科和妇科执业重点
1第一节 营养基础
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用(SDA)： 4.活动所需： 5.排泄损失能量：
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 ②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。 ④晚乳指10个月以后的乳汁。 3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。 (1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100～120kcal)/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。: R6 b/ V6 C" x+ ~
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。 (三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
①轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d)，脂肪自1g/(kg.d)开始，逐渐增加。 | ③重度营养不良：热量自40kcal/(kg.d)，蛋白质自1.3g/(kg.d)，脂肪自0.4g/(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。 促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法
1.初期：多见于6个月以内，特别<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 (1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。 (2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，"O"型腿或"X"型腿。
(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
3.恢复期： 4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
(2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服 1.足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄<37周(259天)的新生儿。3.过期产儿：指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。 出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃ (二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl)，早产儿<257μmol/(15mg/dl)。 2.病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿>205μmol/(12mg/dl)，早产儿>257μmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关(生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关(2~7)天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关(2周~2月)纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
胎儿缺氧(宫内窒息)：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。 新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。
患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。(一)神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。(三)外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。(一)新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。
低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制(低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食)
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫) (一)胸腺：胸腺是中枢免疫器官 (二)T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。
TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫) ......
临床儿科和妇科执业重点
1第一节 营养基础
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，2.生长发育所需：小儿所特有。占总能量的25～30%3.食物特殊动力作用(SDA)： 4.活动所需： 5.排泄损失能量：
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/(kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 ②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。 ④晚乳指10个月以后的乳汁。 3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟。
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。 (1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
(3)牛乳量计算法(重点)：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100～120kcal)/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。: R6 b/ V6 C" x+ ~
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：体重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：体重低于40﹪以上。 (三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。
①轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d)，脂肪自1g/(kg.d)开始，逐渐增加。 | ③重度营养不良：热量自40kcal/(kg.d)，蛋白质自1.3g/(kg.d)，脂肪自0.4g/(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。 促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法
1.初期：多见于6个月以内，特别<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高
2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 (1)头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。 (2)胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，"O"型腿或"X"型腿。
(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。
3.恢复期： 4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。
1.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。
(2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，2～4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服 1.足月儿：指胎龄≥37周至<42周(259～293天)的新生儿。2.早产儿：指胎龄<37周(259天)的新生儿。3.过期产儿：指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。 常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。 出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；2.0kg的早产儿为33℃～32℃ (二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1.生理性黄疸：生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿3～4周消退。血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/(12mg/dl)，早产儿<257μmol/(15mg/dl)。 2.病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24小时内)；血清胆红素足月儿>205μmol/(12mg/dl)，早产儿>257μmol/(15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/
Rh溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。2.新生儿治疗：第一关(生后1天)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关(2~7)天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关(2周~2月)纠正贫血。光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。③换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
胎儿缺氧(宫内窒息)：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。 新生儿寒冷损伤综合征1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6-12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1-2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
苯丙酮尿症(PKU)是常见的氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。
患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显。(一)神经系统：以智能发育落后为主，惊厥。(三)外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。(三)其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。(一)新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。(二)尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。(三)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：提供诊断依据。(四)尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。
低苯丙氨酸饮食：尽早治疗，饮食控制(低苯丙氨酸奶粉，低蛋白饮食)
一、特异性细胞免疫(T细胞免疫) (一)胸腺：胸腺是中枢免疫器官 (二)T细胞：CD4+T细胞称辅助性T细胞,CD8+细胞为细胞毒性T细胞。
TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。
二、特异性体液免疫(B细胞免疫) ......
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