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病例讨论
腹部肿物
汇报病历
? ***，女性，64岁，农民
? 主诉：右下腹疼痛半年，腹痛加剧一天。
? 病史：患者自述近半年直感右下腹隐痛，因症状轻而未介意。一天前，突感右下腹绞痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐胃内容物两次，无明显寒战，无尿频，尿急，尿痛及腹泻，在当地医院输液，肌注阿托品无效而来我院。近半年来，食欲可，体重未下降，大便无异常。
? 既往18年前曾行"卵巢肿瘤切除术"。
? 体格检查：T 38.1℃ P94次/分 BP105/67mmHgR20次/分神清，痛苦貌，营养中等。巩膜无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，锁骨上淋巴结未触及。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清。心脏律齐，心率P94次/分，未闻及杂音。腹壁脂肪多，左下腹切口瘢痕，肝脾未触及，右下腹压痛，反跳痛，可触及10*5㎝肿块，表面光滑，边界清，质中，有囊性感，活动度好，肠鸣音不亢进，肾区无叩痛。
? 妇科检查：子宫右上方囊性肿物，与附件无关连。
? 化验检查：血常规：Hb 96g/LWBC11.2×109/LN81%L19%
? 尿常规：(-)
? 粪常规：(-)潜血(+)
? 腹部B超：右下腹囊性肿物，内有多枚回声光团，右侧附件无阳性发现。
病例分析
? 一腹膜后肿瘤
? 腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
临床表现：
1.腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。良性者增长缓慢、恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。
2.压迫症状：胃肠道受压时，可有恶心呕吐及饱胀感；直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感，甚至大便变形及排便困难；泌尿系受压常见症状为：如尿频、尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水，血管受压则下肢水肿。
3.疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛，会阴部痛或下肢痛。
4.全身症状：出现消瘦、乏力、食饮减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应的症状。
病例分析
? 二腹膜包涵囊肿
?腹膜包涵囊肿(peritoneal inclusion cyst)又被称为腹膜良性囊性间皮瘤(benign cystic methothelioma of peritorum)。间皮瘤是胸膜或腹膜表面间皮细胞来源的一种肿瘤，可为良性或恶性。间皮瘤的组织发生学最早认为是来自两种细胞，即腹膜表面的间皮细胞及结缔组织细胞。新近研究证实是来自单一间皮细胞，间皮细胞向上皮及纤维细胞呈两种形态分化[1]。
腹膜间皮瘤是唯一原发于腹腔浆膜的少见肿瘤。1908年Miller等首先报道了该肿瘤。其中恶性腹膜间皮瘤报道稍多，良性极罕见。B超及CT检查无特异性诊断征象，剖腹探查手术作为腹膜间皮瘤的主要诊断手段具有勿庸置疑的地位。免疫组化检测是目前最常用的辅助诊断方法，它对间皮瘤的诊断具有重大的意义。但迄今尚无高度敏感和特异的抗体，联合应用几种抗体可提高准确率，区分良恶性间皮瘤宜用EMA.CEA.B72 3。本病应与低度恶性囊性间皮瘤，囊性淋巴管瘤，腺瘤样瘤等相鉴别，根据大体及显微镜下特征较易鉴别。
病例分析
? 三阑尾粘液囊肿
? 阑尾粘液囊肿发病率低，国内文献报道约占阑尾切除标本的0.25%～0.5%，其误诊率达89.7% 。术前诊断符合率低。误诊原因主要是对种少见病缺乏认识。具体分析考虑与以下因素有关:①对本病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺乏经验导致误(漏)诊;②阑尾粘液囊肿大小不一，较小的囊肿可无临床症状，如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、卵巢囊肿等;③对一些病人，尤其是急症病人，术前检查不详细，没有进行必要的B超、CT及钡灌肠检查，或虽然进行了B超检查，但对其检查结果不能结合临床作出正确分析;④囊肿发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症情况，尤其囊肿与周围组织粘连发生肠梗阻，不易诊断其为肠梗阻的病因，这些并发症的症状掩盖了原发病。
? 病理及病理生理
? 阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。所以，阑尾粘液囊肿实际上是潴留性囊肿。而阑尾假粘液瘤的疾病分类尚有分歧，有的学者认为其发生是由于粘膜中含有分泌细胞，可能发生腹腔内广泛种植转移，形成腹膜假粘液瘤，认为其为阑尾粘液囊肿中的一个特殊类型 ，有的学者却认为它是真性肿瘤[1] ，与阑尾粘液囊肿是不同的疾病，破溃后可以种植腹膜形成继发的腹膜假粘液瘤，与阑尾粘液囊肿肉眼无法区分，宜加以注意。值得注意的是，阑尾粘液囊肿破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著减低病人的存活率。
病例分析
? 四克隆病(crohn病)
? 克隆病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15-40岁，男性稍多于女性。
? 病因
病因迄今未明，目前认为本病，可能系多种因素的综合作用。可能有下列因素：
一、感染。
二、免疫反应：确切机制尚未明确。
三、遗传 家族中的发病率较高，占10-20%。
? 症状
起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。
一、腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。
二、腹泻 粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。
三、腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。
四、瘘管形成 为本病的特征性体征。
五、肛门直肠周围病变。
六、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。
七、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。
病例分析
? 五肠结核
?多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。
四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
病例分析
? 六右侧结肠癌 主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期
病例分析
? 七畸胎瘤
? 由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：
①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型
②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
诊疗计划
? 拟查项目
? 1腹部CT或MRI
? 2纤维结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。
? 3钡灌肠X线检查
? 4腹平片
? 5PPD TB-AB
? 6血沉
? 7肿瘤全项
? 8血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平
治疗方案
? 1剖腹探查 组织病理检查
? 2营养支持
? 3肿瘤可行切除后联合化疗......（后略) ......
病例讨论
腹部肿物
汇报病历
? ***，女性，64岁，农民
? 主诉：右下腹疼痛半年，腹痛加剧一天。
? 病史：患者自述近半年直感右下腹隐痛，因症状轻而未介意。一天前，突感右下腹绞痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐胃内容物两次，无明显寒战，无尿频，尿急，尿痛及腹泻，在当地医院输液，肌注阿托品无效而来我院。近半年来，食欲可，体重未下降，大便无异常。
? 既往18年前曾行"卵巢肿瘤切除术"。
? 体格检查：T 38.1℃ P94次/分 BP105/67mmHgR20次/分神清，痛苦貌，营养中等。巩膜无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，锁骨上淋巴结未触及。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清。心脏律齐，心率P94次/分，未闻及杂音。腹壁脂肪多，左下腹切口瘢痕，肝脾未触及，右下腹压痛，反跳痛，可触及10*5㎝肿块，表面光滑，边界清，质中，有囊性感，活动度好，肠鸣音不亢进，肾区无叩痛。
? 妇科检查：子宫右上方囊性肿物，与附件无关连。
? 化验检查：血常规：Hb 96g/LWBC11.2×109/LN81%L19%
? 尿常规：(-)
? 粪常规：(-)潜血(+)
? 腹部B超：右下腹囊性肿物，内有多枚回声光团，右侧附件无阳性发现。
病例分析
? 一腹膜后肿瘤
? 腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
临床表现：
1.腹部肿块：腹膜后肿瘤部位深，早期多无症状，当肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。良性者增长缓慢、恶性者发展迅速，肿块多偏一侧。
2.压迫症状：胃肠道受压时，可有恶心呕吐及饱胀感；直肠受压时可有大便次数增多及肛门部胀感，甚至大便变形及排便困难；泌尿系受压常见症状为：如尿频、尿急、排尿困难或血尿，输尿管受压可致肾盂积水，血管受压则下肢水肿。
3.疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经表现为腰背痛，会阴部痛或下肢痛。
4.全身症状：出现消瘦、乏力、食饮减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应的症状。
病例分析
? 二腹膜包涵囊肿
?腹膜包涵囊肿(peritoneal inclusion cyst)又被称为腹膜良性囊性间皮瘤(benign cystic methothelioma of peritorum)。间皮瘤是胸膜或腹膜表面间皮细胞来源的一种肿瘤，可为良性或恶性。间皮瘤的组织发生学最早认为是来自两种细胞，即腹膜表面的间皮细胞及结缔组织细胞。新近研究证实是来自单一间皮细胞，间皮细胞向上皮及纤维细胞呈两种形态分化[1]。
腹膜间皮瘤是唯一原发于腹腔浆膜的少见肿瘤。1908年Miller等首先报道了该肿瘤。其中恶性腹膜间皮瘤报道稍多，良性极罕见。B超及CT检查无特异性诊断征象，剖腹探查手术作为腹膜间皮瘤的主要诊断手段具有勿庸置疑的地位。免疫组化检测是目前最常用的辅助诊断方法，它对间皮瘤的诊断具有重大的意义。但迄今尚无高度敏感和特异的抗体，联合应用几种抗体可提高准确率，区分良恶性间皮瘤宜用EMA.CEA.B72 3。本病应与低度恶性囊性间皮瘤，囊性淋巴管瘤，腺瘤样瘤等相鉴别，根据大体及显微镜下特征较易鉴别。
病例分析
? 三阑尾粘液囊肿
? 阑尾粘液囊肿发病率低，国内文献报道约占阑尾切除标本的0.25%～0.5%，其误诊率达89.7% 。术前诊断符合率低。误诊原因主要是对种少见病缺乏认识。具体分析考虑与以下因素有关:①对本病认识不足，加上阑尾切除术多由低年资医师操作，缺乏经验导致误(漏)诊;②阑尾粘液囊肿大小不一，较小的囊肿可无临床症状，如能扪及囊肿又无并发症的发生时常误诊为盲肠肿瘤、阑尾脓肿、卵巢囊肿等;③对一些病人，尤其是急症病人，术前检查不详细，没有进行必要的B超、CT及钡灌肠检查，或虽然进行了B超检查，但对其检查结果不能结合临床作出正确分析;④囊肿发生并发症时常表现为急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症情况，尤其囊肿与周围组织粘连发生肠梗阻，不易诊断其为肠梗阻的病因，这些并发症的症状掩盖了原发病。
? 病理及病理生理
? 阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。所以，阑尾粘液囊肿实际上是潴留性囊肿。而阑尾假粘液瘤的疾病分类尚有分歧，有的学者认为其发生是由于粘膜中含有分泌细胞，可能发生腹腔内广泛种植转移，形成腹膜假粘液瘤，认为其为阑尾粘液囊肿中的一个特殊类型 ，有的学者却认为它是真性肿瘤[1] ，与阑尾粘液囊肿是不同的疾病，破溃后可以种植腹膜形成继发的腹膜假粘液瘤，与阑尾粘液囊肿肉眼无法区分，宜加以注意。值得注意的是，阑尾粘液囊肿破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤，会显著减低病人的存活率。
病例分析
? 四克隆病(crohn病)
? 克隆病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15-40岁，男性稍多于女性。
? 病因
病因迄今未明，目前认为本病，可能系多种因素的综合作用。可能有下列因素：
一、感染。
二、免疫反应：确切机制尚未明确。
三、遗传 家族中的发病率较高，占10-20%。
? 症状
起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。
一、腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。
二、腹泻 粪便呈糊状，一般每日3-4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。
三、腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。
四、瘘管形成 为本病的特征性体征。
五、肛门直肠周围病变。
六、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。
七、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。
病例分析
? 五肠结核
?多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。
四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
病例分析
? 六右侧结肠癌 主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期
病例分析
? 七畸胎瘤
? 由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：
①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型
②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
③肿瘤异常变化的急性症状：卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
④肿瘤恶变的症状：恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
诊疗计划
? 拟查项目
? 1腹部CT或MRI
? 2纤维结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。
? 3钡灌肠X线检查
? 4腹平片
? 5PPD TB-AB
? 6血沉
? 7肿瘤全项
? 8血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平
治疗方案
? 1剖腹探查 组织病理检查
? 2营养支持
? 3肿瘤可行切除后联合化疗......（后略) ......
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