人-猪链球菌病.ppt
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参见附件(1133kb)。
人-猪链球菌病
概述-概念及特点
> 猪链球菌病是由多种链球菌引起猪的一类疾病的总称。属于国家规定的二类动物疫病，是一种人畜共患的传染病。
> 自然感染的部位是上呼吸道、消化道和伤口。
> 猪链球菌病表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。
病原学特征
? 链球菌分布广泛，常存在于健康的哺乳动物和人体内。 链球菌是一种革兰氏阳性球菌。 根据胞壁中多糖抗原不同可分为A-V20群，其中90%属A群链球菌。
? 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。 A群链球菌也称化脓性链球菌,是人类细菌感染常见的病原菌之一。
?
病原学特征
> 可分为35个血清型，毒力最强的是2型，血清-2型是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。
> 研究表明，猪链球菌2型常污染环境，并能存活较长时间，在4℃冷藏的生肉中可存活42天，常温下可在粪便中存活8天。在60℃水中能存活10分钟，煮沸的水中可立即杀死该菌。
> 猪链球菌2型可导致人类脑膜炎、心内膜炎和败血症，感染后可以致死，接触病猪者易发。
全球流行概况-猪
> 猪链球菌病的流行，无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。
> 分布主要在北欧和南亚一些养殖生猪和食用猪肉的国家和地区，英、美、法、日、丹、澳等。
流 行 病 学
传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。
传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。
? 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区
? 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例
? 1975年荷兰也曾有个别病例报道
? 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道
? 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道
? 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13例(81.25%)，从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。
? 目前全球已有200余例猪链感染病例报告。
> 早在1958年，中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌
> 1970-1979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量30-60斤重的小猪发高烧死亡
> 1986-1987年间，广东曾发现过猪链球菌二型感染。
> 从1958年发现到现在，广东省人感染猪链球菌致死的病例发生情况不详
> 2005年7月27日下午，广东省卫生厅接到潮安县一宗人感染猪链球菌临床诊断病例报告。
当晚，有关专家即赴潮安，经过两天诊查，初步认为这是一起人感染猪链球菌临床诊断病例。目前，患者已康复出院。
发病机制
? 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白(MW，136KD)和细胞外因子(MW，110KD)以及猪溶素(穿孔素之一)、江苏菌株产溶血素(Vero细胞毒作用)。
临 床 表 现
? 潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。
? 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。
? 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。
中毒性休克综合征：
* 肾功能不全
* 凝血功能障碍
* 肝功能不全
* 急性呼吸窘迫综合征
* 全身瘀点、瘀斑
* 软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽
中毒性休克综合征
发热、头痛、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷、抽搐。
脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
临 床 分 型
1、普通型
2、休克型
3、脑膜炎型
4、混合型
一、普 通 型
起病较急
畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。
二、休 克 型
起病较急
高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征(STSS)。
三、脑膜炎型
起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷。
无休克表现
脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
四、混 合 型
在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现
实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
DIC ：PT延长，血小板减少，3P实验(+)，Fib减少，D-二聚体(+)。
脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。
肝肾功能：可以出现异常。
病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定，为猪链球菌。
诊断要点
? 诊断依据
? 流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪(羊)接触史，如宰杀、洗切、销售等。
1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。
2、中毒性休克综合征
3、脑膜炎
外周血白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞可以降低或正常)，中性粒细胞比例升高。
病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。
诊 断 标 准
疑似病例
流行病学史+
一般表现+
血常规异常
诊 断 标 准
临床诊断病例
流行病学史+
中毒性休克综合征
或/和脑膜炎
诊 断 标 准
实验室确诊病例
疑似病例或临床诊断病例中检测出猪链球菌者
鉴 别 诊 断
1、其它细菌败血症
2、流行性出血热
3、流行性脑脊髓膜炎
主要流行病学资料、病原学检测
治 疗 方 案
治疗原则
早发现、早诊断、早治疗
入住传染病房，隔离治疗
治 疗 方 案
治疗原则
临床治疗包括一般治疗、病原治疗、 抗休克治疗、DIC治疗等 ......
人-猪链球菌病
概述-概念及特点
> 猪链球菌病是由多种链球菌引起猪的一类疾病的总称。属于国家规定的二类动物疫病，是一种人畜共患的传染病。
> 自然感染的部位是上呼吸道、消化道和伤口。
> 猪链球菌病表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。
病原学特征
? 链球菌分布广泛，常存在于健康的哺乳动物和人体内。 链球菌是一种革兰氏阳性球菌。 根据胞壁中多糖抗原不同可分为A-V20群，其中90%属A群链球菌。
? 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。 A群链球菌也称化脓性链球菌,是人类细菌感染常见的病原菌之一。
?
病原学特征
> 可分为35个血清型，毒力最强的是2型，血清-2型是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。
> 研究表明，猪链球菌2型常污染环境，并能存活较长时间，在4℃冷藏的生肉中可存活42天，常温下可在粪便中存活8天。在60℃水中能存活10分钟，煮沸的水中可立即杀死该菌。
> 猪链球菌2型可导致人类脑膜炎、心内膜炎和败血症，感染后可以致死，接触病猪者易发。
全球流行概况-猪
> 猪链球菌病的流行，无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。
> 分布主要在北欧和南亚一些养殖生猪和食用猪肉的国家和地区，英、美、法、日、丹、澳等。
流 行 病 学
传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。
传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。
? 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区
? 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例
? 1975年荷兰也曾有个别病例报道
? 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道
? 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道
? 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13例(81.25%)，从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。
? 目前全球已有200余例猪链感染病例报告。
> 早在1958年，中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌
> 1970-1979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量30-60斤重的小猪发高烧死亡
> 1986-1987年间，广东曾发现过猪链球菌二型感染。
> 从1958年发现到现在，广东省人感染猪链球菌致死的病例发生情况不详
> 2005年7月27日下午，广东省卫生厅接到潮安县一宗人感染猪链球菌临床诊断病例报告。
当晚，有关专家即赴潮安，经过两天诊查，初步认为这是一起人感染猪链球菌临床诊断病例。目前，患者已康复出院。
发病机制
? 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白(MW，136KD)和细胞外因子(MW，110KD)以及猪溶素(穿孔素之一)、江苏菌株产溶血素(Vero细胞毒作用)。
临 床 表 现
? 潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。
? 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。
? 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。
中毒性休克综合征：
* 肾功能不全
* 凝血功能障碍
* 肝功能不全
* 急性呼吸窘迫综合征
* 全身瘀点、瘀斑
* 软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽
中毒性休克综合征
发热、头痛、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷、抽搐。
脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
临 床 分 型
1、普通型
2、休克型
3、脑膜炎型
4、混合型
一、普 通 型
起病较急
畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。
二、休 克 型
起病较急
高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征(STSS)。
三、脑膜炎型
起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷。
无休克表现
脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
四、混 合 型
在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现
实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
DIC ：PT延长，血小板减少，3P实验(+)，Fib减少，D-二聚体(+)。
脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。
肝肾功能：可以出现异常。
病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定，为猪链球菌。
诊断要点
? 诊断依据
? 流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪(羊)接触史，如宰杀、洗切、销售等。
1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。
2、中毒性休克综合征
3、脑膜炎
外周血白细胞计数升高(严重患者发病初期白细胞可以降低或正常)，中性粒细胞比例升高。
病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。
诊 断 标 准
疑似病例
流行病学史+
一般表现+
血常规异常
诊 断 标 准
临床诊断病例
流行病学史+
中毒性休克综合征
或/和脑膜炎
诊 断 标 准
实验室确诊病例
疑似病例或临床诊断病例中检测出猪链球菌者
鉴 别 诊 断
1、其它细菌败血症
2、流行性出血热
3、流行性脑脊髓膜炎
主要流行病学资料、病原学检测
治 疗 方 案
治疗原则
早发现、早诊断、早治疗
入住传染病房，隔离治疗
治 疗 方 案
治疗原则
临床治疗包括一般治疗、病原治疗、 抗休克治疗、DIC治疗等 ......
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