糖尿病及其进展.ppt
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参见附件(482kb)。
糖尿病及其进展
南方医院内分泌科 薛耀明
糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。
与非糖尿病人群相比：
? 死亡率 高2-3倍
? 心脑血管疾病 高2-3倍
? 失明 高10倍
* 下肢溃疡及截肢 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题!
流行病学
全球糖尿病：
估测 1994年约 1.20亿，1997年约 1.35亿
2000年约 1.75亿
预测 2010年约 2.39亿，2025年约 3.00亿
在发达国家上升45%，在发展中国家上升200%
21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。
糖尿病发病率增加和人群差异的原因:
1. 明显种族差异性：美国(8%)=2倍于澳州(4.2%)，日本(3.2%)，美国Pima印地安人(30～50%)，我国89年(2.23%)。
2. 与后天生活环境变化有关:
东德：1960～1990年增加6倍
中国：1980～1989年0.67→2.23%
中国本土(2.23%)→毛里求斯移民(6.6%)
高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系
3. 与人口老化有关:
我国60～69岁: 12.56%, 日本>40岁:10%
年龄增加10岁发病率增加10%
病因和发病机制
1型糖尿病-病因 & 发病机理
病因尚未完全明白,目前认为和免疫,遗传、感染有关。
1) HLADR3、DR4增高(人类白细胞抗原,位于6号
染色体短臂)。
2) 同卵双生(50%)
3) 早期血中胰岛细胞(质、表面)抗体阳性, 胰腺中
淋巴细胞增多。
4) 病毒或化学物质。
2型糖尿病-病因 & 发病机理
* 遗传易感性较强：单卵双生共显率(90～100%)
* 发病危险性：随年龄、肥胖及缺乏体育锻炼增长；曾有GDM的妇女、高血压及脂代谢异常者易发生。
* 随着对病因的明确，可更细致地鉴别并分出亚型，而归于其它特殊类型糖尿病中。
临床表现
代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3)
三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦)
(血糖增高( >160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性
利尿→ 多尿、多饮。
(糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多
→消瘦、多食。
糖尿病并发症
糖尿病并发症的分类
大血管并发症
代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化
(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。
表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高
B)脑血管意外
C)高血压
D)足部A栓塞→干性坏疸
是近代糖尿病主要死因，约占75%。
微血管并发症
糖尿病肾病
* 临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
* 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
* 基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；
* 早期肾病期：持续性微量白蛋白尿
* (20~200ug/min)；
* 临床肾病期：尿白蛋白>200ug/min(尿蛋白
* >0.5g/24h)，肾功能逐渐减退；
* 尿毒症期 肾衰(美国25%)
糖尿病视网膜病变
* 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。
* 分2类6级：
背景性 微血管瘤
硬性渗出
软性渗出
增殖性 新生血管形成，玻璃体出血
机化物增生
视网膜脱离 ......
糖尿病及其进展
南方医院内分泌科 薛耀明
糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。
与非糖尿病人群相比：
? 死亡率 高2-3倍
? 心脑血管疾病 高2-3倍
? 失明 高10倍
* 下肢溃疡及截肢 高20倍
在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。
给个人和社会造成了巨大的经济损失。
糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题!
流行病学
全球糖尿病：
估测 1994年约 1.20亿，1997年约 1.35亿
2000年约 1.75亿
预测 2010年约 2.39亿，2025年约 3.00亿
在发达国家上升45%，在发展中国家上升200%
21世纪在中国、印度、非洲某些发展中国家流行。
糖尿病发病率增加和人群差异的原因:
1. 明显种族差异性：美国(8%)=2倍于澳州(4.2%)，日本(3.2%)，美国Pima印地安人(30～50%)，我国89年(2.23%)。
2. 与后天生活环境变化有关:
东德：1960～1990年增加6倍
中国：1980～1989年0.67→2.23%
中国本土(2.23%)→毛里求斯移民(6.6%)
高糖、高脂摄入、体力活动减少、肥胖有密切关系
3. 与人口老化有关:
我国60～69岁: 12.56%, 日本>40岁:10%
年龄增加10岁发病率增加10%
病因和发病机制
1型糖尿病-病因 & 发病机理
病因尚未完全明白,目前认为和免疫,遗传、感染有关。
1) HLADR3、DR4增高(人类白细胞抗原,位于6号
染色体短臂)。
2) 同卵双生(50%)
3) 早期血中胰岛细胞(质、表面)抗体阳性, 胰腺中
淋巴细胞增多。
4) 病毒或化学物质。
2型糖尿病-病因 & 发病机理
* 遗传易感性较强：单卵双生共显率(90～100%)
* 发病危险性：随年龄、肥胖及缺乏体育锻炼增长；曾有GDM的妇女、高血压及脂代谢异常者易发生。
* 随着对病因的明确，可更细致地鉴别并分出亚型，而归于其它特殊类型糖尿病中。
临床表现
代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3)
三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦)
(血糖增高( >160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性
利尿→ 多尿、多饮。
(糖利用下降、Pr分解增多、脂肪分解增多
→消瘦、多食。
糖尿病并发症
糖尿病并发症的分类
大血管并发症
代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化
(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。
表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高
B)脑血管意外
C)高血压
D)足部A栓塞→干性坏疸
是近代糖尿病主要死因，约占75%。
微血管并发症
糖尿病肾病
* 临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
* 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
* 基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；
* 早期肾病期：持续性微量白蛋白尿
* (20~200ug/min)；
* 临床肾病期：尿白蛋白>200ug/min(尿蛋白
* >0.5g/24h)，肾功能逐渐减退；
* 尿毒症期 肾衰(美国25%)
糖尿病视网膜病变
* 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。
* 分2类6级：
背景性 微血管瘤
硬性渗出
软性渗出
增殖性 新生血管形成，玻璃体出血
机化物增生
视网膜脱离 ......
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