泌尿系统损伤.ppt
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泌尿系统损伤
Urinary System Injury
? 概述
? 肾损伤
? 输尿管损伤
? 膀胱损伤
? 尿道损伤
- 前尿道损伤
- 后尿道损伤
概述
? 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
? 联合伤多见
? 以闭合性损伤为主
? 必须注意的医源性损伤
-泌尿外科诊疗操作
-针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术
- 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述 病理
出血
概述 常用辅助检查
? 实验室检查：血常规，尿常规
? 超声检查
? X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影
? 磁共振
? 放射性核素扫描
泌尿系统损伤
肾 损 伤
肾损伤 病因和病理
病因
?开放性损伤
?闭合性损伤
-直接暴力损伤
-间接暴力损伤
-自发性肾破裂
-医源性损伤
肾损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 开放性损伤的创口
? 休克
? 血尿
- 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？
? 疼痛
? 腰腹肿块及瘀斑、擦伤
? 感染症状
? 合并伤
肾损伤 治疗
? 紧急治疗：着重于休克的防治
? 非手术治疗
- 绝对卧床
? 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
- 维持血容量
- 抗感染
- 密切观察
? 手术治疗
- 开放性损伤几乎全部需要手术
- 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
肾损伤 并发症
? 近期并发症
-腹膜后尿性囊肿
-感染、脓肿
?远期并发症
-肾性高血压
-肾积水
-肾萎缩
-肾周假性囊肿
-肾盂肾炎
-肾结石
肾损伤 思考
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病因和病理
病因
?开放性损伤
?间接暴力损伤
?医源性损伤
-开放性手术损伤
-腔内器械损伤
-放射性损伤
- 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应
输尿管损伤 临床表现和诊断
临床表现
?尿瘘或尿外渗
?感染症状
?梗阻症状
-单侧梗阻
-双侧梗阻
?血尿
输尿管损伤 治疗
? 优先处理危急患者生命的合并伤
? 纠正一般状态
? 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。
? 治疗原则：
- 术中发现损伤且无污染者，一期修复。
- 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。
- 根据损伤范围和性质选择修复方法。
- 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。
输尿管损伤 思考
? 为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？
? 放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？
泌尿系统损伤
膀胱 损 伤
膀胱损伤 病因和病理
病因
? 闭合性损伤
? 开放性损伤
? 医源性损伤
? 自发性破裂
膀胱损伤 临床表现和诊断
临床表现
?挫伤的表现
?全层裂伤的表现
-休克
-疼痛
-排尿困难和血尿
-尿瘘
?腹膜外型
?腹膜内型
膀胱损伤 治疗
? 全身治疗：抗休克、预防感染
? 膀胱挫伤的治疗
? 膀胱破裂的治疗
-原则：改道、引流、闭合缺损
-腹膜外型膀胱破裂的治疗
-腹膜内型膀胱破裂的治疗
?并发症的处理
膀胱损伤 思考
? 为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？
? 为什么处理原则中强调"完全的"尿流改道?
泌尿系统损伤
尿道损 伤
尿道损伤 病因和分类
病因
? 开放性损伤
? 闭合性损伤
? 医源性损伤
前尿道损伤 病理
? 损伤类型
-挫伤
-裂伤
-断裂
?尿外渗范围
-球部损伤
-阴茎部损伤
?阴茎筋膜完整
?阴茎筋膜破裂
前尿道损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 尿道出血
? 疼痛
? 排尿困难
? 血肿
? 尿外渗和尿瘘
前尿道损伤 治疗
? 紧急处理：局部止血、抗休克
? 挫伤和轻度裂伤的治疗
? 尿道裂伤
? 尿道断裂
? 并发症处理
-尿外渗
-尿道狭窄
后尿道损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 休克
? 疼痛
? 排尿困难
? 尿道出血
? 尿外渗
后尿道损伤 治疗
? 紧急处理
-休克的防治
-引流尿液
?手术治疗
-早期处理
?尿道会师术
?单纯高位膀胱造瘘
-并发症处理
?尿道狭窄
?尿道瘘
尿道损伤 思考
? 尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？
? 为什么男性尿道损伤远较女性多见？
泌尿系统损伤
Urinary System Injury
? 概述
? 肾损伤
? 输尿管损伤
? 膀胱损伤
? 尿道损伤
- 前尿道损伤
- 后尿道损伤
概述
? 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管
? 联合伤多见
? 以闭合性损伤为主
? 必须注意的医源性损伤
-泌尿外科诊疗操作
-针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术
- 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述 病理
出血
概述 常用辅助检查
? 实验室检查：血常规，尿常规
? 超声检查
? X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影
? 磁共振
? 放射性核素扫描
泌尿系统损伤
肾 损 伤
肾损伤 病因和病理
病因
?开放性损伤
?闭合性损伤
-直接暴力损伤
-间接暴力损伤
-自发性肾破裂
-医源性损伤
肾损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 开放性损伤的创口
? 休克
? 血尿
- 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？
? 疼痛
? 腰腹肿块及瘀斑、擦伤
? 感染症状
? 合并伤
肾损伤 治疗
? 紧急治疗：着重于休克的防治
? 非手术治疗
- 绝对卧床
? 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
- 维持血容量
- 抗感染
- 密切观察
? 手术治疗
- 开放性损伤几乎全部需要手术
- 闭合性损伤的处理流程
肾损伤 闭合损伤处理流程
肾损伤 并发症
? 近期并发症
-腹膜后尿性囊肿
-感染、脓肿
?远期并发症
-肾性高血压
-肾积水
-肾萎缩
-肾周假性囊肿
-肾盂肾炎
-肾结石
肾损伤 思考
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病因和病理
病因
?开放性损伤
?间接暴力损伤
?医源性损伤
-开放性手术损伤
-腔内器械损伤
-放射性损伤
- 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应
输尿管损伤 临床表现和诊断
临床表现
?尿瘘或尿外渗
?感染症状
?梗阻症状
-单侧梗阻
-双侧梗阻
?血尿
输尿管损伤 治疗
? 优先处理危急患者生命的合并伤
? 纠正一般状态
? 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。
? 治疗原则：
- 术中发现损伤且无污染者，一期修复。
- 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。
- 根据损伤范围和性质选择修复方法。
- 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。
输尿管损伤 思考
? 为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？
? 放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？
泌尿系统损伤
膀胱 损 伤
膀胱损伤 病因和病理
病因
? 闭合性损伤
? 开放性损伤
? 医源性损伤
? 自发性破裂
膀胱损伤 临床表现和诊断
临床表现
?挫伤的表现
?全层裂伤的表现
-休克
-疼痛
-排尿困难和血尿
-尿瘘
?腹膜外型
?腹膜内型
膀胱损伤 治疗
? 全身治疗：抗休克、预防感染
? 膀胱挫伤的治疗
? 膀胱破裂的治疗
-原则：改道、引流、闭合缺损
-腹膜外型膀胱破裂的治疗
-腹膜内型膀胱破裂的治疗
?并发症的处理
膀胱损伤 思考
? 为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？
? 为什么处理原则中强调"完全的"尿流改道?
泌尿系统损伤
尿道损 伤
尿道损伤 病因和分类
病因
? 开放性损伤
? 闭合性损伤
? 医源性损伤
前尿道损伤 病理
? 损伤类型
-挫伤
-裂伤
-断裂
?尿外渗范围
-球部损伤
-阴茎部损伤
?阴茎筋膜完整
?阴茎筋膜破裂
前尿道损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 尿道出血
? 疼痛
? 排尿困难
? 血肿
? 尿外渗和尿瘘
前尿道损伤 治疗
? 紧急处理：局部止血、抗休克
? 挫伤和轻度裂伤的治疗
? 尿道裂伤
? 尿道断裂
? 并发症处理
-尿外渗
-尿道狭窄
后尿道损伤 临床表现和诊断
临床表现
? 休克
? 疼痛
? 排尿困难
? 尿道出血
? 尿外渗
后尿道损伤 治疗
? 紧急处理
-休克的防治
-引流尿液
?手术治疗
-早期处理
?尿道会师术
?单纯高位膀胱造瘘
-并发症处理
?尿道狭窄
?尿道瘘
尿道损伤 思考
? 尿道医源性损伤易发生的部位是什么？其来源和性质是什么？如何预防？
? 为什么男性尿道损伤远较女性多见？
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