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编号:11665485
孙培宗 血气分析.ppt
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    血 气 分 析

    和酸碱失衡判断概述

    §1、基本概念

    一、酸碱概念:

    凡在水中释放H+的物质为酸,

    接受H+的物质为碱。

    二、CO2运输

    三、酸碱平衡调节机制

    体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式,将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。

    1、缓冲系统

    缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用,其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对:碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。

    2、肺代偿

    CO2是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量,从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836×VCO2 /VA来表示。此作用机制也有限。

    3、肾代偿

    体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式:

    (1)NaHCO3的再吸收(见下图)

    肾小管 近曲小管细胞 细胞外液

    (肾小球滤过液)

    (2)肾小管内缓冲盐的酸化:

    原尿 远曲小管细胞 细胞外液

    (3)氨的分泌与铵盐的生成

    (Na+ NH4+交换):

    原尿 远曲小管细胞 细胞外液

    (4)钾的排泄与K+--Na+交换:

    当肾小管滤液的H+浓度增高时,H+的排泌受到抑制,此时钾的分泌增加,并主动承担与Na+的交换。

    肾脏调节酸碱平衡的作用强大,但需要(3~5)天才能达到最大代偿能力。

    4、离子交换

    四、Henderson--Hasselbalch公式

    PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较烦琐,因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判断,既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为nmol/L,[H+]和PH之间可用"0.8/1.25"法换算。

    表(一)[H+]和PH换算法

    PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70

    实际[H+] 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20

    估计[H+] ×1.25 ×0.8

    "0.8/1.25"法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20

    有限的关系 70 60 50 40 30

    五、动脉血气分析的参数

    1、PH:

    是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH,正常值为7.35~7.45。

    2、PCO2:

    指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压,是反映呼吸性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。

    3、碱剩余(BE):

    表示血浆或全血碱储备的情 况, 是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3~-3) mmol/L,平均0。

    4、实际碳酸氢根(AB):

    血浆中HCO3-的实际含量。

    5、标准碳酸氢根(SB):

    PaCO2为40mmHg, HbO2为100%,温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。

    正常人AB=S B=22~27mmol/L,均值 24mmol/L

    6、缓冲碱(BB):

    体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB,正常值为42~54mmol/L。

    7、CO2-CP:

    指血HCO3-中CO2的含量,正常值为:50~71Vol%(23~31mmol/L)。

    8、总二氧化碳含量(T-CO2):

    CO2-CP加上溶于血浆中的二氧化碳(1.2mmol/L)正常值:24~32mmol/L。

    9、血氧分压(PO2):

    血浆中物理溶解的O2产生的分压。

    正常值:80~100mmHg。

    10、血氧饱和度(S-O2):

    为HbO2被全部Hb除所得的百分率。

    正常值为92~99%。

    11、血氧含量(C-O2):

    血液中所含O2的总量。

    C-O2=Hb×S-O2×1.34+PO2×0.003

    §2、酸碱失衡的判断方法

    一、酸碱失衡的代偿规律:

    由H-H公式可知,酸碱失衡的代偿规律为:

    (1)HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化,必然引起另一个变量的同向代偿变化;

    (2)原发失衡变化必然大于代偿变化。

    二、酸碱失衡的判断方法

    1、详细了解病史,体征。

    2、核实结果是否有误差,利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。

    3、分清原发和继发(代偿)改变。

    4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。

    ①PCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸。

    ②PCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱合并代碱。

    ③PCO2和HCO3-明显异常,同时伴有PH值正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

    5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。

    表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式

    原发 原发化学 代 偿 预 计 代偿 公 式 代偿 代偿极限

    失衡 变化 变 化 时限

    代酸 [HCO3-]↓ PCO2↓ PCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 12~24h 10mmHg

    代碱 [HCO3-]↑ PCO2↑ PCO2 =0.9×△[HCO3-]±5 12~24h 55mmHg

    呼酸 PCO2↑ [HCO3-]↑ 急性:代偿性引起 ......

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