当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件03
编号:25364
酸---碱平衡紊乱.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(187KB)。

    酸---碱平衡紊乱

    感染科主任于占水

    黑龙江省农垦总医院血气分析报告单

    正常酸碱度PH值:7.35-7.45之间

    一、维持正常PH主要依靠四个方面的调节:

    1、体液化学缓冲系统

    * 碳酸氢盐-碳酸缓冲对

    * 磷酸盐缓冲系统

    * 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统

    * 血红蛋白缓冲系统

    2、肺脏调节

    3、肾脏调节

    4、细胞内外离子交换

    二、常用血气与酸碱平衡的测定指标及其意义

    > PH值

    PH值正常有三种可能：

    * 1、无酸碱失衡

    * 2、代偿性酸碱失衡

    * 3、混合型酸碱失衡，PH值改变的方向相

    反，其值相当，相互抵消。

    > 二氧化碳分压(PaCo2):正常值PaCo2(动脉血Co2分压)=35-45mmHg

    > HCo-3碳酸氢盐：标准碳酸氢盐(SB)

    实际碳酸氢盐(AB)

    正常人SB=AB=22-26mmol/L

    > 缓冲碱BB

    > 碱剩余BE：正常值0+2.3

    > 二氧化碳结合力(Co2-Cp)：

    正常值：Co2-Cp=22-29(平均25)mmol/L

    > 阴离子间隙(AG)

    AG=Na+-(HCO-3+CL-)

    正常值=8-16(平均12)mmol/L

    Na++K++UC=CL-+HCO-3+UA

    常见酸碱失衡种类

    > 单纯酸碱失衡

    * 呼吸性酸中毒

    * 呼吸性碱中毒

    * 代谢性酸中毒

    * 代谢性碱中毒

    > 双重酸碱失衡

    * 相互加重型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱

    * 相互抵消型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸

    代酸合并代碱

    > 三重酸碱失衡：(呼酸型三重酸碱失衡)

    呼酸合并代碱加代酸

    呼碱合并代碱加代酸

    (呼碱型三重酸碱失衡)

    酸碱失衡的判断方法

    第一步 首先判断PH

    第二步 判断哪项是原发性失衡

    第三步 分清单纯性或混合性酸

    碱失衡

    表一:代偿预计公式

    表二:代偿时间及代偿极限

    举例分析酸碱失衡

    * 例1:尿毒症患者,PH 7.42, Hco-3 9mmol/L,PaCo221mmHg.

    第一步：看PH值；

    第二步：判断何种失衡是原发；

    第三步：判断有无混合性酸碱失衡；

    PaCo2=(1.5× Hco-3)+8+2=1.5 ×9+8+2

    =21.5+2mmHg

    结论:单纯性代谢性酸中毒,代偿期

    如果实测值低于预测值-代酸伴呼碱

    如果实测值高于预测值-代酸伴呼酸

    * 例2:肠梗阻、胃肠减压患者，血气分析PH7.57, PaCo251mmHg, Hco-346mmol/L

    第一步：看PH值；

    第二步：判断何种失衡是原发；

    第三步：判断有无混合性酸碱失衡；

    PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2=0.9×46+9+2

    =50.4+2mmHg

    结论：单纯性代谢性碱中毒。

    如果实测值低于预测值-代碱合并呼碱

    如果实测值大于预测值-代碱合并呼酸

    * 例3：慢性肺心病患者，血气分析PH7.32， PaCo260mmHg, Hco-331mmol/L

    第一步：看PH值；

    第二步：判断何种失衡是原发；

    第三步：判断有无混合性酸碱失衡

    △ Hco-3= △PaCo2×0.35=(60-40)×0.35

    =7mmHg

    预计Hco-3=正常Hco-3+△ Hco-3= 24+7

    =31mmol

    结论：单纯性呼吸性酸中毒

    如果实测值低于预测值-呼酸合并代酸

    如果实测值高于预测值-呼酸合并代碱

    * 例4：肝硬化患者，血气分析PH7.64、 PaCo230mmHg, Hco-319mmol/L

    第一步：看PH值；

    第二步：判断何种失衡是原发；

    第三步：判断有无混合性酸碱失衡

    △ Hco-3= △PaCo2×0.5=(40-30)×0.5

    =5mmol/L

    预计Hco-3=正常Hco-3- △ Hco-3

    =24-5=19mmol/L

    结论：单纯性呼吸性碱中毒

    如果实测值低于预测值-呼碱合并代酸

    如果实测值高于预测值-呼碱合并代碱

    * 例5：

    上感静点头孢曲松钠1分钟突然呼吸困难，休

    克。20分钟后来院，吸氧浓度50%

    血气分析：T 36.7℃ ,P120次/分，R30次，BP80/55mmHg，PH7.7， PaO2 48mmHg，PaCO2 34mmHg，Hco-3 43.1mmol/L，BE 19.6mmol/L，K+2.1，Na+137，Cl- 104。

    分析：第一步，看PH>7.45，碱血症。

    第二步，判断何种失衡是原发。

    Hco-3 PaCO2 方向相反。

    Hco-3 变化量> PaCO2变化量，考虑

    代碱为原发。

    第三步，判断有无混合失衡。

    预计代偿公式： PaCO2=0.9× Hco-3 +9+2

    =0.9 ×43.1+9+2

    =47.79+2

    AG= Na+ - (Hco-3+Cl-)

    =137 -(43.1+104)= - 8.0mmol/L

    结论：实测值小于预计值--代碱合并咱碱

    * 例6：

    喉头异物窒息，心脏骤停复苏后：

    吸纯氧:

    血气分析： PH7.3，PaO2308mmHg，PaCO237mmHg, Hco-3 20.6mmol/L，BE -5.5mmol/L，SaO2 99.8%

    吸氧浓度50%时：

    血气分析： PH7.34， PaO2105mmHg，PaCO223mmHg, Hco-3 14.3mmol/L，BE -9.9mmol/L，SaO2 98%

    吸氧浓度40%时：

    血气分析： PH7.31， PaO292mmHg，PaCO229mmHg, Hco-3 15.2mmol/L，BE

    -9.9mmol/L，SaO2 97%，K+2.8，Na+144，Cl-118，glu32.5，BUN

    14.4mmol/L

    吸氧浓度45%时：

    血气分析： PH7.0， PaO2 85mmHg，PaCO2 43mmHg,Hco-311.8mmol/L，BE

    -18.2mmol/L，SaO2 88.8%，K+8.2，Na+150，Cl- 114，glu33.5，BUN28.5mmol/L

    * 例7：

    肺结核入院，糖尿病史7年，呼吸困难，昏迷。

    吸氧浓度30%时：

    血气分析： PH7.15， PaO2 117mmHg，PaCO2 15mmHg, BE

    -20.8mmol/L，SaO2 98%，K+3.7，Na+140，Cl- 100，glu28.4，BUN7.5mmol/L

    次日晨突然心跳骤停，复苏后血气分析.

    吸氧浓度45%时：

    血气分析： PH6.8， PaO2 70mmHg，PaCO2 42mmHg, BE -26.2mmol/L，SaO2 78.6%，K+4.4，Na+141，Cl- 104，glu16.7，BUN

    7.9mmol/L

    第三天复查血气分析，吸氧浓度40%

    血气分析： PH7.27， PaO2 140mmHg，PaCO2 16mmHg, BE -17.0mmol/L，SaO2 98%，K+5.0，Na+133，Cl- 114，glu 12.2，BUN 22.0mmol/L

    公式法：所需补碱量(mmol)

    =目标Co2-cp- 实测Co2-cp(mmol/L) ×0.3体重kg

    1.66ml 5%NaHCo3=1mmol Hco-3

    估计法：欲提高Co2-cp1mmol/L，可给5%

    碳酸氢钠0.5ml/kg

    公式：5%NaHCo3缺乏(ml)

    =(正常Hco-3-测得Hco-3)×体重kg

    ×0.2×1.66

    注意：

    * 1、纠正酸碱失衡只考虑补酸补碱性药物是不可取的。还要注意原发病的治疗和水-电解质平衡；

    * 2、多针对原发性失衡，过度纠正继发失衡是不可取的；

    * 3、任何绝对按照公式进行补酸补碱性药物的做法也是不可取的；

    * 4、只看血气化验单不看病人的做法也是不可取的。

    吸氧浓度与吸入氧流量的关系

    吸入氧浓度计算方法:

    * 吸入氧浓度FiO2

    =[21+(吸氧流量×4)] ×100%