酸---碱平衡紊乱.ppt
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酸---碱平衡紊乱
感染科主任 于占水
黑龙江省农垦总医院血气分析报告单
正常酸碱度PH值:7.35-7.45之间
一、维持正常PH主要依靠四个方面的调节:
1、体液化学缓冲系统
* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对
* 磷酸盐缓冲系统
* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统
* 血红蛋白缓冲系统
2、肺脏调节
3、肾脏调节
4、细胞内外离子交换
二、常用血气与酸碱平衡的测定指标及其意义
> PH值
PH值正常有三种可能：
* 1、无酸碱失衡
* 2、代偿性酸碱失衡
* 3、混合型酸碱失衡，PH值改变的方向相
反，其值相当，相互抵消。
> 二氧化碳分压(PaCo2):正常值PaCo2(动脉血Co2分压)=35-45mmHg
> HCo-3碳酸氢盐：标准碳酸氢盐(SB)
实际碳酸氢盐(AB)
正常人SB=AB=22-26mmol/L
> 缓冲碱BB
> 碱剩余BE：正常值0+2.3
> 二氧化碳结合力(Co2-Cp)：
正常值：Co2-Cp=22-29(平均25)mmol/L
> 阴离子间隙(AG)
AG=Na+-(HCO-3+CL-)
正常值=8-16(平均12)mmol/L
Na++K++UC=CL-+HCO-3+UA
常见酸碱失衡种类
> 单纯酸碱失衡
* 呼吸性酸中毒
* 呼吸性碱中毒
* 代谢性酸中毒
* 代谢性碱中毒
> 双重酸碱失衡
* 相互加重型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱
* 相互抵消型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸
代酸合并代碱
> 三重酸碱失衡：(呼酸型三重酸碱失衡)
呼酸合并代碱加代酸
呼碱合并代碱加代酸
(呼碱型三重酸碱失衡)
酸碱失衡的判断方法
第一步 首先判断PH
第二步 判断哪项是原发性失衡
第三步 分清单纯性或混合性酸
碱失衡
表一: 代偿预计公式
表二: 代偿时间及代偿极限
举例分析酸碱失衡
* 例1:尿毒症患者,PH 7.42, Hco-3 9mmol/L,PaCo221mmHg.
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡；
PaCo2=(1.5× Hco-3)+8+2=1.5 ×9+8+2
=21.5+2mmHg
结论:单纯性代谢性酸中毒,代偿期
如果实测值低于预测值-代酸伴呼碱
如果实测值高于预测值-代酸伴呼酸
* 例2:肠梗阻、胃肠减压患者，血气分析PH7.57, PaCo251mmHg, Hco-346mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡；
PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2=0.9×46+9+2
=50.4+2mmHg
结论：单纯性代谢性碱中毒。
如果实测值低于预测值-代碱合并呼碱
如果实测值大于预测值-代碱合并呼酸
* 例3：慢性肺心病患者，血气分析PH7.32， PaCo260mmHg, Hco-331mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡
△ Hco-3= △PaCo2×0.35=(60-40)×0.35
=7mmHg
预计Hco-3=正常Hco-3+△ Hco-3= 24+7
=31mmol
结论：单纯性呼吸性酸中毒
如果实测值低于预测值-呼酸合并代酸
如果实测值高于预测值-呼酸合并代碱
* 例4：肝硬化患者，血气分析PH7.64、 PaCo230mmHg, Hco-319mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡
△ Hco-3= △PaCo2×0.5=(40-30)×0.5
=5mmol/L
预计Hco-3=正常Hco-3- △ Hco-3
=24-5=19mmol/L
结论：单纯性呼吸性碱中毒
如果实测值低于预测值-呼碱合并代酸
如果实测值高于预测值-呼碱合并代碱
* 例5：
上感静点头孢曲松钠1分钟突然呼吸困难 ......
酸---碱平衡紊乱
感染科主任 于占水
黑龙江省农垦总医院血气分析报告单
正常酸碱度PH值:7.35-7.45之间
一、维持正常PH主要依靠四个方面的调节:
1、体液化学缓冲系统
* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对
* 磷酸盐缓冲系统
* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统
* 血红蛋白缓冲系统
2、肺脏调节
3、肾脏调节
4、细胞内外离子交换
二、常用血气与酸碱平衡的测定指标及其意义
> PH值
PH值正常有三种可能：
* 1、无酸碱失衡
* 2、代偿性酸碱失衡
* 3、混合型酸碱失衡，PH值改变的方向相
反，其值相当，相互抵消。
> 二氧化碳分压(PaCo2):正常值PaCo2(动脉血Co2分压)=35-45mmHg
> HCo-3碳酸氢盐：标准碳酸氢盐(SB)
实际碳酸氢盐(AB)
正常人SB=AB=22-26mmol/L
> 缓冲碱BB
> 碱剩余BE：正常值0+2.3
> 二氧化碳结合力(Co2-Cp)：
正常值：Co2-Cp=22-29(平均25)mmol/L
> 阴离子间隙(AG)
AG=Na+-(HCO-3+CL-)
正常值=8-16(平均12)mmol/L
Na++K++UC=CL-+HCO-3+UA
常见酸碱失衡种类
> 单纯酸碱失衡
* 呼吸性酸中毒
* 呼吸性碱中毒
* 代谢性酸中毒
* 代谢性碱中毒
> 双重酸碱失衡
* 相互加重型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱
* 相互抵消型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸
代酸合并代碱
> 三重酸碱失衡：(呼酸型三重酸碱失衡)
呼酸合并代碱加代酸
呼碱合并代碱加代酸
(呼碱型三重酸碱失衡)
酸碱失衡的判断方法
第一步 首先判断PH
第二步 判断哪项是原发性失衡
第三步 分清单纯性或混合性酸
碱失衡
表一: 代偿预计公式
表二: 代偿时间及代偿极限
举例分析酸碱失衡
* 例1:尿毒症患者,PH 7.42, Hco-3 9mmol/L,PaCo221mmHg.
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡；
PaCo2=(1.5× Hco-3)+8+2=1.5 ×9+8+2
=21.5+2mmHg
结论:单纯性代谢性酸中毒,代偿期
如果实测值低于预测值-代酸伴呼碱
如果实测值高于预测值-代酸伴呼酸
* 例2:肠梗阻、胃肠减压患者，血气分析PH7.57, PaCo251mmHg, Hco-346mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡；
PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2=0.9×46+9+2
=50.4+2mmHg
结论：单纯性代谢性碱中毒。
如果实测值低于预测值-代碱合并呼碱
如果实测值大于预测值-代碱合并呼酸
* 例3：慢性肺心病患者，血气分析PH7.32， PaCo260mmHg, Hco-331mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡
△ Hco-3= △PaCo2×0.35=(60-40)×0.35
=7mmHg
预计Hco-3=正常Hco-3+△ Hco-3= 24+7
=31mmol
结论：单纯性呼吸性酸中毒
如果实测值低于预测值-呼酸合并代酸
如果实测值高于预测值-呼酸合并代碱
* 例4：肝硬化患者，血气分析PH7.64、 PaCo230mmHg, Hco-319mmol/L
第一步：看PH值；
第二步：判断何种失衡是原发；
第三步：判断有无混合性酸碱失衡
△ Hco-3= △PaCo2×0.5=(40-30)×0.5
=5mmol/L
预计Hco-3=正常Hco-3- △ Hco-3
=24-5=19mmol/L
结论：单纯性呼吸性碱中毒
如果实测值低于预测值-呼碱合并代酸
如果实测值高于预测值-呼碱合并代碱
* 例5：
上感静点头孢曲松钠1分钟突然呼吸困难 ......
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