论水气的产生及水气病变的治疗.pdf
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北 京中 医药 大学 学报
J o u r n a l o f B c i j i n g Un i v e r s i t y o f TC M
2 0 0 3年 1 1 月第 2 6卷第 6期
No v e mb e r 20 0 3，Vo 1 . 2 6，No. 6
·
理 论 研 究 ·
论水气的产生及水气病变的治疗
姜 元 安
( 北京 中医药 大学 北京 1 0 0 0 2 9 )
关键词 ： 水液运 化 ； 水 气病 变 ； 治疗 ； 伤寒论 ； 金 匮要略
中图分类号 ： R 2 2 2
水气病变是临床上的常见病变， 本文将根据《 伤
寒论》 和《 金匮要略》 有关水气病变证治的论述 ， 并结
合《 内经》 有关理论 ， 对水气的产生及水气病变的治
疗加 以探讨 。
1 水气病 变的范畴
从邪气的角度 言， “ 水气” 是水饮邪气 的简称。
虽然在《 金匮要略》 中， 仲景专列《 水气病脉证并治》
一
篇 ， 论述水气所致的以水肿为主的病变， 但水气所
致的病变不应局限于水肿。在《 痰饮咳嗽病脉证并
治》 中所论的“ 夫饮有四， 有痰饮 、 有悬饮 、 有溢饮 、 有
支饮” ， 实际上是 比较集中地论述了水饮邪气所致的
其他病变。正如徐忠可在其《 金匮要略论注》 中所认
为的 ： “ 饮非痰 ， 实乃有形 之水也 。 ” n ] 所 以 ， 水气 病变
的范畴应该包括二个方面： 一是水气形于外所致的
以水肿为特征的病变； 二是水气 隐于内所致的其他
各种病变。
2 水液运化 与水气 的产生
水气的产生 ， 由体内水液运化失常所致。水液
在体内不能进行正常的运化， 聚而为邪则为水饮邪
姜元安， 男 ， 4 l岁， 医学硕士， 教授， 医学硕士生导师
气。《 素问· 逆调论》 说 ： “ 夫水者 ， 循津液而流也。 ” 是
指在生理状态下， 饮入之水应该在脏腑功能的作用
下化生为津液而为人体所用。而《 素问· 经脉别论》
则说 ： “ 饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精 ， 上
归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 ， 水精四布， 五经并行。 ”
这是对人体津液之生成 、 输布及排泄 ( 即水液运化)
过程的概括性阐述。清楚地认识水液运化的过程 ，对了解水气的产生非常重要。
2 . 1 “ 饮 入于 胃。 游溢精气”
饮水入于胃中， 首先在 胃气的作用下将饮入之
水化为精气而“ 游溢” 至脾 ， 这是水液运化的第一个
环节。如果 胃气不能化水为精气而将其转输于脾，则水气可直接停于 胃中， 仲景称之为“ 心下有水气”
或“ 水停心 下” 。
2 . 2 “ 上输于脾 。 脾气散精”
脾与胃同处 中焦 ， 饮水所化之精气 由胃游溢而
至脾 ， 脾气具有将由胃而来的精气布散至肺的作用 。
由胃经脾而至肺 ， 其方 向是由下而至上 ， 所 以用“ 上
输” 二字以示其运化过程。若脾气虚弱而不能布散
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Wa n g J i e( 王 阶) ，~l o n g J i n g l mi( 衷敬柏) ，Wa n g~l o n g( 王 忠)
( Xi y u a n Ho s p i ~ ，C h i n a A c a d e my o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e ， B e i j 1 0 0 0 9 1 )
ABSTRACt：T h e g e n o mi c s t u d y o f TCM s y nd r o me s i s o ne o f t l I e h D t t o p i c s i n TCM s y n d r o me s t u d i e s i n t h e p o s t .
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精气 ， 则饮水所化之精气反聚而为水邪。
2. 3 “ 上归于肺 ， 通调 水道”
“ 水道” 即水液运化 的通道。《 素问 · 灵 兰秘典
论》 说 ： “ 三焦者 ， 决渎之官 ， 水道出焉。 ” 说明三焦为
水液运化的通道。《 灵枢· 本输》 又说 ： “ 三焦者 ， 中渎
之府也， 水道出焉 ， 属膀胱 ， 是孤之府也 。 ” 指出了三
焦水 道至膀胱而终 。
《 内经》 指三焦为“ 孤之府” ， 而《 难经 · 三十八难》
却说 三焦 为“ 有名而无实 ” 。这是 以往在学术 上引起
三焦名实之争的焦点所在。但是 ， 《 内经》、 《 难经》 有
关三焦为水道的认识则是一致的。《 素问· 脉解篇》
说 ： “ 水者 ， 阴气也。 ” 阴气主静而不能 自行运动变化。
水无气不运， 水无气不化 ......
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论水气的产生及水气病变的治疗
姜 元 安
( 北京 中医药 大学 北京 1 0 0 0 2 9 )
关键词 ： 水液运 化 ； 水 气病 变 ； 治疗 ； 伤寒论 ； 金 匮要略
中图分类号 ： R 2 2 2
水气病变是临床上的常见病变， 本文将根据《 伤
寒论》 和《 金匮要略》 有关水气病变证治的论述 ， 并结
合《 内经》 有关理论 ， 对水气的产生及水气病变的治
疗加 以探讨 。
1 水气病 变的范畴
从邪气的角度 言， “ 水气” 是水饮邪气 的简称。
虽然在《 金匮要略》 中， 仲景专列《 水气病脉证并治》
一
篇 ， 论述水气所致的以水肿为主的病变， 但水气所
致的病变不应局限于水肿。在《 痰饮咳嗽病脉证并
治》 中所论的“ 夫饮有四， 有痰饮 、 有悬饮 、 有溢饮 、 有
支饮” ， 实际上是 比较集中地论述了水饮邪气所致的
其他病变。正如徐忠可在其《 金匮要略论注》 中所认
为的 ： “ 饮非痰 ， 实乃有形 之水也 。 ” n ] 所 以 ， 水气 病变
的范畴应该包括二个方面： 一是水气形于外所致的
以水肿为特征的病变； 二是水气 隐于内所致的其他
各种病变。
2 水液运化 与水气 的产生
水气的产生 ， 由体内水液运化失常所致。水液
在体内不能进行正常的运化， 聚而为邪则为水饮邪
姜元安， 男 ， 4 l岁， 医学硕士， 教授， 医学硕士生导师
气。《 素问· 逆调论》 说 ： “ 夫水者 ， 循津液而流也。 ” 是
指在生理状态下， 饮入之水应该在脏腑功能的作用
下化生为津液而为人体所用。而《 素问· 经脉别论》
则说 ： “ 饮入于胃， 游溢精气， 上输于脾， 脾气散精 ， 上
归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 ， 水精四布， 五经并行。 ”
这是对人体津液之生成 、 输布及排泄 ( 即水液运化)
过程的概括性阐述。清楚地认识水液运化的过程 ，对了解水气的产生非常重要。
2 . 1 “ 饮 入于 胃。 游溢精气”
饮水入于胃中， 首先在 胃气的作用下将饮入之
水化为精气而“ 游溢” 至脾 ， 这是水液运化的第一个
环节。如果 胃气不能化水为精气而将其转输于脾，则水气可直接停于 胃中， 仲景称之为“ 心下有水气”
或“ 水停心 下” 。
2 . 2 “ 上输于脾 。 脾气散精”
脾与胃同处 中焦 ， 饮水所化之精气 由胃游溢而
至脾 ， 脾气具有将由胃而来的精气布散至肺的作用 。
由胃经脾而至肺 ， 其方 向是由下而至上 ， 所 以用“ 上
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2. 3 “ 上归于肺 ， 通调 水道”
“ 水道” 即水液运化 的通道。《 素问 · 灵 兰秘典
论》 说 ： “ 三焦者 ， 决渎之官 ， 水道出焉。 ” 说明三焦为
水液运化的通道。《 灵枢· 本输》 又说 ： “ 三焦者 ， 中渎
之府也， 水道出焉 ， 属膀胱 ， 是孤之府也 。 ” 指出了三
焦水 道至膀胱而终 。
《 内经》 指三焦为“ 孤之府” ， 而《 难经 · 三十八难》
却说 三焦 为“ 有名而无实 ” 。这是 以往在学术 上引起
三焦名实之争的焦点所在。但是 ， 《 内经》、 《 难经》 有
关三焦为水道的认识则是一致的。《 素问· 脉解篇》
说 ： “ 水者 ， 阴气也。 ” 阴气主静而不能 自行运动变化。
水无气不运， 水无气不化 ......
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