临床分析心电图的简捷门径

    一个段：ST 段，看有无上下移动。

    二个期：P-R 间期和Q-T 间期，看其时间。

    三个波：P 波：看方向、形态、时间、振幅；

    QRS 波：看方向、形态、时间、振幅；

    Q 波、T 波：看方向、形态、振幅。

    分析心电图时看图的方法

    1、电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主；

    电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上；

    电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下。

    2、 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6 上是直立的，在 avR 上是

    倒立的。

    3、心率：如心动周期小于0.6s称心动过速；大于1s则称心动过缓。

    4、 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三

    个波，测高、时间。

    5、 相互关系。

    对心电图诊断的评价

    1、有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常

    2、有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心

    肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。

    3、无价值的是心衰(收缩性) 1 心电原理：心电原理要记清，除极较快复极松；

    面对正电波上行，面对负电是下峰。

    距离越近波越强，磁场越强波越长。

    十二导联：Ⅰ导联:把探查电极(正极)放在左手，无关的负极放在右手上。

    Ⅱ导联:探查电极置于下肢，无关电极放在右手上。

    Ⅲ导联:探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。

    右手—avR、左手—avL、下肢—avF:把三个无关的负极用

    一个线取代从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左

    手、左下肢。

    V1 放在胸骨右缘第 4 肋间，V2 放在胸骨左缘第 4 肋间，V3 放在

    V2~V4 之间，V4 放左锁骨中线第 5 肋间，V5 放在 V4 水平的腋前线，V6 在V4

    水平的腋中线，V7 在V4 水平的腋后线，V8 在 V4 水平的左肩胛线，V9 在V4水

    平的左脊旁线。

    导 联 记 忆： 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；

    左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。

    心电图纸：横代表时间，每小格是 0.04 秒；竖代表电压，每小格是 0.1mv

    心电图波的命名： 心房除极——P波

    心室除极——QRS 波群，如波形的电压>0.5mv 用大写字

    母，如电压<0.5mv 用小写字母。

    心率—— 规整的心率测量，则心率=60/心动周期，即心率相当于 60/(P-P 或

    R-R间期) ；不规整的心率计算：数30个大格内有多少个 R波，则 R波的 10倍

    就是心率。 (或心率=60/5-6个(R-R)或(P-P)间隔的平均时间) 。

    2 P 波

    <意义> 代表两心房去极化(除极)过程的电变化，包括窦房结；P 波的前半部

    是右心房，后半部是左心房。

    <方向> P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、v4~v6是直立向上，在avR导联向下；

    <时间、振幅> P 波时间小于0.12秒；振幅肢导联小于 0.25mv，胸导联小于 0.2

    <变异> ①逆行 P 波是结性心律。②左心房大则 P 波呈双峰状、有切迹，时间大

    于 0.12 秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣 P 波”。③右心房肥大则 P 波高尖大

    于 0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。

    QRS 波群

    <意义> 代表两心室去极化过程的电变化

    <方向> ①额面心电图 avR 向下，其它大多向上 ②横面：V1 导联 R
    联 R=S，V5导联 R>S

    <时间> 成人是 0.06~0.1秒，小于0.12秒；儿童是 0.04~0.08秒。

    <振幅> ①右室：V1 导联上 R波<1.05mv、avR导联上R波<0.5mv。 ②左室：

    V5导联上R波<2.5mv，RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv，RavL<1.2mv,RavF<

    2.0mv。

     V1、V2无 q 波，其它导联均可有Q 波。深度<1/4R，时间<0.04。

    <变异> ① QRS 宽大畸形者多见于室性心律失常。②左室肥大看 V5，V5 电压

    超过 2.5 mv。③右室肥大看 V1，V1电压超过1.05mv。④Q 波振幅>1/4R波，时间>0.04秒称为坏死性 Q 波，见于心肌梗死，心肌病。

    T 波

    <意义> 代表两心室快速复极化过程中的电位变化。

    <方向> 与QRS波群的主波方向一致。

    <振幅> 最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。

    <变异> (1)T 波高尖>1.5 mv见于：①高血钾，血钾>6mmol/L ②急性心肌

    梗塞早期(大量钾离子外流所致)

    (2)T 波低平，T 波<1/10R见于：①低血钾，血钾<3.5 mmol/L ②见

    于慢性心肌缺血。 3 P-R(P-Q)间期

    <意义> 从P波起点到QRS波群起点的时间，代表从心房开始去极至心室开始去

    极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。

    <时间> 0.12~0.20秒，心率快时 P-R间期相对缩短。反之，则延长。

    <变异>(1)延长>0.20秒，见于房室传导阻滞。

    (2)缩短<0.12 秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速 ②不

    能用西地兰治疗。

    Q-T 间 期

    <意义> 从QRS波群的起点到 T 波终点的时间，代表心室开始去极至复极完毕所

    需的时间

    <时间> 0.32~0.44秒，与心率有关，心率快时 Q-T 间期相对缩短，反之则延长。

    <变异>(1)缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。

    (2)延长，①心肥厚时可延长，需与心包积液相区别。②判断心梗预后，Q-T 间期越长，死亡率越高。③监测药物的安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙

    胺碘肤酮，如 Q-T>0.44秒，就应停药。

    ST 段

    <意义> 自QRS波群的终点至 T 波起点的时间，代表心室缓慢复极过程。

    <振幅> 与 P-Q 段相比，ST 段抬高不能超过 0.1mv(但 V1~V2 不超过 0.3mv，V3不超过 0.5mv) ，各导联下移均不超过0.05mv。

    <变异>(1)ST 段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联 ST 段抬高，其特

    点是弓背向上。②急性心包炎，R 波为主的导联上 ST 段广泛抬高，其特点是弓

    背向下的。

    (2)ST 段下移>0.05mv。①见于急性心肌缺血——心绞痛，R波与 ST

    段的夹角>90℃时有意义。② ST段下移与 R波夹角<90℃无意义，偶见于心

    脏神经官能症。

    U 波

    <定义> 是在 T 波后出现的振幅很小的波，方向大体与 T 波一致，发生机制不清。

    <振幅> T波之后 0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv

    <意义> ①正常人多无此波。②低钾或心肌缺血时可出现 u 波。 4 左心房肥大

    <病因> 多见于风心病二尖瓣病变

    <表现> P 波>0.12 秒，有切迹，呈双峰 P 波，又因常见于二尖瓣病变，故也

    称为二尖瓣 P波。

    右心房肥大

    <病因> 多见于肺心病，其次是先心病。

    <表现> P波高尖>0.25mv ......