正常妇科超声诊断第一章 第一章 盆腔器官的超声解剖 盆腔器官的超声解剖

    一、盆腔及其内的结构二、女性内生殖器管 二、女性内生殖器管3. 3.输卵管漏斗部 输卵管漏斗部 4. 4.输卵管伞 输卵管伞 5. 5.卵巢动脉 卵巢动脉 6. 6.子宫腔 子宫腔 7. 7.输卵管 输卵管 8. 8.子宫圆韧带 子宫圆韧带 9. 9.子 子

    宫阔韧带 宫阔韧带 10. 10.子宫动脉 子宫动脉 11. 11.子宫峡部 子宫峡部 12. 12.子宫颈部 子宫颈部 13. 13.子宫口 子宫口第二章、妇科疾病的超声检查方法 第二章、妇科疾病的超声检查方法

    一、仪器和探测方法( (一 一) )、 、仪器 仪器

    ?线形扫查型或扇形扫查型

    ?推荐用扇型扫查型

    频率：3.5MHz或5.0MHz

    ?阴道探头：旋转型晶片

    扫描角度240°

    频率：6.5-7.5MHz( (二 二) )、 、探测 探测

    方法 方法

    检查前准备：适当充盈膀胱

    目的：避免肠管内容物尤其是气体的干扰

    形成盆腔探测区良好对比条件及“ 透声窗”

    紧急情况下将灭菌液用导尿管注入膀胱

    探测步骤：

    1.探测方法 多经腹直接探测

    膀胱充盈法

    直肠水囊法

    专用阴道内探头直接探测法

    子宫、输卵管声学造影法?2.扫查技术

    平卧位，在经下腹部直接扫查

    根据病变特点及局部解剖结构，用

    探头作纵向、斜向、横向和多种角

    度的扫查。横向扫查：自耻骨联合上平行移动探头，观察

    子宫、卵巢和肿块的相互位置关系， 附件疾病

    的探测应在宫体两侧作对称部位的比较观察，了解其方位关系。盆腔经腹扫查：下腹正中横切面，适度充盈膀胱，能显示双侧卵巢结构回

    声，子宫横切面：图中前半部分无回声为充盈膀胱，其后左、右侧显示椭圆

    形低回声区，其内并可见多个无回声区，为卵巢图像，形似枣状，大小

    1.5×2.5cm。纵向扫查：腹正中线向左、右侧移动，纵切图上子

    宫形态较清楚，如子宫位置偏移或受肿块压迫不在

    正中线时，探头位置需斜向扫查，以显示子宫真正

    长径，测量宫颈至宫底长度。盆腔经腹扫查：下腹正中纵切面，适度充盈膀胱后，显示盆腔脏器

    结构图。(以宫底部显示完整为膀胱充盈适度)图像前半部无回声

    区为充盈膀胱回声，其后方可显示纵轴切面，宫底、宫体、宫颈、以及阴道气体强回声，子宫后方为直肠内气体强回声。斜向扫查：向腹左、右侧斜向扫查，可显示某

    一侧的卵巢及其病变。多角度扇形扫查：探头置于腹正中或某一侧，作

    扇形的转动，可较完整全面的观察子宫及附件疾

    病。经阴道扫查是显示内生殖器的最佳方法。将套有阴茎套的探头自阴道

    直接贴近子宫颈向子宫体底部及卵巢左放射状扫查，对某些子宫部肿

    块的识别和观察卵泡更为直接、清晰。

    正常子宫的境界清楚，内部结构呈均匀性回声，中央为高声的子宫内

    膜。子宫内膜厚度各异。回声强度取决于排卵周期。

    经阴道超声检查可清楚的显示子宫颈、宫体内部结构，在声像图上宫

    颈管为一高回声线形结构。图中显示子宫纵切面，宫底、宫体、宫腔

    及子宫内膜回声。经阴道横切面上，可显示子宫与双侧卵巢。由

    于卵巢位置活动，常不可能在一个切面上同时显示

    子宫和双侧卵巢，因此需旋转探头方向，左、右侧

    扫查，分别显示左、右侧卵巢。

    图中显示正常一侧卵巢，其内可探及多小暗区。。

    子宫输卵管声学造

    影法：对某些盆腔肿块

    与子宫或输卵管关系不

    清时，或不孕症中了解

    输卵管通畅情况时，可

    采用子宫输卵管声学造

    影。声学造影剂用1.5～

    2%双氧水，经宫颈注

    入宫腔5～7ml，可分两

    次注入，共15～～20ml。

    注射后，经腹超声观察

    注入造影剂进入子宫及

    流经输卵管的情况。

    图中子宫横切面，显示子宫腔内的气体强

    回声(造影剂)，两侧

    输卵管显示气体强回声。下腹正中偏右横切面，充盈膀胱，子宫横切面，内充满气体(造影剂)强

    回声，右侧输卵管全段显示气体强光带，后方伴轻度声影，盆腔可显示弥

    散的气体回声。(左图)右图显示输卵管伞端的气体强回声，图示右侧输

    卵管造影充盈良好，通畅。二、图像的分析方法 二、图像的分析方法

    (一)、观察和分析的内容? 判别肿块的形态轮廓

    圆形或不规则形、边界如何、边缘光滑或粗糙，连续或有中断

    ? 确定肿块的内部结构

    肿块的物理性质：液性、实质性、混合性、含

    气性粘连肠块

    分析肿块内部结构的细节：

    ? 肿块后方回声的特征：有无增强效应或声影

    以囊性为主；以实质性为主 混合性

    强回声；弱回声；均质或不均质回声 实质性

    单纯性，有间隔(薄壁或厚壁)；局限性实变区 囊性? 了解肿块的位置以及与子宫的毗邻关系

    单或双侧、单发性或散发性、有无融合连续性以鉴别

    肿块来自子宫或附件。

    通常子宫直肠凹是盆腔脓肿、积液和卵癌好发部位。

    子宫底上方为囊性畸胎瘤，卵巢良性肿瘤好发部位。

    ? 测量子宫及肿块的大小

    前后径(厚径)、横径(宽径)、纵径(长径)

    ? 肿块对周邻和远隔脏器有无影响

    活动性、有无与周围组织粘连或浸润固定

    有无压迫输尿管引起同侧肾脏和输尿管的改变

    腹部大血管周围有无肿大的淋巴结以及肝脏有无转移灶

    ? 有无腹腔积液征象

    大部分妇科恶性肿瘤合并腹水，其常可使肠壁 粘连，固定

    于腹膜后壁。而肝硬化等游离性腹水有肠袢浮游其中，应

    注意区别。

    ? 综上所述，超声图像获得的信息资料丰富，但不能

    代替病理诊断，必须结合临床综合分析。( (二) 二)

    注意 注意

    事项 事项

    ? 探测子宫时，须使膀胱充盈适度，其上

    界达到子宫底部，特别是测量后位子

    宫时更为重要。

    ? 经腹壁直接扫查时，受检者呼吸自如，腹壁放松。必要时需用内诊配合检 查。

    ? 探头接触皮肤时的压力应适度和均匀，纵向→横向→不断侧动探头

    ? 使用阴道内探头时，应严格注意消毒，防止交叉感染。三、正常声像图与正常测值 三、正常声像图与正常测值

    (一)、盆腔的超声解剖( (二)、正常子宫、输卵管和卵巢 二)、正常子宫、输卵管和卵巢

    声像图表现及正常测值 声像图表现及正常测值

    1、正常子宫的声像图和正常值下腹部正中纵切面显示充盈膀胱后方正常子宫

    形态。BL：膀胱，UT：子宫。图示正常前位子宫，子宫位于膀胱之后，前位子宫纵切面呈一倒置梨形

    结构，子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑，内部呈均匀的中等强度回声，宫强呈线状强回声，其周围邮递回声的内摸，随月经周期内膜的改变，宫腔

    回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的宫颈强回声。

    子宫颈阴道部即前后穹隆间常可呈圆形低回声，阴道内气体呈强回声。

    图中宫腔内显示螺旋形强回声为宫内“ T” 型节育器。左图膀胱无回声区后方显示正常平位横切面子宫图像，子宫内膜呈短

    线强回声。右图子宫平位纵切面图，膀胱无回声区后方显示子宫纵切面，内膜线呈强线状回声，居中，并显示宫颈及阴道气体回声。

    图示正常平位

    子宫，子宫的位置

    常有个体差异，通

    过子宫纵切面观察

    宫体与宫颈的夹

    角，或其位置关系

    可以了解子宫是否

    过度前倾屈或后倾

    屈。前位者可见宫

    体位置前于子宫

    颈，夹角<

    180°，一般

    130°-150°平位

    者宫体与宫颈位置

    相等 ......