教授见面会热点追踪之——乳腺癌的药物治疗
8月29日,乳腺癌药物治疗专题教授见面会如期与大家相见。虽然已是本届年会的第二天,但这场教授见面会依旧成为大家瞩目的焦点,吸引了众多与会者参与。
主持专家:解放军307医院 江泽飞 教授
中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河 教授
1 蒽环类药物的心脏毒性
专家观点:首先,应重视对蒽环类药物心脏毒性的预防。一是注意控制蒽环类药物的总用药剂量,因为多数心脏毒性的发生与剂量相关。对多数患者相对安全的蒽环类药物的剂量范围如下:多柔比星的累积剂量不能超过450~550 mg/m2,表柔比星不能超过900~1100 mg/m2,米托蒽醌则不能超过120~160 mg/m2。二是在用药前和用药过程中注意随时调整剂量。例如用药前评估患者的心脏耐受情况,包括有无高血压等基础疾病,治疗期间注意监测左室射血分数(LVEF),并且当蒽环类药物与放疗或其他药物联用时,左侧胸壁放疗可能会影响患者的心脏功能,环磷酰胺、紫杉类药物或其他靶向药物可能会使心脏毒性发生累加,因此在治疗过程中,应随时调整蒽环类药物的剂量。
, http://www.100md.com
其次,若患者的LVEF<50%,则同期接受蒽环类药物化疗是曲妥珠单抗辅助治疗的相对禁忌证,而通过LVEF的下降程度来判断慢性心衰的程度也并不绝对。在蒽环类药物的使用过程中,当患者的LVEF<50%时,应暂时停药,待LVEF恢复正常后再考虑继续使用,但若LVEF持续下降,则应该考虑永久停药。此外,目前还出现了一些新的检测方法,如血清尿素和肌钙蛋白等,也可间接反映患者的心脏功能。
2 内分泌治疗药物他莫昔芬的使用
专家观点:正如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南所指出的,内分泌治疗的治疗时间已不再局限于5年,若绝经后乳腺癌患者已接受了5年他莫昔芬治疗,则可以考虑换用芳香化酶抑制剂(AI)治疗5年,从而使治疗期延长至10年乃至更长。
美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)的NSABP B-14研究显示,他莫昔芬使用10年与5年相比,不仅无法使患者获得更多的生存益处,而且疗效还有变差的趋势。奥地利乳腺与结直肠癌研究组(ABCSG)的ABCSG 12研究则表明,对于激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者,戈舍瑞林+他莫昔芬组与戈舍瑞林+阿那曲唑组的无病生存无显著性差异,但由于该研究的病例数较少(1801例),不是一项双盲研究,治疗时间较短(3年),并且检验差别力度不够,未达到20%,因此对激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者,卵巢抑制联合他莫昔芬或AI的疗效究竟如何,仍需其他研究结果的进一步证实。
, 百拇医药
3 激素替代治疗在去势者中的应用
专家观点:激素替代治疗在手术去势者中的应用,是一个值得我们思考的问题。
对绝经前乳腺癌患者的治疗,首先应该评估患者的危险度,判断其是否适合接受手术去势,若其为相对低危者,那么他莫昔芬也未尝不是可考虑的治疗选择之一。而且手术前,临床医生应将手术去势的利弊充分告知患者,以便于其作出是否手术的决定。
如果对患者已经进行了手术去势,不能为减轻其更年期症状而考虑给予激素替代治疗,因为切除卵巢本身及后续的AI治疗都是以降低激素水平为目的的,此时再给予激素替代治疗显然是不合适的。
4 乳腺癌脑转移的治疗焦点
专家观点:关于乳腺癌脑转移,我们的意见是应重视对其尽早进行诊断和治疗。尤其对脑转移风险比较大的患者如高危年轻患者或人表皮生长因子受体2(Her-2)阳性患者,我们更应该尽早开展相应的检查以免延误治疗。
, 百拇医药
乳腺癌脑转移的治疗措施包括手术、全脑照射、药物治疗和支持治疗。虽然目前尚无标准疗法,但我们建议,对于单发的孤立性脑转移灶,可采用手术和γ刀治疗,而对多发的脑转移灶可给予全脑照射治疗,对其中有残留病灶者,还可以考虑进行γ刀治疗。
因此,乳腺癌脑转移的治疗策略是首选手术,并在此基础上合理地选择放疗和药物治疗(如卡培他滨+拉帕替尼)。
5 男性乳腺癌的治疗选择
专家观点:男性乳腺癌并不多见,据统计约占全部乳腺癌的1%。
对男性乳腺癌,过去的治疗手段主要是切除睾丸。虽然目前尚不清楚男性乳腺癌的确切病因,但雌激素与雄激素的比例失调可能是原因之一,而且多数男性乳腺癌患者的雌激素受体为阳性,对内分泌治疗比较敏感,因此内分泌治疗应该是当前男性乳腺癌的治疗趋势,如戈舍瑞林+阿那曲唑。此外,靶向治疗也是可选择的治疗手段之一。
由于男性乳腺癌的病例数有限,单独的临床研究很难开展,因此目前国际上对男性乳腺癌的治疗多建议参照女性乳腺癌。, 百拇医药
主持专家:解放军307医院 江泽飞 教授
中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河 教授
1 蒽环类药物的心脏毒性
专家观点:首先,应重视对蒽环类药物心脏毒性的预防。一是注意控制蒽环类药物的总用药剂量,因为多数心脏毒性的发生与剂量相关。对多数患者相对安全的蒽环类药物的剂量范围如下:多柔比星的累积剂量不能超过450~550 mg/m2,表柔比星不能超过900~1100 mg/m2,米托蒽醌则不能超过120~160 mg/m2。二是在用药前和用药过程中注意随时调整剂量。例如用药前评估患者的心脏耐受情况,包括有无高血压等基础疾病,治疗期间注意监测左室射血分数(LVEF),并且当蒽环类药物与放疗或其他药物联用时,左侧胸壁放疗可能会影响患者的心脏功能,环磷酰胺、紫杉类药物或其他靶向药物可能会使心脏毒性发生累加,因此在治疗过程中,应随时调整蒽环类药物的剂量。
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其次,若患者的LVEF<50%,则同期接受蒽环类药物化疗是曲妥珠单抗辅助治疗的相对禁忌证,而通过LVEF的下降程度来判断慢性心衰的程度也并不绝对。在蒽环类药物的使用过程中,当患者的LVEF<50%时,应暂时停药,待LVEF恢复正常后再考虑继续使用,但若LVEF持续下降,则应该考虑永久停药。此外,目前还出现了一些新的检测方法,如血清尿素和肌钙蛋白等,也可间接反映患者的心脏功能。
2 内分泌治疗药物他莫昔芬的使用
专家观点:正如美国国立综合癌症网络(NCCN)指南所指出的,内分泌治疗的治疗时间已不再局限于5年,若绝经后乳腺癌患者已接受了5年他莫昔芬治疗,则可以考虑换用芳香化酶抑制剂(AI)治疗5年,从而使治疗期延长至10年乃至更长。
美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)的NSABP B-14研究显示,他莫昔芬使用10年与5年相比,不仅无法使患者获得更多的生存益处,而且疗效还有变差的趋势。奥地利乳腺与结直肠癌研究组(ABCSG)的ABCSG 12研究则表明,对于激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者,戈舍瑞林+他莫昔芬组与戈舍瑞林+阿那曲唑组的无病生存无显著性差异,但由于该研究的病例数较少(1801例),不是一项双盲研究,治疗时间较短(3年),并且检验差别力度不够,未达到20%,因此对激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者,卵巢抑制联合他莫昔芬或AI的疗效究竟如何,仍需其他研究结果的进一步证实。
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3 激素替代治疗在去势者中的应用
专家观点:激素替代治疗在手术去势者中的应用,是一个值得我们思考的问题。
对绝经前乳腺癌患者的治疗,首先应该评估患者的危险度,判断其是否适合接受手术去势,若其为相对低危者,那么他莫昔芬也未尝不是可考虑的治疗选择之一。而且手术前,临床医生应将手术去势的利弊充分告知患者,以便于其作出是否手术的决定。
如果对患者已经进行了手术去势,不能为减轻其更年期症状而考虑给予激素替代治疗,因为切除卵巢本身及后续的AI治疗都是以降低激素水平为目的的,此时再给予激素替代治疗显然是不合适的。
4 乳腺癌脑转移的治疗焦点
专家观点:关于乳腺癌脑转移,我们的意见是应重视对其尽早进行诊断和治疗。尤其对脑转移风险比较大的患者如高危年轻患者或人表皮生长因子受体2(Her-2)阳性患者,我们更应该尽早开展相应的检查以免延误治疗。
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乳腺癌脑转移的治疗措施包括手术、全脑照射、药物治疗和支持治疗。虽然目前尚无标准疗法,但我们建议,对于单发的孤立性脑转移灶,可采用手术和γ刀治疗,而对多发的脑转移灶可给予全脑照射治疗,对其中有残留病灶者,还可以考虑进行γ刀治疗。
因此,乳腺癌脑转移的治疗策略是首选手术,并在此基础上合理地选择放疗和药物治疗(如卡培他滨+拉帕替尼)。
5 男性乳腺癌的治疗选择
专家观点:男性乳腺癌并不多见,据统计约占全部乳腺癌的1%。
对男性乳腺癌,过去的治疗手段主要是切除睾丸。虽然目前尚不清楚男性乳腺癌的确切病因,但雌激素与雄激素的比例失调可能是原因之一,而且多数男性乳腺癌患者的雌激素受体为阳性,对内分泌治疗比较敏感,因此内分泌治疗应该是当前男性乳腺癌的治疗趋势,如戈舍瑞林+阿那曲唑。此外,靶向治疗也是可选择的治疗手段之一。
由于男性乳腺癌的病例数有限,单独的临床研究很难开展,因此目前国际上对男性乳腺癌的治疗多建议参照女性乳腺癌。, 百拇医药