主动脉瘤压迫导致食管糜烂性溃疡出血1例
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中国台湾马偕纪念医院学者林宜宗等在《胃肠内镜》(Gastrointest Endosc 2008,68: 148)上报告了1例因主动脉瘤压迫导致的食管糜烂性溃疡出血。
患者男性,82岁,因“大量呕血与神志不清1周”入院。1周前,患者出现进行性语言困难,伴呕吐。患者既往有高血压病史,血压控制较好。入院查体发现,患者存在定向障碍,心动过速(心率134次/分)及低血压(85/50 mmHg)。血常规结果显示,患者有严重贫血。
给予患者复苏液及红细胞输注治疗,并实施紧急上消化道内镜检查。内镜检查显示,食管中段存在直径1 cm溃疡,边缘不规则,有少量渗出,而且食管因外部压迫而变得狭窄,胃内有咖啡样血块及未消化食物,其他未见异常。患者因呼吸窘迫不得不接受气管插管。胸片提示,主动脉弓明显增宽,占据左上纵隔。CT检查证实,压迫食管中1/3段的主动脉瘤破裂出血(图1箭头所指)。入院7天后,患者不幸因阻塞性肺炎及脓毒症死亡。
■点评
约纽蒙特非尔医疗中心 布兰特博士
在纵隔中,食管与主动脉比邻。在胸腔中,食管上段位于主动脉右侧,下段位于主动脉前方,在临近膈肌处则位于主动脉左侧。因此,主动脉或食管疾病未遵守解剖学边界,并由此而导致吞咽困难或出血也并不奇怪。当扭曲、扩张或者粥样硬化的主动脉直接压迫食管时,会导致吞咽困难,类似的压迫偶尔也会引起食管压迫性坏死,并导致出血或穿孔。另一种可能是,反流性食管炎(或任何原因导致的食管溃疡)可能侵蚀食管穿透管壁,而引起致命的食管主动脉瘘。
对于任何原因引起的主动脉食管瘘,都是越早诊断越好,但因其发病凶险,即便能够进行及时诊断与治疗,也未必能改善结果。, 百拇医药