感染性心内膜炎预防建议更新
近日,美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)和英国临床优化研究所(NICE)分别更新了关于感染性心内膜炎(IE)的预防建议,为临床实践提供了最新依据。现汇总这些更新建议,供读者参考、比较。
2008 ACC/AHA心脏瓣膜病指南更新
2008年7月,ACC/AHA就2006年心脏瓣膜病(VHD)诊治指南进行更新。此次更新参考了2007 年AHA感染性心内膜炎预防指南,着重修改了2006版中与IE预防相关的推荐,其推荐级别也由I类变更为Ⅱa类。全文参见《循环》[Circulation 2008, 118(8): 887]杂志。
主要更新
自1955年起,AHA推荐IE危险患者在进行特定的牙科、胃肠道(GI)、泌尿生殖道(GU)操作前预防性应用抗生素。然而,众多学者、学会以及发表的研究结果对多数情况下应用抗生素预防的有效性表示质疑,此次指南更新着重在这些方面进行了修改。
● 牙科操作前预防性应用抗生素仅能防止极少部分患者发生IE。
● 在牙科操作前,仅对伴有潜在心脏疾病且会引发IE不良预后的高危患者给予IE预防是合理的。
● 对于伴有潜在心脏疾病的高危患者,在进行所有涉及牙龈组织、牙根尖周或穿破口腔黏膜的牙科操作时,给予预防措施是合理的。
● 不推荐仅因患者终生发生IE的危险增高就给予预防措施。
● 对于接受GU或GI操作的患者不推荐单纯应用抗生素来预防IE。
● 对于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂以及青少年先天性心脏瓣膜病的患者,不再推荐预防性应用抗生素。
更新依据
● IE与经常暴露于与日常活动相关的菌血症更有关系,而不是源于牙科、GI或GU操作所致的菌血症。
● 预防措施仅可防止极少部分接受牙科、GI或GU操作的患者发生IE。
● 抗生素相关不良反应的风险大于预防性应用抗生素的益处。
● 保持良好的口腔健康和卫生可降低日常活动引发的菌血症,比牙科治疗前预防性应用抗生素来降低IE风险更为重要。
核心建议
● 对于可能出现IE不良预后的高危患者,在进行所有涉及牙龈组织、牙根尖周或穿破口腔黏膜的牙科操作时,给予预防措施是合理的(Ⅱa类建议)。
高危患者包括:
① 有人工心脏瓣膜或应用人工材料进行瓣膜修复的患者(证据水平B级);
② 既往有IE史者(证据水平B级);
③ 特定的先天性心脏病(CHD)患者(证据水平B级),包括未修补的紫绀型CHD、先天性心脏缺损患者用人工材料或装置经手术或介入方式进行完全修补术后6个月内、CHD经修补后在原部位或邻近人工补片或装置附近有残余缺损者;
④ 心脏移植后发生瓣膜病变者(因瓣膜结构异常引起反流,证据水平C级)。
● 对不伴活动性感染的患者,如进行不穿透黏膜的非牙科操作(例如经食道超声心动图、诊断性支气管镜、食道胃镜或结肠镜),不推荐IE预防(Ⅲ类建议,证据水平B级)。, http://www.100md.com
2008 ACC/AHA心脏瓣膜病指南更新
2008年7月,ACC/AHA就2006年心脏瓣膜病(VHD)诊治指南进行更新。此次更新参考了2007 年AHA感染性心内膜炎预防指南,着重修改了2006版中与IE预防相关的推荐,其推荐级别也由I类变更为Ⅱa类。全文参见《循环》[Circulation 2008, 118(8): 887]杂志。
主要更新
自1955年起,AHA推荐IE危险患者在进行特定的牙科、胃肠道(GI)、泌尿生殖道(GU)操作前预防性应用抗生素。然而,众多学者、学会以及发表的研究结果对多数情况下应用抗生素预防的有效性表示质疑,此次指南更新着重在这些方面进行了修改。
● 牙科操作前预防性应用抗生素仅能防止极少部分患者发生IE。
● 在牙科操作前,仅对伴有潜在心脏疾病且会引发IE不良预后的高危患者给予IE预防是合理的。
● 对于伴有潜在心脏疾病的高危患者,在进行所有涉及牙龈组织、牙根尖周或穿破口腔黏膜的牙科操作时,给予预防措施是合理的。
● 不推荐仅因患者终生发生IE的危险增高就给予预防措施。
● 对于接受GU或GI操作的患者不推荐单纯应用抗生素来预防IE。
● 对于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂以及青少年先天性心脏瓣膜病的患者,不再推荐预防性应用抗生素。
更新依据
● IE与经常暴露于与日常活动相关的菌血症更有关系,而不是源于牙科、GI或GU操作所致的菌血症。
● 预防措施仅可防止极少部分接受牙科、GI或GU操作的患者发生IE。
● 抗生素相关不良反应的风险大于预防性应用抗生素的益处。
● 保持良好的口腔健康和卫生可降低日常活动引发的菌血症,比牙科治疗前预防性应用抗生素来降低IE风险更为重要。
核心建议
● 对于可能出现IE不良预后的高危患者,在进行所有涉及牙龈组织、牙根尖周或穿破口腔黏膜的牙科操作时,给予预防措施是合理的(Ⅱa类建议)。
高危患者包括:
① 有人工心脏瓣膜或应用人工材料进行瓣膜修复的患者(证据水平B级);
② 既往有IE史者(证据水平B级);
③ 特定的先天性心脏病(CHD)患者(证据水平B级),包括未修补的紫绀型CHD、先天性心脏缺损患者用人工材料或装置经手术或介入方式进行完全修补术后6个月内、CHD经修补后在原部位或邻近人工补片或装置附近有残余缺损者;
④ 心脏移植后发生瓣膜病变者(因瓣膜结构异常引起反流,证据水平C级)。
● 对不伴活动性感染的患者,如进行不穿透黏膜的非牙科操作(例如经食道超声心动图、诊断性支气管镜、食道胃镜或结肠镜),不推荐IE预防(Ⅲ类建议,证据水平B级)。, http://www.100md.com