一例老年NSCLC患者一线治疗策略讨论
病例资料
患者王某,女性,腺癌,74岁。2007年5月,发生咳嗽、咳痰、乏力、消瘦,6月胸部CT示右肺上叶后段结节,进行抗结核治疗3个月。2007年9月复查,病灶未见吸收,仍咳嗽、少痰。体重明显减轻,全身疼痛,食欲差,进食少。PS为4分。
患者病情及治疗情况
2007年9月
接受特罗凯150 mg/d治疗,11月患者骨痛等症状有所缓解,PS为2分,体重恢复,食欲改善,胸部CT和PET-CT显示患者达部分缓解(PR)。
2008年1月
PS减至1分,患者各项症状保持缓解。
2008年3月
随访显示,使用特罗凯持续治疗5个月后,患者情况好,无骨痛,PS 0~1分。复查胸部CT,显示右上结节缩小。不良反应有2~3级皮疹、头皮毛囊炎、脱发等。
患者应考虑哪种治疗
老年初治患者,应该注意性别、组织学类型、吸烟史、PS评分等。对于晚期NSCLC,PS是唯一可以预测预后的因素。患者接受标准治疗的机会不多。高龄患者化疗需慎重,EGFR-TKI一线治疗最适合老年或体力状态差的患者。
特罗凯不良反应轻,可以一直应用下去,直至肿瘤进展、耐药或者由于经济原因,才需更换其他药物治疗,否则可持续应用。
病例总结及专家点评
特罗凯一线治疗疗效显著,患者体力状态明显改善,PS从4分降低至0~1分,治疗1个月即达PR,治疗5个月疗效持续保持。不良反应为轻微腹泻和2~3级皮疹。患者骨痛迅速消失,多发性骨转移明显改善,肿瘤明显快速缩小。这是一例不适合化疗的初治NSCLC患者,唯一的选择是EGFR-TKI,治疗情况也证实一线选择特罗凯是明智的。
背景资料——晚期NSCLC一线应用特罗凯治疗
晚期NSCLC一线治疗中应用特罗凯有2种方案,即以铂类为基础的两药联合化疗+特罗凯或特罗凯单药治疗。
不吸烟患者接受EGFR-TKI治疗的缓解率为40%~50%。因此,今年NCCN治疗指南明确提出,EGFR基因突变或EGFR基因扩增且吸烟的患者,可考虑特罗凯联合化疗。
存在基因突变、老年、PS评分较差的患者则可以考虑特罗凯单药治疗。一项Ⅱ期研究显示特罗凯对EGFR基因突变的患者总缓解率为82%,其中19外显子突变患者缓解率更是达到95%。另一项特罗凯一线治疗老年患者的Ⅱ期研究也显示,患者1年生存率达46%,DCR为51%。SWOG0341研究中,特罗凯一线治疗晚期PS为2的患者,DCR为43%,1年生存率24%。因此,对于无法耐受化疗或是不愿接受化疗的患者,如PS为2或老年患者可以一线使用EGFR-TKI,而NCCN已经批准EGFR突变或基因扩增的非吸烟患者一线使用特罗凯±化疗。, http://www.100md.com
患者王某,女性,腺癌,74岁。2007年5月,发生咳嗽、咳痰、乏力、消瘦,6月胸部CT示右肺上叶后段结节,进行抗结核治疗3个月。2007年9月复查,病灶未见吸收,仍咳嗽、少痰。体重明显减轻,全身疼痛,食欲差,进食少。PS为4分。
患者病情及治疗情况
2007年9月
接受特罗凯150 mg/d治疗,11月患者骨痛等症状有所缓解,PS为2分,体重恢复,食欲改善,胸部CT和PET-CT显示患者达部分缓解(PR)。
2008年1月
PS减至1分,患者各项症状保持缓解。
2008年3月
随访显示,使用特罗凯持续治疗5个月后,患者情况好,无骨痛,PS 0~1分。复查胸部CT,显示右上结节缩小。不良反应有2~3级皮疹、头皮毛囊炎、脱发等。
患者应考虑哪种治疗
老年初治患者,应该注意性别、组织学类型、吸烟史、PS评分等。对于晚期NSCLC,PS是唯一可以预测预后的因素。患者接受标准治疗的机会不多。高龄患者化疗需慎重,EGFR-TKI一线治疗最适合老年或体力状态差的患者。
特罗凯不良反应轻,可以一直应用下去,直至肿瘤进展、耐药或者由于经济原因,才需更换其他药物治疗,否则可持续应用。
病例总结及专家点评
特罗凯一线治疗疗效显著,患者体力状态明显改善,PS从4分降低至0~1分,治疗1个月即达PR,治疗5个月疗效持续保持。不良反应为轻微腹泻和2~3级皮疹。患者骨痛迅速消失,多发性骨转移明显改善,肿瘤明显快速缩小。这是一例不适合化疗的初治NSCLC患者,唯一的选择是EGFR-TKI,治疗情况也证实一线选择特罗凯是明智的。
背景资料——晚期NSCLC一线应用特罗凯治疗
晚期NSCLC一线治疗中应用特罗凯有2种方案,即以铂类为基础的两药联合化疗+特罗凯或特罗凯单药治疗。
不吸烟患者接受EGFR-TKI治疗的缓解率为40%~50%。因此,今年NCCN治疗指南明确提出,EGFR基因突变或EGFR基因扩增且吸烟的患者,可考虑特罗凯联合化疗。
存在基因突变、老年、PS评分较差的患者则可以考虑特罗凯单药治疗。一项Ⅱ期研究显示特罗凯对EGFR基因突变的患者总缓解率为82%,其中19外显子突变患者缓解率更是达到95%。另一项特罗凯一线治疗老年患者的Ⅱ期研究也显示,患者1年生存率达46%,DCR为51%。SWOG0341研究中,特罗凯一线治疗晚期PS为2的患者,DCR为43%,1年生存率24%。因此,对于无法耐受化疗或是不愿接受化疗的患者,如PS为2或老年患者可以一线使用EGFR-TKI,而NCCN已经批准EGFR突变或基因扩增的非吸烟患者一线使用特罗凯±化疗。, http://www.100md.com