骨痛：肺癌惹的祸
真实病例：张阿姨年过七旬，自退休后经常感到手脚关节疼痛，在当地医院诊断为风湿性关节炎，间断性服抗风湿病药以及中药十多年。最近一段时间，她感到肩背疼痛厉害，甚至有时晚上入睡后被痛醒。张阿姨的儿子看到母亲受病痛折腾，甚是痛心，于是陪母亲去医院就诊，医生确诊为晚期肺癌合并胸腔积水。
听到这个诊断，张阿姨一家人都很难接受这个事实。明明是骨痛，为什么患的是肺癌呢？其实，肺癌的肺外症状(相对咳嗽、咯血、胸痛等肺部症状而言)中就有骨关节痛，医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病。
骨痛是肺癌的肺外症状
肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见，因为鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常增多，刺激骨关节异常增生，出现肿胀、疼痛等症状，以髋、踝、膝、腕等大关节为主；四肢骨远端变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出(杵状指)，甲床周围有红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿大的症状便可迅速缓解、消退，而杵状指约需3～4个月后才会消失。
老人患“关节炎”宜拍X光胸片
长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，而以“关节炎”、“肩背痛”等肺外表现为主要症状的肺癌却鲜为人知，容易误诊和漏诊，耽误最佳治疗时机，造成严重不良后果。据了解，临床有1/5的肺癌患者一开始并不出现肺部症状，而是表现为肺外症状，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%～20%。这些关节疼痛症状与“关节炎”极其相似，但如果拍X光胸片，就会显示出肺癌征象。
肺癌骨痛以大关节肿痛最为明显
肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现。关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某个关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失；但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现为肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织时，就会引起肩背痛，这类患者反而很少出现呼吸系统症状。张阿姨就属于这种类型的肺癌。
定期体检
是尽早查出肺癌的最好办法
由于肺癌早期不容易出现典型的症状，因此，靠症状来发现肺癌就显得有些晚，最好的办法就是定期体检，拍胸片。特别是吸烟、年龄在40岁以上者，更应每半年到1年拍一次胸片；若有骨痛等关节炎症状，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，要考虑患肺癌的可能；如遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，尽早拍胸片或做胸部CT扫描，以便及早发现肺癌，争取早期治疗。
主任医师 魏志勇, http://www.100md.com
听到这个诊断，张阿姨一家人都很难接受这个事实。明明是骨痛，为什么患的是肺癌呢？其实，肺癌的肺外症状(相对咳嗽、咯血、胸痛等肺部症状而言)中就有骨关节痛，医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病。
骨痛是肺癌的肺外症状
肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见，因为鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常增多，刺激骨关节异常增生，出现肿胀、疼痛等症状，以髋、踝、膝、腕等大关节为主；四肢骨远端变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出(杵状指)，甲床周围有红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿大的症状便可迅速缓解、消退，而杵状指约需3～4个月后才会消失。
老人患“关节炎”宜拍X光胸片
长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，而以“关节炎”、“肩背痛”等肺外表现为主要症状的肺癌却鲜为人知，容易误诊和漏诊，耽误最佳治疗时机，造成严重不良后果。据了解，临床有1/5的肺癌患者一开始并不出现肺部症状，而是表现为肺外症状，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10%～20%。这些关节疼痛症状与“关节炎”极其相似，但如果拍X光胸片，就会显示出肺癌征象。
肺癌骨痛以大关节肿痛最为明显
肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现。关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某个关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失；但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现为肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织时，就会引起肩背痛，这类患者反而很少出现呼吸系统症状。张阿姨就属于这种类型的肺癌。
定期体检
是尽早查出肺癌的最好办法
由于肺癌早期不容易出现典型的症状，因此，靠症状来发现肺癌就显得有些晚，最好的办法就是定期体检，拍胸片。特别是吸烟、年龄在40岁以上者，更应每半年到1年拍一次胸片；若有骨痛等关节炎症状，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，要考虑患肺癌的可能；如遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，尽早拍胸片或做胸部CT扫描，以便及早发现肺癌，争取早期治疗。
主任医师 魏志勇, http://www.100md.com