艰辛重重 药房托管路在何方？
药房托管一直被寄予希望可以最终解决看病就医方面的难题，诸如医患关系紧张、药价虚高、以药养医等。日前，浙江省台州市中医院在浙江台州举行药房托管学术论坛上表示，该院试行药房托管近一年来，取得了相当明显的成绩，但在探索过程中，也遇到不少阻力和困难。
浙江省台州市中医院是目前全国为数不多的开展药房托管探索的医院之一。从最初的如火如荼到如今的少人问津，药房托管在国内已经经历了7个年头，看病难问题却没有得到质的改变，同时药房托管这种模式本身的发展前景也令人雾里看花。药房托管是否具有存在的价值和意义？它能否治愈医疗系统多年的顽疾？
药房托管7年探索路
药房托管在国内的发展始于2001年。当时，提起看病就医难，百姓和医疗系统内部各有各的苦：百姓苦于医患关系紧张、药价虚高；而系统内也发愁“以药养医”等问题始终无法根治。在这样的情况下，国内一些医疗机构开始采取措施积极应对这些被公认为医疗系统“顽疾”的难题，逐渐走出了一条药房托管的新路。
, 百拇医药
所谓药房托管是医院委托企业对医院的药房进行管理的简称，指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即在保持医院药房法人地位、产权、人事关系不变的情况下，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责医院药房全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。
台州市中医院院长李秋根说，自2001年开始，全国各地的药房托管探索经历了大致3个阶段，即2001年6月到2003年底的萌芽阶段，2003年底至2005年底的部分停滞阶段，以及2005年底至今的全面复苏与发展阶段。其中，前两个阶段皆因体制的不完善而夭折。
“药房托管”，“医药分离”的 一种尝试
萌芽期的探索被视为迈出医院医药分家的第一步。国内著名医药企业三九集团采取“药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入”的原则，托管了柳州、扬州等地的7家医院药房，并和广州、沈阳、大连等地的10余家医院签订了合作意向书。这在当时实属一种大胆的尝试，也在药房托管的探索道路上取得了阶段性的成绩。然而最终由于运作模式上医院管理体制与人事分配体制改革滞后，第一阶段的探索无奈以失败告终。
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三九集团的失败大大打击了国内药房托管的信心，因此自2003年底开始的2年内，国内几乎没有形成规模的药房托管。为数不多的一些尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店、武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房、上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院药房托管协议”等也没能在体制和理论上形成突破。药房托管进入停滞状态。
将医院药房承包给企业或将经营权卖给企业、企业与医院合作将药房变为社会化的药店、医院引进社会化药店与自身药房共存、政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店这4种模式，是前两个阶段国内普遍存在的药房托管方式。进入复苏发展阶段后，一些地方在原有模式上进行了突破和创新，药房托管或多或少在这些年获得了一些好评。
以南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索为例，其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。自2005年9月南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议开始，直至2008年5月份，南京医药股份有限公司托管了该市一、二级医院中85%的药房。
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然而这个一直被业内公认为药房托管成功典型的案例，年初在众人的惊愕中表示其托管工作并不像外界想象中那样为公司带来巨大的效益。恰恰相反，其2007年托管100多家一、二级医院药房，导致公司当年亏损1000多万元。
无独有偶，台州市中医院在复苏发展阶段的尝试也算得上艰辛重重。据李秋根介绍，实行药房托管，可有效减少流通换届，遏制药品虚高定价、防治商业贿赂、降低药品价格、控制医院管理成本，但这势必涉及某些部门或个人的利益调整。“阻力主要来自于原来和医院有业务往来的用药公司、医院部分医生和药房工作人员三方面。”李秋根介绍，药房托管使用药公司的营利空间减少，少数医生收受药商商业贿赂的途径被切断，药房工作人员减员分流和工资福利外转等，触及了利益集团的根本，当时的阻力“不是一般大”。比如，为了抵制医院的药房托管，众多以往和医院合作的药商们私下联合，集体不参加医院的投标，连续导致两次投标流产。
李秋根说，2007年底，医院和浙江宝瑞药业有限公司签约，将资源和精力集中到医疗和学术研究上来，再加上改革后节约了成本开支，仅9个月就盈利130万，终于转变了台州市中医院多年亏损的局面，扭亏为盈。但另一方面，由于药品供应方从多家药商变为一家企业，医院有时也会出现药品供应不及时的现象。
, 百拇医药
与此同时，浙江宝瑞药业有限公司总经理朱春冬也表示，改善药房环境、发放职工工资福利等投资一年需要约260万元，前期的大投入令企业在合作的前几个月中一直处于亏损状态。但他表示，“坚信药房托管的体制一定有完善的一天，前期的探路阶段是为了以后做铺垫，常此以往企业一定可以获利。”
医药改革也怕讳疾忌医
以切断医院和医生及医药企业之间的不当经济关系为手段，以政府推动企业为主体、社会力量积极参与为形式，药房托管作为医药体制改革的一种有益探索，其出发点是降低药品价格，最终解决百姓看病难、看病贵等问题。
台州市中医院院长李秋根认为，药房托管是医药改革道路上的积极探索，这一模式原则上可以实现医院、医药公司、患者三赢的局面。从萌芽到复苏发展的这些年，药房托管的模式逐步完善，并且在实践当中，也确实产生了一定的积极成效。
, 百拇医药
但是需要看到的是，这一模式至今仍有许多方面亟待改进。“虽然南京药房托管至今尚未实现营利，但却在一定程度上缓解了药价虚高和看病贵的难题。”李秋根认为，南京地方政府对于药房托管的政策和财政支持尤其值得赞许和肯定，“这也是许多地市无法复制的”。
实现药房托管，医院与托管方需要一个不断磨合的过程，并且需要政策上更大的支持。李秋根说，“药房托管对医药改革来说就是‘抛砖引玉’，需要通过不断的探索来完善。但出于多方面的原因，这块砖好像并不那么容易抛出去。”
李秋根介绍说，现在公立医院每年得到的财政拨款仅占医院全部收入百分比的零头，为了维持生存，医院不得不要靠检查、药品销售等环节来赚取收入以维持医院的运行。想要从根本上改变因历史原因造成的以药养医的局面，使医院的存活不再单纯依赖于药品和检查收入，就需要国家加大对公立医院财政拨款和扶持的力度，否则很难保证以药养医的局面得到有效的控制。
此外，中国医药企业管理协会常务副会长于明德认为，仅仅简单地把医院药房剥离出去或把药房托管给医药公司，而政府在制度的设计和政策保障上不做更多更细的考虑，药房托管这一探索单靠几家医院和医药公司的努力肯定是无法成功的。“目前医院收入的50%靠药品收入，且这个数字随着医院的发展与年俱增，‘药房托管费’也不断提高。医药公司负担不起托管费之日，就可能是药房托管寿终正寝之时。”同时，药房托管之后，是否会滋生出新的“吃回扣现象”，也亟需警惕。
专家表示，药房托管对于医药改革的探索毋庸置疑是积极、有效的，至少它开辟了医药分家的一个门类。然而，限制其发展的因素实在太多。无论是政策的倾斜、医院人员的合理配置、企业利益和合理用药的均衡分配，或者是百姓的理解与配合，来自多方面的质疑和压力，令这项原本就涉及多个层面的工作至今仍无法顺利在全国范围内展开。
“就目前来看，将药房托管建立成为一个长效机制似乎还为时过早，但我们不应忽视其在医药改革方面作出的贡献，以及探索过程中引发的问题。”浙江省卫生厅相关负责人表示，相信一旦正视这些存在的问题，并且各部门各司其职尽力解决，医疗系统的诸多疾病有朝一日定能治愈。, 百拇医药(王如歌 张乐)
浙江省台州市中医院是目前全国为数不多的开展药房托管探索的医院之一。从最初的如火如荼到如今的少人问津，药房托管在国内已经经历了7个年头，看病难问题却没有得到质的改变，同时药房托管这种模式本身的发展前景也令人雾里看花。药房托管是否具有存在的价值和意义？它能否治愈医疗系统多年的顽疾？
药房托管7年探索路
药房托管在国内的发展始于2001年。当时，提起看病就医难，百姓和医疗系统内部各有各的苦：百姓苦于医患关系紧张、药价虚高；而系统内也发愁“以药养医”等问题始终无法根治。在这样的情况下，国内一些医疗机构开始采取措施积极应对这些被公认为医疗系统“顽疾”的难题，逐渐走出了一条药房托管的新路。
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所谓药房托管是医院委托企业对医院的药房进行管理的简称，指在不改变医院对药房所有权的情况下，委托企业对药房进行管理。即在保持医院药房法人地位、产权、人事关系不变的情况下，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责医院药房全部药品的采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润；医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。
台州市中医院院长李秋根说，自2001年开始，全国各地的药房托管探索经历了大致3个阶段，即2001年6月到2003年底的萌芽阶段，2003年底至2005年底的部分停滞阶段，以及2005年底至今的全面复苏与发展阶段。其中，前两个阶段皆因体制的不完善而夭折。
“药房托管”，“医药分离”的 一种尝试
萌芽期的探索被视为迈出医院医药分家的第一步。国内著名医药企业三九集团采取“药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入”的原则，托管了柳州、扬州等地的7家医院药房，并和广州、沈阳、大连等地的10余家医院签订了合作意向书。这在当时实属一种大胆的尝试，也在药房托管的探索道路上取得了阶段性的成绩。然而最终由于运作模式上医院管理体制与人事分配体制改革滞后，第一阶段的探索无奈以失败告终。
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三九集团的失败大大打击了国内药房托管的信心，因此自2003年底开始的2年内，国内几乎没有形成规模的药房托管。为数不多的一些尝试，如四川华西医科大附院与企业合作将门诊药房社会化成药店、武汉万佳乐医药公司托管了8家社区医院的药房、上海浦东的通用技术集团医药控股有限公司与云南弥勒县医院、河南洛阳市中心医院等签署了“医院药房托管协议”等也没能在体制和理论上形成突破。药房托管进入停滞状态。
将医院药房承包给企业或将经营权卖给企业、企业与医院合作将药房变为社会化的药店、医院引进社会化药店与自身药房共存、政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店这4种模式，是前两个阶段国内普遍存在的药房托管方式。进入复苏发展阶段后，一些地方在原有模式上进行了突破和创新，药房托管或多或少在这些年获得了一些好评。
以南京医药股份有限公司对药房托管模式的探索为例，其基本特点是实行“二权分离”和“三个不变”，即所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。自2005年9月南京市雨花台区政府将区内所有医疗机构分别与南京国盛药业有限公司、南京医药股份有限公司、江苏省医药实业有限公司签订了托管协议开始，直至2008年5月份，南京医药股份有限公司托管了该市一、二级医院中85%的药房。
, 百拇医药
然而这个一直被业内公认为药房托管成功典型的案例，年初在众人的惊愕中表示其托管工作并不像外界想象中那样为公司带来巨大的效益。恰恰相反，其2007年托管100多家一、二级医院药房，导致公司当年亏损1000多万元。
无独有偶，台州市中医院在复苏发展阶段的尝试也算得上艰辛重重。据李秋根介绍，实行药房托管，可有效减少流通换届，遏制药品虚高定价、防治商业贿赂、降低药品价格、控制医院管理成本，但这势必涉及某些部门或个人的利益调整。“阻力主要来自于原来和医院有业务往来的用药公司、医院部分医生和药房工作人员三方面。”李秋根介绍，药房托管使用药公司的营利空间减少，少数医生收受药商商业贿赂的途径被切断，药房工作人员减员分流和工资福利外转等，触及了利益集团的根本，当时的阻力“不是一般大”。比如，为了抵制医院的药房托管，众多以往和医院合作的药商们私下联合，集体不参加医院的投标，连续导致两次投标流产。
李秋根说，2007年底，医院和浙江宝瑞药业有限公司签约，将资源和精力集中到医疗和学术研究上来，再加上改革后节约了成本开支，仅9个月就盈利130万，终于转变了台州市中医院多年亏损的局面，扭亏为盈。但另一方面，由于药品供应方从多家药商变为一家企业，医院有时也会出现药品供应不及时的现象。
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与此同时，浙江宝瑞药业有限公司总经理朱春冬也表示，改善药房环境、发放职工工资福利等投资一年需要约260万元，前期的大投入令企业在合作的前几个月中一直处于亏损状态。但他表示，“坚信药房托管的体制一定有完善的一天，前期的探路阶段是为了以后做铺垫，常此以往企业一定可以获利。”
医药改革也怕讳疾忌医
以切断医院和医生及医药企业之间的不当经济关系为手段，以政府推动企业为主体、社会力量积极参与为形式，药房托管作为医药体制改革的一种有益探索，其出发点是降低药品价格，最终解决百姓看病难、看病贵等问题。
台州市中医院院长李秋根认为，药房托管是医药改革道路上的积极探索，这一模式原则上可以实现医院、医药公司、患者三赢的局面。从萌芽到复苏发展的这些年，药房托管的模式逐步完善，并且在实践当中，也确实产生了一定的积极成效。
, 百拇医药
但是需要看到的是，这一模式至今仍有许多方面亟待改进。“虽然南京药房托管至今尚未实现营利，但却在一定程度上缓解了药价虚高和看病贵的难题。”李秋根认为，南京地方政府对于药房托管的政策和财政支持尤其值得赞许和肯定，“这也是许多地市无法复制的”。
实现药房托管，医院与托管方需要一个不断磨合的过程，并且需要政策上更大的支持。李秋根说，“药房托管对医药改革来说就是‘抛砖引玉’，需要通过不断的探索来完善。但出于多方面的原因，这块砖好像并不那么容易抛出去。”
李秋根介绍说，现在公立医院每年得到的财政拨款仅占医院全部收入百分比的零头，为了维持生存，医院不得不要靠检查、药品销售等环节来赚取收入以维持医院的运行。想要从根本上改变因历史原因造成的以药养医的局面，使医院的存活不再单纯依赖于药品和检查收入，就需要国家加大对公立医院财政拨款和扶持的力度，否则很难保证以药养医的局面得到有效的控制。
此外，中国医药企业管理协会常务副会长于明德认为，仅仅简单地把医院药房剥离出去或把药房托管给医药公司，而政府在制度的设计和政策保障上不做更多更细的考虑，药房托管这一探索单靠几家医院和医药公司的努力肯定是无法成功的。“目前医院收入的50%靠药品收入，且这个数字随着医院的发展与年俱增，‘药房托管费’也不断提高。医药公司负担不起托管费之日，就可能是药房托管寿终正寝之时。”同时，药房托管之后，是否会滋生出新的“吃回扣现象”，也亟需警惕。
专家表示，药房托管对于医药改革的探索毋庸置疑是积极、有效的，至少它开辟了医药分家的一个门类。然而，限制其发展的因素实在太多。无论是政策的倾斜、医院人员的合理配置、企业利益和合理用药的均衡分配，或者是百姓的理解与配合，来自多方面的质疑和压力，令这项原本就涉及多个层面的工作至今仍无法顺利在全国范围内展开。
“就目前来看，将药房托管建立成为一个长效机制似乎还为时过早，但我们不应忽视其在医药改革方面作出的贡献，以及探索过程中引发的问题。”浙江省卫生厅相关负责人表示，相信一旦正视这些存在的问题，并且各部门各司其职尽力解决，医疗系统的诸多疾病有朝一日定能治愈。, 百拇医药(王如歌 张乐)