病情观察中细细节节体现
对药物作用的观察
任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握其药物的疗效及副作用，以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。
例1：患者，男，66岁，诊断：2型糖尿病并酮症酸中毒。一次输液途中，护士巡察时发现患者面部稍苍白，出汗，反应迟钝，四肢冰凉苍白，立即询问患者，诉视物不清，考虑低血糖反应，立即停止静滴含胰岛素的治疗，予高流量吸氧、保暖并传呼医生，急测血糖，静注50%葡萄糖溶液40ml、双管静滴10%葡萄糖溶液，在此后8min，患者的症状渐加重，呈衰竭状，神志恍惚渐昏迷；立即胸外心脏按压、静注肾上腺素、洛贝林等抢救30min，上述症状逐渐好转，神志转清。治疗10d，酮症消失，血糖恢复正常。做好出院指导，准予带药出院。因此，每次应用胰岛素时，应先检测血糖值，决定用量，并保证进食。
例2：患者，男，35岁，全身浮肿1周，诊断急性肾炎。青霉素皮试阴性，医嘱青霉素240万U加5%葡萄糖溶液100ml静滴，2次/d。首次青霉素静滴完毕时，出现恶心呕吐、腹泻，观察患者无喉痒、皮疹、胸闷、气促等，并报告医生。考虑为青霉素用量相对过大的毒性反应，即肌注胃复安10mg、VitC1g加入5%葡萄糖溶液50ml静滴，并床旁观察病情变化；15min后上述症状逐渐消失。医嘱调整为每日青霉素首次160万U、末次80万U分别加5%葡萄糖生理盐水100ml、50ml静滴，在6h后再次应用青霉素治疗的整个过程，密切观察病情，做好抢救的准备。至静滴完毕，无不良反应。治疗8d，浮肿消失，精神渐好，准予出院疗养。因此，要密切观察青霉素的毒性反应，及时调整用药剂量。
预防并发症的观察
病情变化不确定、身体素质差或病程长，易致并发症。
例3：患者，男，65岁，诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。治疗途中患者烦躁不安、神志逐渐恍惚，诉要解大便。考虑并发肺性脑病，护士嘱其床上用便盆解便，并指导陪护协助。患者诉排便困难，要求上厕所。这时护士耐心解释不能站立或外出，以免加重脑缺血缺氧而发生意外。其家属不遵医嘱，在护士离开床旁后，背患者上厕所，患者晕厥倒下，呈昏迷状。医护立即将患者平抬回病床，给予高枕平卧、高流量吸氧等抢救25min后患者神志才逐渐恢复。该患者因脑缺氧致迷走神经兴奋性增加，产生便意的错觉。因此，针对病情发展，向患者及时交待、强调危害性或意外情况很重要。
作者:贵州省黔西南州人民医院王佑, 百拇医药
任何疾病都有一定的发展及变化过程。对治疗中的患者，要掌握其药物的疗效及副作用，以便观察治疗效果或及时采取相应的措施。
例1：患者，男，66岁，诊断：2型糖尿病并酮症酸中毒。一次输液途中，护士巡察时发现患者面部稍苍白，出汗，反应迟钝，四肢冰凉苍白，立即询问患者，诉视物不清，考虑低血糖反应，立即停止静滴含胰岛素的治疗，予高流量吸氧、保暖并传呼医生，急测血糖，静注50%葡萄糖溶液40ml、双管静滴10%葡萄糖溶液，在此后8min，患者的症状渐加重，呈衰竭状，神志恍惚渐昏迷；立即胸外心脏按压、静注肾上腺素、洛贝林等抢救30min，上述症状逐渐好转，神志转清。治疗10d，酮症消失，血糖恢复正常。做好出院指导，准予带药出院。因此，每次应用胰岛素时，应先检测血糖值，决定用量，并保证进食。
例2：患者，男，35岁，全身浮肿1周，诊断急性肾炎。青霉素皮试阴性，医嘱青霉素240万U加5%葡萄糖溶液100ml静滴，2次/d。首次青霉素静滴完毕时，出现恶心呕吐、腹泻，观察患者无喉痒、皮疹、胸闷、气促等，并报告医生。考虑为青霉素用量相对过大的毒性反应，即肌注胃复安10mg、VitC1g加入5%葡萄糖溶液50ml静滴，并床旁观察病情变化；15min后上述症状逐渐消失。医嘱调整为每日青霉素首次160万U、末次80万U分别加5%葡萄糖生理盐水100ml、50ml静滴，在6h后再次应用青霉素治疗的整个过程，密切观察病情，做好抢救的准备。至静滴完毕，无不良反应。治疗8d，浮肿消失，精神渐好，准予出院疗养。因此，要密切观察青霉素的毒性反应，及时调整用药剂量。
预防并发症的观察
病情变化不确定、身体素质差或病程长，易致并发症。
例3：患者，男，65岁，诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。治疗途中患者烦躁不安、神志逐渐恍惚，诉要解大便。考虑并发肺性脑病，护士嘱其床上用便盆解便，并指导陪护协助。患者诉排便困难，要求上厕所。这时护士耐心解释不能站立或外出，以免加重脑缺血缺氧而发生意外。其家属不遵医嘱，在护士离开床旁后，背患者上厕所，患者晕厥倒下，呈昏迷状。医护立即将患者平抬回病床，给予高枕平卧、高流量吸氧等抢救25min后患者神志才逐渐恢复。该患者因脑缺氧致迷走神经兴奋性增加，产生便意的错觉。因此，针对病情发展，向患者及时交待、强调危害性或意外情况很重要。
作者:贵州省黔西南州人民医院王佑, 百拇医药