肉毒杆菌毒素可否治疗胃轻瘫?
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胃轻瘫是一种常见的动力障碍性疾病,表现为反复发作性恶心、呕吐,体重减轻,早饱及腹痛。由于缺乏有效治疗手段,患者和消化科医师均感到很困惑。主要干预措施包括改变生活方式、应用止吐和促动力药,但仍有很多患者症状无法缓解。对于难治性病例,尤其是体重减轻者,必要时采取外科干预措施如置入空肠饲管、胃电刺激甚至胃减容术。
幽门部注射肉毒杆菌毒素A可用于治疗特发性或糖尿病性胃轻瘫患者的胃排空延迟。已有开放标签研究对该技术进行了评估,这些研究均得出阳性结果,但在去年公布的一项随机安慰剂对照研究中,12例胃轻瘫患者接受肉毒杆菌毒素,11例接受安慰剂,结果显示,两组胃排空时间或症状改善情况无差异。
近期《美国胃肠病学杂志》(Am J Gastroenterol 2008,103:416)上刊登的美国学者弗里登伯格等进行的一项随机双盲安慰剂对照研究再次得出阴性结果。研究者将32例胃轻瘫成年患者随机分为两组,予以所有患者上消化道内镜检查,并分别给两组患者幽门四个象限注射5 ml无菌盐水或含200 U肉毒杆菌毒素的无菌盐水。胃轻瘫主要症状指数(GCSI)是患者用于自我评估上消化道症状的指标。行内镜检查前及检查后1个月,要求患者填写GCSI量表,同时完成胃视觉模拟评分(GVAS)测定。
治疗后1个月随访时发现,两组症状改善情况无差异,治疗组6例获得改善,对照组为9例(P=0.29)。同治疗前相比,肉毒杆菌毒素组治疗后2小时和4小时胃内食物残留率显著降低,但与对照组相比,则无差异。因此研究者认为,不宜采用幽门部注射肉毒杆菌毒素缓解胃轻瘫症状。
胃轻瘫患者因胃动力障碍会出现胃排空延迟, 百拇医药