六类胆结石诊断诀窍
超声诊断胆囊结石准确率高达95%，目前超声仪器能显示1毫米的结石(在胆汁充盈状态下)，超声检查确诊胆囊结石的准确性应该很高，对临床帮助很大，但是我们应该清醒地认识到，还有5%的误诊可能。这些误诊或漏诊现象应该引起医生注意。
胆囊结石大多为胆固醇结石和混合性结石，超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象是强回声团、后方声影和改变体位时强回声团移动。避免以下因素的干扰，可减少误诊。
一、肠道内气体干扰 漂浮至胆囊前方的肠道气体呈现强回声团，后方伴声影，形似结石声像图。检查中应嘱患者深呼吸，可见强回声团闪动并有形态改变，后方为闪亮的直线回带形似彗星尾，即可排除胆囊结石。
二、胆囊内非结石性强回声 如浓稠胆泥、陈旧性胆汁、凝血块、软组织肿瘤、黏稠的脓液等等，这些超声影像特征是无声影、不移动或移动较慢。检查中应改变体位，沿胆道做多个断面观察。
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三、胆囊内回声伪像 如电子噪声、多次反射、声束旁瓣和部分容积效应等均可在胆囊内形成多种伪像，此时应改变扫查方向排除这类伪像。
四、胆囊本身结构伪像 如弯曲的胆囊颈部皱褶或螺旋瓣可产生与胆囊结石类似的图像，此时应将图像放大或用5兆赫探头，采用多个断面仔细观察胆囊各部分图像。
五、胆囊周围或胆囊颈部淋巴结 胆囊颈部淋巴结肿大，声像图为团块回声，与胆囊重叠时可误诊为结石。应改变体位和多个断面观察，如在胆囊外即为淋巴结。
胆囊结石漏诊主要发生于Ⅱ型、Ⅲa型、胆囊颈部结石、高位胆囊和过度肥胖者等，做超声诊断时要防止漏诊下列情况。
一、附壁结石 较小的结石嵌入胆囊黏膜内，一般不活动，声像图表现为结石嵌入处的胆囊壁稍隆起，其回声比胆囊壁稍强，后方可见彗星尾征。侧动探头或呼吸时，结石处可见强回声带向胆囊腔内折射。
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二、漂浮性结石 大多为胆固醇结石，由于胆固醇比重轻，结石呈半月形位于胆囊底上部，如患者瘦弱，则结石位于近场盲区。在急性发作时，因肠腔气体干扰容易漏诊。检查时取右侧卧位，使结石移向体部。从胆囊底部逐渐向上横断检查，可见到半月形强回声团伴声影，可明确诊断。
三、胆泥掩盖的结石 急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆总管梗阻等因素引起囊腔内充满点状回声或沉积状弱回声带，较小结石在其掩盖下容易漏诊。扫查时应改变体位，沉积物缓慢移动，如内见移动较快的强回声团并有声影，可诊断为结石。
四、无声影结石 这种结石超声束可透过，不产生声影，似弱回声团块。适当降低增益，调整聚焦可出现声影，再改变体位，如见移动可诊断为结石。
五、结石嵌顿于胆囊颈部 胆囊颈皱褶与结石紧紧相连，加之无胆汁透声暗区对比，声像图仅表现出颈部下方有声影，无典型结石强回声图像。扫查时利用右前斜位，同时侧动探头多个方位扫查或改旁俯卧位，以充分暴露结石，同时还可将影像放大进行观察。
六、胆囊壁内结石 为胆囊腺肌增生症产生在罗—阿窦腔内的小结石，在增厚的胆囊壁内有圆形的小囊腔，其内见冰凌状彗星样回声，不活动，用5兆赫探头观察则显示更清晰。
总之，为了尽量避免误诊和漏诊造成的不利后果，超声诊断胆囊结石时，应注意在胆囊内出现强回声团时，不要先入为主认为就是胆囊结石，应该想到以上几种可能性。检查时一定要改变体位，仔细观察强回声团有无移动，积聚于胆囊底部的强回声团，可以采用坐位或立位。一定要进行多方位扫查，嘱患者深呼吸，必要时调节仪器增益和探头频率。
(摘自《健康报》 胡泽华文), http://www.100md.com
胆囊结石大多为胆固醇结石和混合性结石，超声诊断典型胆囊结石的三大主要征象是强回声团、后方声影和改变体位时强回声团移动。避免以下因素的干扰，可减少误诊。
一、肠道内气体干扰 漂浮至胆囊前方的肠道气体呈现强回声团，后方伴声影，形似结石声像图。检查中应嘱患者深呼吸，可见强回声团闪动并有形态改变，后方为闪亮的直线回带形似彗星尾，即可排除胆囊结石。
二、胆囊内非结石性强回声 如浓稠胆泥、陈旧性胆汁、凝血块、软组织肿瘤、黏稠的脓液等等，这些超声影像特征是无声影、不移动或移动较慢。检查中应改变体位，沿胆道做多个断面观察。
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三、胆囊内回声伪像 如电子噪声、多次反射、声束旁瓣和部分容积效应等均可在胆囊内形成多种伪像，此时应改变扫查方向排除这类伪像。
四、胆囊本身结构伪像 如弯曲的胆囊颈部皱褶或螺旋瓣可产生与胆囊结石类似的图像，此时应将图像放大或用5兆赫探头，采用多个断面仔细观察胆囊各部分图像。
五、胆囊周围或胆囊颈部淋巴结 胆囊颈部淋巴结肿大，声像图为团块回声，与胆囊重叠时可误诊为结石。应改变体位和多个断面观察，如在胆囊外即为淋巴结。
胆囊结石漏诊主要发生于Ⅱ型、Ⅲa型、胆囊颈部结石、高位胆囊和过度肥胖者等，做超声诊断时要防止漏诊下列情况。
一、附壁结石 较小的结石嵌入胆囊黏膜内，一般不活动，声像图表现为结石嵌入处的胆囊壁稍隆起，其回声比胆囊壁稍强，后方可见彗星尾征。侧动探头或呼吸时，结石处可见强回声带向胆囊腔内折射。
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二、漂浮性结石 大多为胆固醇结石，由于胆固醇比重轻，结石呈半月形位于胆囊底上部，如患者瘦弱，则结石位于近场盲区。在急性发作时，因肠腔气体干扰容易漏诊。检查时取右侧卧位，使结石移向体部。从胆囊底部逐渐向上横断检查，可见到半月形强回声团伴声影，可明确诊断。
三、胆泥掩盖的结石 急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆总管梗阻等因素引起囊腔内充满点状回声或沉积状弱回声带，较小结石在其掩盖下容易漏诊。扫查时应改变体位，沉积物缓慢移动，如内见移动较快的强回声团并有声影，可诊断为结石。
四、无声影结石 这种结石超声束可透过，不产生声影，似弱回声团块。适当降低增益，调整聚焦可出现声影，再改变体位，如见移动可诊断为结石。
五、结石嵌顿于胆囊颈部 胆囊颈皱褶与结石紧紧相连，加之无胆汁透声暗区对比，声像图仅表现出颈部下方有声影，无典型结石强回声图像。扫查时利用右前斜位，同时侧动探头多个方位扫查或改旁俯卧位，以充分暴露结石，同时还可将影像放大进行观察。
六、胆囊壁内结石 为胆囊腺肌增生症产生在罗—阿窦腔内的小结石，在增厚的胆囊壁内有圆形的小囊腔，其内见冰凌状彗星样回声，不活动，用5兆赫探头观察则显示更清晰。
总之，为了尽量避免误诊和漏诊造成的不利后果，超声诊断胆囊结石时，应注意在胆囊内出现强回声团时，不要先入为主认为就是胆囊结石，应该想到以上几种可能性。检查时一定要改变体位，仔细观察强回声团有无移动，积聚于胆囊底部的强回声团，可以采用坐位或立位。一定要进行多方位扫查，嘱患者深呼吸，必要时调节仪器增益和探头频率。
(摘自《健康报》 胡泽华文), http://www.100md.com