老年人高血压的联合用药

http://www.100md.com 2008年10月11日 医药卫生报

     山西省的韩某，男性，50岁。年初发现血压增高，开始接受降压药物治疗，可是先后改换了3～4种药物都不能获得满意的降压效果，医生建议他采用多种、小剂量降压药联合治疗。但是病人顾虑药吃多了，会产生更多的不良反应、经济上也不划算。为此，来信询问：高血压联合用药的优势何在？具体如何操作？

    在我们专科诊治的高血压病患者中，由于采取单味降压药治疗，而血压不“达标”[指血压未能达到<18.7/9.0千帕(140/<90毫米汞柱)]的现象是常见的。据文献报道，高血压病(特别是老年患者)采用单品种降压药物治疗的达标率仅为50%～60%，原因是高血压的发病涉及到多种机理，仅仅依赖于某一种降压药物治疗，则难以应对诸多的发病因素。近些年来，国内外多个抗高血压治疗“指南”均明确强调，大多数高血压患者需要联合用药治疗，才能满意地控制血压，避免心脑肾等重要器官遭受损害。小剂量多种降压药物联合治疗，不仅能够提高降压效果，而且还可防止患者因降压不满意自行加大药物用量，由此引起药物不良反应。此外各种药物同时服用，相互之间又可抵消可能发生的副作用，且通过疗效和药价分析的结果，因用药量小，花费也不会过高。

    那么，哪些高血压患者需要采取联合用药治疗？又应该怎样选择药物呢？具体的用药原则是：根据病情首选一种降压药(最好不是复合剂型)，用药至少两周(降压效果达到最佳值)，如降压结果不满意，则不增加原用药的剂量，而再选择一种非同类的降压药，如此叠加到2～3种具有降压性质的药物，此后根据血压变化情况和病情表现，逐渐减少各自药物的用药量(注意不是撤除药物)。

    例如，以血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(如氯沙坦、缬沙坦)为首选药物(常用于高血压合并糖尿病的患者)，此后可与利尿剂或钙拮抗剂(如硝苯地平、维拉帕米)联合使用；又如首选的是钙拮抗剂(常用于冠心病合并高血压患者)，以后还可与β受体阻断剂(如比索洛尔、普萘洛尔)合用。

    另外，小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪6.25毫克，一天1次)与β1受体阻断剂(如比索洛尔2.5毫克，一天1次)搭配使用，可以使60%以低压增高为主的患者，舒张压达到9.0千帕。

    (摘自《家庭医生报》 余光明文), 百拇医药

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