你离心衰有多远
众所周知，高血压会导致中风、冠心病，但很少有人将高血压与心衰联系在一起，这与心衰的发病历程有关。高血压最早影响心脏的左心室舒张期功能，早期病人可没有临床症状，只有心悸症状，其他症状不明显，但通过一系列检查可以得知，这一阶段称为心功能不全；一般起病数年或数十年之后，病人才会出现典型的心衰临床症状。病人开始在劳累、饱食或说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，以后呈阵发性发作，常在夜间发生，并有痰中带血等症状。严重时，血压可骤然升高，发生脑水肿。反复或持续发作的左心衰竭可影响右心室功能，从而发展为全心衰竭，出现尿少、下肢水肿、腹水和紫绀加重等症状。
心力衰竭不是终末期心脏病
在老百姓的概念中，心衰就是终末期心脏病，是“没救”的代名词，这是一种很普遍的认识误区。事实上，心衰是一种综合征，是指由于心肌收缩和(或)舒张功能障碍，使心脏泵血功能下降，不能满足机体代谢需要的病理过程。各种病因所致的心脏病最终都会发生心衰，但心衰并非终末期心脏病，因为人体有一定的代偿功能，心衰病人早期可以处于无症状阶段，即心功能不全阶段。若防治不及时，将进展到有明显症状的心衰阶段。
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心衰病人的预后确实较差，治疗是一个长期的过程，心衰病人应坚持专科门诊随访，因为很多病人对自身病情处于不知情阶段，以至于就诊时就已进入比较严重的阶段，最终延误了最佳治疗时机。另有一些病人虽然诊断明确，但治疗方案存在问题，如没有及时应用有效药物及应用剂量过小等，使治疗没能达到最佳水平。因此，心衰病人在病情稳定时仍需每隔2～3周到心衰专科门诊就诊，以便医生及时调整治疗方案，使病情得到稳定，降低再住院率和死亡率。
防治心衰从控制高血压做起
高血压是心衰重要的基础病因，因此，防治心衰应从控制高血压做起，具体如下：
1.严格、长期、有效控制血压，是延缓和预防心功能不全和心衰的重要手段，也是预防心脑血管事件的重要前提。所谓有效控制血压，是指通过药物或非药物治疗手段，将血压控制达标，即收缩压/舒张压≤140/90毫米汞柱。同时，降血压也是终身治疗，很多没有控制好血压的病人，是在多年后查体时才发现心脏已经扩大的。
, 百拇医药
2.高血压本身也能加速动脉硬化进程，使冠心病发病危险性增高，而后者是心衰的另一重要基础病因。因此，为预防或延缓心衰发生，必须纠正高血压病人伴随的其他心血管危险因素，如生活方式、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等。
3.在心衰代偿期，症状可以十分隐蔽或不典型，而在出现明显临床症状时，心功能减退已相当严重。因此，尽早检出症状性和无症状性心功能障碍，进行准确的临床评估并及时治疗，对改善预后有重要意义。高血压病人应定期到专科门诊进行全面检查，了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管高危因素或疾病，并在医生指导下积极治疗，这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。
捉拿心衰的武器
定期检测血压
高血压病人不管有无临床症状，都应定期(2～4周)到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。病人在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。
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常规心电图检查
常规心电图检查对了解高血压病人有无左心室肥厚、是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压病人可以每半年左右进行一次心电图检查，若有胸闷等不适，可以随时增加检测次数。
X线胸片
X线胸片检查有利于了解心影大小，早期检出心脏是否扩大或有心衰表现。
心脏彩色多普勒超声检测
心脏彩超是了解有无左心室肥厚、左心室收缩功能不全的重要手段，没有其他危险因素的普通高血压病人，应每两年进行一次心脏彩超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年进行一次心脏彩超，以及时了解心功能不全的进展情况。心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)≤40%，提示心脏收缩功能不全。
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血生化检测
很多高血压病人同时伴有肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，心肌缺血的危险性相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压病人应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制。对已存在血脂、血糖异常的高血压病人，血脂、血糖检测的次数应根据具体情况相应增加。同时，每年进行肝肾功能检测，有助于了解有无高血压的靶器官损害。
其他
高血压病人若怀疑有心衰存在，还可进行心肌核素显像检查。对合并有心绞痛的病人，可进行介入或外科治疗，纠正心肌缺血，延缓心衰的发生。
特别提醒
1.家庭自备血压计(最好是水银柱血压计)，经常在家自测血压，记好血压日记，随访时带给医生参考。
2.坚持到医院心内科随访。
3.最好找相对固定的医生，因为心衰的个体化治疗很重要。
李勇 山缨, 百拇医药
心力衰竭不是终末期心脏病
在老百姓的概念中，心衰就是终末期心脏病，是“没救”的代名词，这是一种很普遍的认识误区。事实上，心衰是一种综合征，是指由于心肌收缩和(或)舒张功能障碍，使心脏泵血功能下降，不能满足机体代谢需要的病理过程。各种病因所致的心脏病最终都会发生心衰，但心衰并非终末期心脏病，因为人体有一定的代偿功能，心衰病人早期可以处于无症状阶段，即心功能不全阶段。若防治不及时，将进展到有明显症状的心衰阶段。
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心衰病人的预后确实较差，治疗是一个长期的过程，心衰病人应坚持专科门诊随访，因为很多病人对自身病情处于不知情阶段，以至于就诊时就已进入比较严重的阶段，最终延误了最佳治疗时机。另有一些病人虽然诊断明确，但治疗方案存在问题，如没有及时应用有效药物及应用剂量过小等，使治疗没能达到最佳水平。因此，心衰病人在病情稳定时仍需每隔2～3周到心衰专科门诊就诊，以便医生及时调整治疗方案，使病情得到稳定，降低再住院率和死亡率。
防治心衰从控制高血压做起
高血压是心衰重要的基础病因，因此，防治心衰应从控制高血压做起，具体如下：
1.严格、长期、有效控制血压，是延缓和预防心功能不全和心衰的重要手段，也是预防心脑血管事件的重要前提。所谓有效控制血压，是指通过药物或非药物治疗手段，将血压控制达标，即收缩压/舒张压≤140/90毫米汞柱。同时，降血压也是终身治疗，很多没有控制好血压的病人，是在多年后查体时才发现心脏已经扩大的。
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2.高血压本身也能加速动脉硬化进程，使冠心病发病危险性增高，而后者是心衰的另一重要基础病因。因此，为预防或延缓心衰发生，必须纠正高血压病人伴随的其他心血管危险因素，如生活方式、肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常等。
3.在心衰代偿期，症状可以十分隐蔽或不典型，而在出现明显临床症状时，心功能减退已相当严重。因此，尽早检出症状性和无症状性心功能障碍，进行准确的临床评估并及时治疗，对改善预后有重要意义。高血压病人应定期到专科门诊进行全面检查，了解自己的血压控制情况、伴随的其他心血管高危因素或疾病，并在医生指导下积极治疗，这对预防和延缓心衰进程具有重要意义。
捉拿心衰的武器
定期检测血压
高血压病人不管有无临床症状，都应定期(2～4周)到医院检测血压控制情况，并在医生指导下适当调整降压药物。病人在家自行检测血压也是值得推荐的一种方法，测量血压的时间宜选择在每日服用降压药物之前。
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常规心电图检查
常规心电图检查对了解高血压病人有无左心室肥厚、是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意义。高血压病人可以每半年左右进行一次心电图检查，若有胸闷等不适，可以随时增加检测次数。
X线胸片
X线胸片检查有利于了解心影大小，早期检出心脏是否扩大或有心衰表现。
心脏彩色多普勒超声检测
心脏彩超是了解有无左心室肥厚、左心室收缩功能不全的重要手段，没有其他危险因素的普通高血压病人，应每两年进行一次心脏彩超检查，有利于早期检出心衰。若血压控制不佳或已合并心功能不全，应每半年或一年进行一次心脏彩超，以及时了解心功能不全的进展情况。心脏彩超显示左心室射血分数(LVEF)≤40%，提示心脏收缩功能不全。
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血生化检测
很多高血压病人同时伴有肥胖、血脂异常或糖尿病等危险因素，心肌缺血的危险性相应增加，最终将促使心衰发生。因此，高血压病人应每年进行血脂、血糖的检测，有利于上述高危因素的早期检出，以便早期给予严格控制。对已存在血脂、血糖异常的高血压病人，血脂、血糖检测的次数应根据具体情况相应增加。同时，每年进行肝肾功能检测，有助于了解有无高血压的靶器官损害。
其他
高血压病人若怀疑有心衰存在，还可进行心肌核素显像检查。对合并有心绞痛的病人，可进行介入或外科治疗，纠正心肌缺血，延缓心衰的发生。
特别提醒
1.家庭自备血压计(最好是水银柱血压计)，经常在家自测血压，记好血压日记，随访时带给医生参考。
2.坚持到医院心内科随访。
3.最好找相对固定的医生，因为心衰的个体化治疗很重要。
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