认识心肌梗死的特殊类型
心肌梗死(简称心梗)是中老年人的常见病和多发病，其典型的临床表现是：既往有心绞痛史，现突然出现较以往更加剧烈的心绞痛，不仅持续时间长，且有濒死感；舌下含速效硝酸甘油等扩冠药无效，常伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓，以及频发室性早搏等。但也有少数急性心梗患者的症状不典型，临床表现形形色色，极易造成误诊误治。山东省立医院心血管病防治中心主任李仁祧教授列举了以下10种特殊类型心梗。
上腹剧痛型 一老年患者因腹痛就诊(无心绞痛病史)，主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，作例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗。医生按急性心梗治疗后，病情稳定，上腹剧疼消失。
严重反酸型 一位老年医生，发病前一日作心电图正常，第二天晚上临睡前，突然感觉大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的胃和食管烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感有所减轻，当其路过心电图室时，顺便又做了个心电图，结果立即显示为急性前壁心梗。
牙痛咽痛型 一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的患者，到口腔科看病。经医生检查，未发现牙和咽喉有病。因其还患有高血压病，又作常规心电图检查，心电图显示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽喉痛系急性心梗所致。
沉默型(也称之为无症状型) 心血管病中心在对某单位进行健康查体时，发现有三位受检者心电图显示为陈旧性心梗，但三位受检者却全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其他疾病。由此可见，有的心梗发病时既可无心绞痛，也可无任何不适症状。
上肢和指端麻木型 一位患者自诉左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消到医院就诊。骨科医生考虑是颈椎病，但拍颈椎片和作颈椎CT均正常，诊断不明。后请内科会诊，作全面检查，心电图显示急性前侧壁心梗，按心梗治疗后，麻木症状消失。
昏厥和休克型 一位老年人在公园晨练时，突然昏倒在地，意识丧失。当120医生赶到后当场测血压和作心电图，血压低已呈休克状态，心电图显示急性前壁心梗。
猝死型 一位退休教师，返回自家门口时，突然摔倒在地，人事不省。后急送医院急诊科，医生抢救时心脏已停跳，立即开胸作心脏按摩，见心脏因急性心梗发作而破裂。
跌跤诱发型 一位退休医生，上楼不小心跌倒，突然致心绞痛发作，医护人员马上到家抢救，心电图证实为广泛急性心梗。
便秘诱发型 一离休老人如厕时，突然晕倒在地。医护人员赶到后测血压和作心电图，发现血压升高，心电图示急性前壁心梗。这是因便秘用力屏气，腹压骤增，导致血压上升引发心肌梗死的缘故。 (山东省立医院 高国起), 百拇医药
上腹剧痛型 一老年患者因腹痛就诊(无心绞痛病史)，主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，作例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗。医生按急性心梗治疗后，病情稳定，上腹剧疼消失。
严重反酸型 一位老年医生，发病前一日作心电图正常，第二天晚上临睡前，突然感觉大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的胃和食管烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感有所减轻，当其路过心电图室时，顺便又做了个心电图，结果立即显示为急性前壁心梗。
牙痛咽痛型 一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的患者，到口腔科看病。经医生检查，未发现牙和咽喉有病。因其还患有高血压病，又作常规心电图检查，心电图显示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽喉痛系急性心梗所致。
沉默型(也称之为无症状型) 心血管病中心在对某单位进行健康查体时，发现有三位受检者心电图显示为陈旧性心梗，但三位受检者却全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其他疾病。由此可见，有的心梗发病时既可无心绞痛，也可无任何不适症状。
上肢和指端麻木型 一位患者自诉左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消到医院就诊。骨科医生考虑是颈椎病，但拍颈椎片和作颈椎CT均正常，诊断不明。后请内科会诊，作全面检查，心电图显示急性前侧壁心梗，按心梗治疗后，麻木症状消失。
昏厥和休克型 一位老年人在公园晨练时，突然昏倒在地，意识丧失。当120医生赶到后当场测血压和作心电图，血压低已呈休克状态，心电图显示急性前壁心梗。
猝死型 一位退休教师，返回自家门口时，突然摔倒在地，人事不省。后急送医院急诊科，医生抢救时心脏已停跳，立即开胸作心脏按摩，见心脏因急性心梗发作而破裂。
跌跤诱发型 一位退休医生，上楼不小心跌倒，突然致心绞痛发作，医护人员马上到家抢救，心电图证实为广泛急性心梗。
便秘诱发型 一离休老人如厕时，突然晕倒在地。医护人员赶到后测血压和作心电图，发现血压升高，心电图示急性前壁心梗。这是因便秘用力屏气，腹压骤增，导致血压上升引发心肌梗死的缘故。 (山东省立医院 高国起), 百拇医药