重视先天性心脏病产前诊断
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产前诊断是目前降低先心病患儿出生率的最有效手段
“产前诊断是目前降低先心病患儿出生率的最有效手段”,庄建说。超声仪器的改善和检测水平的提高,使得通过胎儿超声心动图进行产前筛查和诊断先心病成为可能。若确诊胎儿患有先心病,医生将根据胎儿病情严重程度给予相应建议:如果先心病严重、复杂、无法根治或手术效果差、预后不好,医生会建议采取治疗性引产;如果是治疗效果好的先心病,则可以在胎儿出生后给予及时治疗。2007年,广东省心血管病研究所建立了先心病产前诊断、产后治疗的“一站式”治疗模式。
当然,“任何检查都有一定的局限性,超声心动图也不能检出100%的胎儿心脏畸形”,庄建强调。所幸的是,一些严重复杂的先心病多数都可以在产前诊断,而容易漏诊的室间隔缺损、房间隔缺损等多是简单的先心病,胎儿出生后通过外科或介入手术可以根治。
建立先心病监测体系,实现早期筛查和诊断
据庄建介绍,国外一些发达国家由于较早开展胎儿先心病筛查和诊断工作,并建立了较为完善的监测体系,先心病患儿出生率显著下降,复杂严重的先心病患儿出生率更是大幅度降低。在我国,广东省人民医院于2004年在广东省卫生厅的支持下,牵头成立了广东省儿童先天性心脏病防治网络,全省约有40余家市级妇儿医院参加。最近3年,这一检测网筛查出来的6900余例可疑胎儿在广东省人民医院接受复查时,发现其中300多例是先心病胎儿。
哪些人群需注重胎儿超声心动图筛查?
庄建强调,六类高危妊娠妇女的胎儿先心病发病率明显较高,因此最好能常规进行产前胎儿超声心动图检查。这些高危人群包括:①高危妊娠或过期妊娠者;②妊娠前3个月有感染或服药史;③妊娠者有长期接触毒物及放射线史,患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病,或者有心内、心外畸形的不良生育史,有心脏病家族史;④其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常;⑤胎儿宫内发育异常,羊水过多或过少;⑥胎儿心率过快、过慢或节律不齐。
先心病能在胎儿期治疗吗?
目前国外已在胎儿心脏外科介入手术领域取得了一定进展,能对诸如肺动脉瓣闭锁、主动脉瓣闭锁等复杂先心病进行介入手术。但是,手术成功的范例仅数十例而已。
“胎儿心脏外科手术的瓶颈主要是胎儿耐受不了体外循环”,庄建介绍。目前,庄建率领的团队正在这一领域另辟蹊径——通过降低母亲的体温达到体外循环的目的,从而使胎儿能耐受低氧等状态,或者直接在胎儿体表实施降温,不用体外循环达到能实施手术的目的。这些研究都处于国内领先水平。
庄建强调,并非所有先心病都是越早治疗越好,但对于主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁的胎儿,如果在胎儿期(孕龄25~30周之间)能通过球囊扩张术打开闭锁的主动脉瓣或者肺动脉瓣,那么胎儿心脏就能有两个心室的发育。
先天性心脏病(先心病)的发病率在我国新生儿出生缺陷中处于第一位。广东省的调查资料显示,先心病连续3年位居广东省出生缺陷首位。对此,本报特采访了广东省人民医院副院长、广东省心血管病研究所副所长庄建教授,他呼吁:应重视先心病的产前诊断。, 百拇医药