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可调节捆扎带胃减容术
可调节捆扎带胃减容术(图2)是在腹腔镜下将一捆扎带缝扎在胃入口下方2~3 cm处,通过皮下装置向捆扎带内部的小球囊注入液体来调节胃入口的直径。术后患者进食少量食物即会产生明显的饱胀感。通过少食多餐的方式,患者既能顺利减肥,又能保证营养摄入。此外,该手术操作方便,并发症少见且轻微。若减肥过度,还可通过抽去捆扎带内部小球囊中的液体来扩大胃入口,从而达到新的体重平衡。
可调节捆扎带胃减容术就像给难以驾驭的“胃口”上了一道“紧箍咒”,使能量摄入与消耗达到新的平衡。肠道激素如胰高血糖素样肽1(GLP-1)、肽YY(PYY)和糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)是能量代谢通路中的重要靶点,上述激素信号减弱是诱发肥胖的重要基础,而手术会增强这些肠道激素的信号强度,从而改善糖尿病。
对近50例接受可调节捆扎带胃减容术治疗的重度肥胖患者随访2年后发现,患者平均减重21 kg,最多减重42.1 kg。另外,CT扫描证实,患者腹腔内脂肪大量减少,糖尿病、高血压、高脂血症及睡眠呼吸暂停综合征等伴随疾病的症状均得到了有效控制。术后患者的就业能力、平均工资、患病天数、社会交际、自觉健康、自我形象等生活质量指标也有明显改善。(邹大进)
图2 可调节捆扎带胃减容术示意图及特制的捆扎带
图3 Y型(Roux-en-Y)胃旁路术示意图
腹腔镜下Y形(Roux-en-Y)胃旁路术
腹腔镜下Y形(Roux-en-Y)胃旁路术(图3)包括胃缩小术和短肢胃十二指肠旁路术,该手术远期转归好,不会引起蛋白质性营养不良,但可以诱导神经体液效应,从而减轻饥饿感,加速出现餐后饱胀感并减轻情绪性或奖赏性进食。
十二指肠空肠旁路套管术
该手术是在內镜下置入一种新型的十二指肠空肠旁路套管,此装置模拟了Y形(Roux-en-Y)胃旁路术的肠改道术效应,但无须进行固定和吻合。美国波士顿新英格兰医学中心学者将十二指肠空肠旁路套管应用于动物的研究结果表明,通过该手术治疗肥胖及2型糖尿病是安全的,但应用前景尚待长期生存研究来进一步明确。(曦洁), 百拇医药