防治高血压，让我们行动起来
据2002年全国居民营养和健康状况调查，我国成年人群高血压患病率为18.8%，比1991年增长了31%，增加高血压患者7000万，估计到目前为止，全国有高血压患者人数将超过2亿，每5个成人就有超过1人是高血压，北方高于南方，老年人常发生收缩期高血压，高血压的并发症——脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康，如果不进一步调整生活方式并控制高血压，那么心血管疾病将使医疗卫生系统处于更大危险中。记者日前采访了北京高血压防治协会副秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院马丽媛博士。
高血压药物治疗原则
有相当一部分患者，即使采取了一段时间的非药物治疗，也不能使血压完全降到目标水平，马丽媛博士指出，对于这部分患者应不失时机地开始药物治疗，药物治疗要遵循以下原则：
1.个体化原则即用药因人而异。每个患者选择药物应根据个人血压水平、有无心血管病危险因素、有无靶器官损害、有无临床合并症(心血管病、肾脏病、糖尿病等)等来考虑。同时，在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。如果第一种药无效，血压未能达到目标，通常加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。
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2.尽量选用一天服用1次具有24小时平稳降压药物的长效药物。这样减少了服用次数，不易忘记。还能使一天的血压水平比较平稳，不容易发生心脑血管疾病。
3.高血压是终生性疾病，所以要长期服药。有些患者误以为服药后易产生依赖不得不长期服用而惧怕用药，这是不正确的。理想降压药物的标准是，降压效果好，保持平稳降压，减少血压波动；不良反应少、副作用小；长效制剂，每天1次，服用方便；能够减少或防止脑卒中、冠心病、心衰等并发症的发生；价格便宜，长期使用能够支付得起。
多数患者需要联合用药
研究证明，单一用药只有30%?60%的患者血压能够得到控制，而40%?70%的患者血压不能够得到有效控制。联合用药可使有效率增至75%?90%，并增加治疗依从性。
联合用药时可增加降压疗效，同时使副作用相互抵消或少于两药单用。如果血压在160/100mmHg以上，或者合并有其他影响远期预后的疾病，如，糖尿病、血脂异常、肥胖、心脑血管疾病、肾病等，就应进行初始小剂量联合用药。在单一用药疗效不佳时，也应采用联合药物治疗。
, 百拇医药
正确认识药物副作用
马丽媛博士说，多数患者在服用高血压药物时担心发生副作用，因而购买药物后总是先看有什么副作用。如果认为自己可能发生其中所描述的某种副作用，就不敢进行服用了。有的患者更换了药物，有的干脆就自行停掉了。这是一种非常不可取的方法。
事实上，几乎所有的药物在其说明书中都提到了一些可能出现的副作用，它是指在常用量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生的与防治目的无关的不利反应，但这并不意味着在每个患者身上都会发生。通常医生会提醒患者注意在服药过程中可能出现的征象，嘱咐患者注意观察和按时随诊。这样既不至于麻痹大意，又可以防患于未然。因此只要在用药过程中密切观察，就安全多了。
血压降得不宜太快
人体内存在复杂的系统，对血压及重要脏器的血流量随时进行调控，这种调节能力具有一定限度。超出这个范围，就失去了部分调节能力，重要脏器的血流量就得不到保证。轻度可以有不适感觉，严重的会引起脏器功能衰竭，甚至导致死亡。而在血压发生缓慢变化时，调节系统会逐渐适应。
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高血压的发生是一个长期的、缓慢的过程，调节系统产生适应，故而患者可能无不适感觉。为给调节系统一个适应时间，降压治疗不必求之过急。
少数患者治疗后血压降至正常反而出现头晕、心悸，就是因为机体暂时不能适应。所以，除非高血压急症，降压要逐步进行，短期内降压幅度不宜太大，从这个意义上讲，不论选择何种降压药物，都应从小剂量开始，逐渐加量，直至把血压降至正常水平。同时患者也应耐心等待长效治疗药物逐渐起效，直到产生最大的降压疗效。一般血压水平应在几周内达到降压目标。
需要经常自测血压
有些高血压患者在一、二次就诊后，就不再检查血压，甚至不到医院就诊，随便到药房买点降压药吃，这样做有许多害处。马丽媛博士提醒说，首先，降压药疗效因人而异，医生给您的处方不一定恰到好处，常常需要根据用药后的血压变化进行调整。其次，每个人血压受很多因素影响而经常波动，以往有效的药物可能不灵或过量了。
, 百拇医药
她建议高血压患者每周家庭测量血压1次，初次服药、改药或血压波动大时，应根据病情增加测量次数。建议低危患者至少每3个月到诊室测量血压1次，中危患者至少每2个月到诊室测量血压1次，高危患者至少每个月到诊室测量血压1次。
对原发性高血压而言，目前还没有药物能彻底根治，所有降压药物都只有在服药期间才有效，停药后血压又会回升。因此，原则上抗高血压药物应终生服用。如果已诊断高血压的患者停止治疗，则或早或迟血压会回到治疗前水平。高血压患者应该长期坚持服药，保持血压的稳定。
血压降至理想水平后，切勿匆忙停药，应在医生的指导下，逐步谨慎地减少药物剂量或种类，否则易出现停药综合征，血压迅速反跳，诱发更为严重的心脑血管疾患。, 百拇医药(于丽珊)
高血压药物治疗原则
有相当一部分患者，即使采取了一段时间的非药物治疗，也不能使血压完全降到目标水平，马丽媛博士指出，对于这部分患者应不失时机地开始药物治疗，药物治疗要遵循以下原则：
1.个体化原则即用药因人而异。每个患者选择药物应根据个人血压水平、有无心血管病危险因素、有无靶器官损害、有无临床合并症(心血管病、肾脏病、糖尿病等)等来考虑。同时，在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。如果第一种药无效，血压未能达到目标，通常加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。
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2.尽量选用一天服用1次具有24小时平稳降压药物的长效药物。这样减少了服用次数，不易忘记。还能使一天的血压水平比较平稳，不容易发生心脑血管疾病。
3.高血压是终生性疾病，所以要长期服药。有些患者误以为服药后易产生依赖不得不长期服用而惧怕用药，这是不正确的。理想降压药物的标准是，降压效果好，保持平稳降压，减少血压波动；不良反应少、副作用小；长效制剂，每天1次，服用方便；能够减少或防止脑卒中、冠心病、心衰等并发症的发生；价格便宜，长期使用能够支付得起。
多数患者需要联合用药
研究证明，单一用药只有30%?60%的患者血压能够得到控制，而40%?70%的患者血压不能够得到有效控制。联合用药可使有效率增至75%?90%，并增加治疗依从性。
联合用药时可增加降压疗效，同时使副作用相互抵消或少于两药单用。如果血压在160/100mmHg以上，或者合并有其他影响远期预后的疾病，如，糖尿病、血脂异常、肥胖、心脑血管疾病、肾病等，就应进行初始小剂量联合用药。在单一用药疗效不佳时，也应采用联合药物治疗。
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正确认识药物副作用
马丽媛博士说，多数患者在服用高血压药物时担心发生副作用，因而购买药物后总是先看有什么副作用。如果认为自己可能发生其中所描述的某种副作用，就不敢进行服用了。有的患者更换了药物，有的干脆就自行停掉了。这是一种非常不可取的方法。
事实上，几乎所有的药物在其说明书中都提到了一些可能出现的副作用，它是指在常用量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生的与防治目的无关的不利反应，但这并不意味着在每个患者身上都会发生。通常医生会提醒患者注意在服药过程中可能出现的征象，嘱咐患者注意观察和按时随诊。这样既不至于麻痹大意，又可以防患于未然。因此只要在用药过程中密切观察，就安全多了。
血压降得不宜太快
人体内存在复杂的系统，对血压及重要脏器的血流量随时进行调控，这种调节能力具有一定限度。超出这个范围，就失去了部分调节能力，重要脏器的血流量就得不到保证。轻度可以有不适感觉，严重的会引起脏器功能衰竭，甚至导致死亡。而在血压发生缓慢变化时，调节系统会逐渐适应。
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高血压的发生是一个长期的、缓慢的过程，调节系统产生适应，故而患者可能无不适感觉。为给调节系统一个适应时间，降压治疗不必求之过急。
少数患者治疗后血压降至正常反而出现头晕、心悸，就是因为机体暂时不能适应。所以，除非高血压急症，降压要逐步进行，短期内降压幅度不宜太大，从这个意义上讲，不论选择何种降压药物，都应从小剂量开始，逐渐加量，直至把血压降至正常水平。同时患者也应耐心等待长效治疗药物逐渐起效，直到产生最大的降压疗效。一般血压水平应在几周内达到降压目标。
需要经常自测血压
有些高血压患者在一、二次就诊后，就不再检查血压，甚至不到医院就诊，随便到药房买点降压药吃，这样做有许多害处。马丽媛博士提醒说，首先，降压药疗效因人而异，医生给您的处方不一定恰到好处，常常需要根据用药后的血压变化进行调整。其次，每个人血压受很多因素影响而经常波动，以往有效的药物可能不灵或过量了。
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她建议高血压患者每周家庭测量血压1次，初次服药、改药或血压波动大时，应根据病情增加测量次数。建议低危患者至少每3个月到诊室测量血压1次，中危患者至少每2个月到诊室测量血压1次，高危患者至少每个月到诊室测量血压1次。
对原发性高血压而言，目前还没有药物能彻底根治，所有降压药物都只有在服药期间才有效，停药后血压又会回升。因此，原则上抗高血压药物应终生服用。如果已诊断高血压的患者停止治疗，则或早或迟血压会回到治疗前水平。高血压患者应该长期坚持服药，保持血压的稳定。
血压降至理想水平后，切勿匆忙停药，应在医生的指导下，逐步谨慎地减少药物剂量或种类，否则易出现停药综合征，血压迅速反跳，诱发更为严重的心脑血管疾患。, 百拇医药(于丽珊)