黄芪白术 温补有特点 ——《齐氏医案》例案赏析
《齐氏医案》由清代临床医家齐秉慧所著，既有中医理论的详细阐述，又有丰富的临床经验总结，医理与临床融为一体，该书每述病证，先引前贤论述，次述自己见解，再举临床医案、论中夹案，或案中夹议，使医理寓于病案之中，病案说明医理。
齐氏在临床必读中，强调中医诊疗首先而且必须是四诊合参，先望其人颜面气色、形体；同时闻其语言声息；复问其病起于何时，得于何因，再问其平日有何病与否，其本气宜寒宜热，则病之六经、阴阳、表里、虚实确有证据；而后切其脉以验证。倘脉证不符，犹必舍脉而从证，可见重在证，不重在脉。并告戒凡患病者，必先将病之始末细说于医，那么，以脉证病，了然无疑，则药无不效也。
例案1：曾医李解元尧宾之孙，里重于表者，其证身壮热而头重痛，又兼腹痛作泄，体重恶寒，起则眩晕。医家妄用发表，兼以分利，数剂而加剧，叫楚烦乱，日夜无宁。举室仓皇无措。予诊其脉，浮虚无力，观其证里重于表，即用砂、半、芪、术、姜、附、肉桂、故纸一剂，而头痛即止，身微汗而热俱清。此证乃少阴中寒，真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，故头痛如劈，重不可举，兼之腹痛作泄，其里证何等重也，里重于表，法当专主温里，虽有壮热，不可兼表，肆然乱表，非徒无益而反害之。吾用干姜、附子以回其阳而御其阴，犹恐道远而效不速，故用黄芪以补胸中之阳，白术以助脾中之阳，引接真阳上达，速于置邮，所以一剂而头痛即止。前此各位乱用表药而汗不出，以阳虚不能作汗也，今得是剂则微汗而热解，盖温里则阳回，兼可托表也。于是，再投前药，腹痛作泄诸证渐减，但觉腹中发热。阴病难于得热，热则阳回，在里之积寒、积滞从兹蒸化易易耳。又数剂而痊愈。
例案2：曾治钱仲仁，患喉痹，阴火上蒸，津垢积而成块，坚白如骨，痛痹异常，其证恶寒嗜卧，二便不利，舌苔滑而冷，口不渴而懒言。观诸证形状，总属虚寒。何以二便不利？盖为阴邪上逆，喉间清涎成流而出，津液逆而不降，故二便不利。吾用生附子驱阴散寒，熟附片助阳温经，桔梗苦以发之，炙甘草甘以缓之，阿胶以润咽膈。服一剂，喉间白骨即成腐败而脱去其半，痹痛稍缓，略可糜粥，小便渐长，三四剂而大便行，粪多且溏，如是十二剂而愈。由今思之，曩时学识犹欠，阿胶、桔梗可以不必用，当用黄芪以助胸中之阳，白术以助脾中之阳，接引真阳上达，方为合法。
上述二则病例有其各自阳虚证临床表现，由四诊合参辨证立法，法随证立，方从法出，为我们临床诊疗所借鉴。两案特别指出了黄芪白术药物温补特点，黄芪以补胸中之阳，白术以补脾中之阳，附子补肾阳得黄芪白术相助则效力更彰，也体现出从整体观念出发应用方药的特点。, 百拇医药(曲淑芹 张 杰 辽宁中医药大学附属医院)
齐氏在临床必读中，强调中医诊疗首先而且必须是四诊合参，先望其人颜面气色、形体；同时闻其语言声息；复问其病起于何时，得于何因，再问其平日有何病与否，其本气宜寒宜热，则病之六经、阴阳、表里、虚实确有证据；而后切其脉以验证。倘脉证不符，犹必舍脉而从证，可见重在证，不重在脉。并告戒凡患病者，必先将病之始末细说于医，那么，以脉证病，了然无疑，则药无不效也。
例案1：曾医李解元尧宾之孙，里重于表者，其证身壮热而头重痛，又兼腹痛作泄，体重恶寒，起则眩晕。医家妄用发表，兼以分利，数剂而加剧，叫楚烦乱，日夜无宁。举室仓皇无措。予诊其脉，浮虚无力，观其证里重于表，即用砂、半、芪、术、姜、附、肉桂、故纸一剂，而头痛即止，身微汗而热俱清。此证乃少阴中寒，真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，故头痛如劈，重不可举，兼之腹痛作泄，其里证何等重也，里重于表，法当专主温里，虽有壮热，不可兼表，肆然乱表，非徒无益而反害之。吾用干姜、附子以回其阳而御其阴，犹恐道远而效不速，故用黄芪以补胸中之阳，白术以助脾中之阳，引接真阳上达，速于置邮，所以一剂而头痛即止。前此各位乱用表药而汗不出，以阳虚不能作汗也，今得是剂则微汗而热解，盖温里则阳回，兼可托表也。于是，再投前药，腹痛作泄诸证渐减，但觉腹中发热。阴病难于得热，热则阳回，在里之积寒、积滞从兹蒸化易易耳。又数剂而痊愈。
例案2：曾治钱仲仁，患喉痹，阴火上蒸，津垢积而成块，坚白如骨，痛痹异常，其证恶寒嗜卧，二便不利，舌苔滑而冷，口不渴而懒言。观诸证形状，总属虚寒。何以二便不利？盖为阴邪上逆，喉间清涎成流而出，津液逆而不降，故二便不利。吾用生附子驱阴散寒，熟附片助阳温经，桔梗苦以发之，炙甘草甘以缓之，阿胶以润咽膈。服一剂，喉间白骨即成腐败而脱去其半，痹痛稍缓，略可糜粥，小便渐长，三四剂而大便行，粪多且溏，如是十二剂而愈。由今思之，曩时学识犹欠，阿胶、桔梗可以不必用，当用黄芪以助胸中之阳，白术以助脾中之阳，接引真阳上达，方为合法。
上述二则病例有其各自阳虚证临床表现，由四诊合参辨证立法，法随证立，方从法出，为我们临床诊疗所借鉴。两案特别指出了黄芪白术药物温补特点，黄芪以补胸中之阳，白术以补脾中之阳，附子补肾阳得黄芪白术相助则效力更彰，也体现出从整体观念出发应用方药的特点。, 百拇医药(曲淑芹 张 杰 辽宁中医药大学附属医院)
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