控烟:精神科医师 责无旁贷——精神科医师戒烟高峰会概要
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2008年9月27日,由中国医师协会精神科医师分会发起的精神科医师戒烟高峰会在北京召开, 会议由中南大学湘雅二医院精神卫生研究所郝伟教授和上海交通大学精神卫生中心赵敏教授主持。中国疾病控制与预防中心控烟办、精神科和内科多位专家教授做了精彩报告。
除中国控烟现状及其举措、吸烟与呼吸疾病及心血管疾病关系等议题外,会议重点讨论了吸烟与心理、精神障碍的关系,包括烟草成瘾的本质、烟草成瘾的药物治疗及其心理行为治疗方法,强调了社会、心理、生物学综合干预的重要性以及精神科医生在控烟中应当承担的重要责任,并达成三点共识。
烟草依赖存在的“土壤”
北京大学精神卫生研究所 于欣
研究证实,烟草不仅可使吸烟者获得心理快感,还可使吸烟者产生躯体依赖性。这是烟草依赖形成的生物学基础。
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不同的心理学派对吸烟有不同的解释,动力学派认为,吸烟与口欲期(即从出生到1岁半左右主要从刺激口腔的部位得到快感)有关。行为学派则认为,吸烟是习得的而非来自先天。发展心理学派认为,吸烟是为了获得自我肯定。社会心理学派则认为,吸烟是为了获得群体接纳。
此外,吸烟率高还与社会经济水平低下、受教育程度低有关。农民、重体力工人、民营企业主、国家公务人员以及部分少数民族(如瑶族、蒙古族和彝族)吸烟率较高,这是吸烟者的社会学基础。
一些精神障碍也与吸烟有关,吸烟的精神分裂症、焦虑症、抑郁症、社交恐怖症等有关,现在的观点认为,吸烟者更容易患老年痴呆。
烟草依赖是一种疾病
中南大学湘雅二医院精神卫生研究所
WHO成瘾行为与健康合作中心
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现在普遍的观点认为,烟草依赖也是一种慢性高复发性疾病,应该引起医生尤其是精神科医生的重视。
烟草成瘾的机制
成瘾跟很多因素有关,如遗传因素、环境因素、心理因素和条件反射等。一般认为,社会、心理因素与成瘾行为的开始阶段关系较为密切,随着慢性使用,机体逐渐出现适应性反应,形成了依赖。这时,生物学因素起主要作用。
烟草成瘾者最初也许只是为了社交性使用,但随着他们使用次数和数量的增加,最终变成了对烟草不可遏制地冲动性使用,直到出现烟草依赖。患者在戒烟初期会出现较重的急性戒断症状,随后症状减轻,但绵延的稽延症状,仍给患者带来困扰。这些都是戒烟复发的原因。
复发——戒烟的瓶颈
戒烟复发是指药物(包括烟草)依赖者在保持一段时间戒断后,又因种种原因再次使用药物的过程。复发是一个过程,包括三个阶段:失足、偶吸和复吸,两者之间存在转化状态。
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戒烟的复发率高。研究显示,在普通人群中,戒烟的1年复发率为97.5%,有2/3的戒烟者在戒烟2天后重新吸烟,而经临床治疗的戒烟者的复发率仍约为73%。复发多发生在戒烟后前几周内。研究还证实,戒烟复发率与其他药物滥用的复发率相似。
复发减轻——几多对策
医师要从增强患者戒烟的动机、缓解戒断症状、降低吸烟渴求和应对复吸高危环境三方面着手。
在戒烟初期,患者会出现如注意力不集中、心律血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹和食欲增加等戒断症状,此时要给予患者必要的治疗以减轻症状。要帮助患者处理负性情绪,缓解人际冲突,减轻社会压力,使患者能够成功应对复吸的高危环境。要鼓励病人接受预防复发的社会、心理方面的干预。国外最近的研究发现,伐尼克兰是尼古丁受体的部分激动剂,可以缓解戒烟后戒断症状、降低吸烟渴求和对抗由于吸烟所致的快感,可以帮助减少复吸。
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重要的是,医师和患者都要清楚地认识到,复发是可以被控制的。
吸烟——对精神疾患推波助澜
北京大学精神卫生研究所 李冰
罹患精神疾病的病人在建立社会关系、求职和居住等方面均存在较多困难,吸烟便成其一种自我解脱的方式。研究显示,与无精神疾病者相比,有终身精神疾病者和近期出现精神疾病者的终身吸烟率显著升高。
吸烟与抑郁
在英国,56%的抑郁症患者吸烟,而普通人群吸烟率为26%。在无抑郁症状的青少年中,吸烟是其产生严重抑郁症状的最强危险因素。在有抑郁病史的吸烟者中,戒烟更困难,即使是很轻微的抑郁也会影响戒烟。
吸烟与自杀
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存在抑郁等精神障碍者常将吸烟作为自我缓解症状的手段,而且吸烟也是其自杀前的普遍行为。吸烟本身可能影响人脑的和谐状态,增加抑郁危险,后者又进一步增加自杀危险。此外,吸烟也可能与一些倾向于自杀的性格(如自卑等)存在一定相关性。
吸烟可显著增加患肺癌等癌症危险,而后者是自杀的重要危险因素。
吸烟与精神分裂
精神分裂患者的吸烟率更高,这可能与精神分裂症患者前额叶的多巴胺活性降低有关。吸烟可能通过增加前额叶多巴胺释放减轻患者的不适。而治疗精神分裂的镇静剂阻滞了多巴胺突触后受体,吸烟可能使患者阻滞的多巴胺效应得以恢复。
烟草依赖的药物治疗
北京大学精神卫生研究所 于欣
目前临床上使用的戒烟药物分为三类,即我国SFDA新近批准上市的酒石酸伐尼克兰(畅沛)、尼古丁替代疗法及抗抑郁药。
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尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂——伐尼克兰
伐尼克兰是一种尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂,对于该受体的的α4β2亚型具有高选择性。它有利于缓解对尼古丁的渴求和戒断症状,并减少患者吸烟后产生的欣快感,降低对吸烟的期待,避免复吸。
目前,伐尼克兰已经被2008年版的美国《烟草使用和依赖临床治疗指南》列为一线治疗用药,还被WHO《全球烟草流行,2008》报告列为推荐戒烟药物。
伐尼克兰对5-HT3受体有激动作用,其常见不良反应为恶心,建议药物与食物同服或者服用部分食物,可以减轻消化道不良反应。
尼古丁替代疗法
该疗法是以非烟草的形式,给戒烟者提供治疗量的尼古丁,而治疗量的尼古丁远远少于戒烟者原来从烟草中的获得量。但是,如果患者治疗期间吸烟,则有可能发生尼古丁过量而导致中毒的危险。
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抗抑郁药——安非他酮
安非他酮可能直接作用于成瘾通路的神经末梢,增加脑内多巴胺和去甲肾上腺素含量,消除吸烟渴望、减轻戒断症状。
精神科医师戒烟高峰会达成以下共识
■烟草依赖是一种慢性复发性脑病,既属精神卫生问题,又与呼吸、心血管、肿瘤等临床各科疾病密切相关,治疗需要临床多学科参与;
■精神卫生工作者在烟草依赖治疗中具有专业优势和义不容辞的责任,应积极参与政策倡导与促进多部门合作,协助控烟部门开展健康教育,并对戒烟相关专业人员进行心理行为干预知识的培训,与临床各科密切合作开展烟草依赖的治疗,参与制定戒烟指南、方案等;
■精神卫生工作者应该积极推进开展有关烟草依赖的基础和临床科学研究,提高我国控烟水平。
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中国医师协会精神科医师分会向精神科医师提出如下倡议
■精神科医师带头不吸烟和积极戒烟,并努力帮助病人戒烟;
■主动协助政府、控烟部门和相关非政府控烟组织开展戒烟倡导和有关控烟的宣传教育活动,参与政府控烟的相关政策制定、实施与评估工作;
■主动参与内科等临床科室的控烟工作,提供力所能及的咨询与帮助;
■条件允许,鼓励建立戒烟门诊或戒烟咨询机构;
■努力倡导无烟精神卫生专业机构(包括精神病专科医院和综合医院精神科等)。, 百拇医药