第73届美国胃肠病学会年会掠影
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2008年10月3-8日 美国奥兰多
胃肠道疾病患者特别容易出现维生素D缺乏。在本届年会上,2篇相关报告引起参会者的广泛关注。
富含维生素D的食物
嗜酸性粒细胞性食管炎有时会伴有烧心症状,因而被误诊为胃食管反流病。在本届年会上,有学者就相关内容进行了报告。
烧心元凶知多少
胃肠及肝脏疾病中的维生素D缺乏
维生素D可帮助人体吸收钙质,并在骨骼的生长及强度维持方面发挥重要作用。维生素D缺乏可引起钙枯竭,从而使骨骼变得脆弱,并导致骨质疏松性骨折危险的增加。在本届年会上,有学者报告,炎性肠病(IBD)或慢性肝病患者发生维生素D缺乏的危险较高,并强调了在某些消化系统疾病患者中进行常规维生素D检测的重要性。
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IBD与维生素D缺乏
在一项回顾性队列研究中,威斯康星大学尤里斯基(Ulitsky)等对504例IBD患者的维生素D水平进行分析,并通过调查问卷,对患者疾病活动性及其生活质量进行调查。结果发现,大约50%的患者存在维生素D缺乏,其中11%为严重缺乏,且维生素D缺乏与患者是否因病入院及是否接受手术并无显著相关性。但不管是对克罗恩病(CD)患者还是溃疡性结肠炎(UC)患者,其维生素D缺乏均与疾病活动性评分增高独立相关。而且,在CD患者中,与维生素D水平正常者相比,维生素D缺乏者的生活质量较差,而在UC患者中并无此现象。
研究者认为,所有IBD患者均须接受常规维生素D水平检测,一旦发现缺乏,即应积极地进行纠正。
慢性肝病与维生素D缺乏
田纳西州大学奈尔(Nair)等对118例慢性肝病患者的维生素D水平进行检测发现,92.4%的患者存在某种程度的维生素D缺乏,其中1/3为严重缺乏。在肝硬化患者中,严重维生素D缺乏更常见。研究者认为,在慢性肝病患者中,补充维生素D可预防骨质疏松及其他与终末期肝病相关的骨并发症。
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烟草暴露与消化系统癌症
吸烟威胁人类健康,在本届大会上,有研究报告,与男性相比,较少的烟草暴露即可增加女性结直肠癌(CRC)发病危险。另一项研究则提示,吸烟可增加胰腺癌癌前病变风险,特别是对那些有明显家族史的患者。
较少的烟草暴露
即可增加女性CRC风险
已有研究证实,吸烟可使结直肠肿瘤风险增加1倍,但所需暴露量仍不清楚。康涅狄格州大学安德森(Anderson)与纽约州立大学石溪分校阿尔珀恩(Alpern)等比较了男性和女性烟草暴露量增加CRC风险情况。研究者分析了2707例在1999-2006年间接受结肠镜检查的患者资料(平均57.3岁),并采用每天吸烟包数乘以吸烟年数(包年)来评价其烟草暴露量。
在对可能混淆因素如年龄、体质指数、家族史进行调整后,研究者发现,吸烟少于30包年的女性发生CRC的可能性是不吸烟女性的2倍,而且,与男性相比,较少的烟草暴露量即可使女性CRC发病风险升高。
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吸烟可增加高危人群胰腺癌癌前病变风险
纪念斯隆-凯特琳癌症中心卢德维格(Ludwig)对参加家族胰腺癌登记与筛查项目患者的烟草暴露以及胰腺癌癌前病变风险进行了检测。研究者采用超声内镜、磁共振胰胆管造影术(MRCP)或CT检查对家族性胰腺癌患者的高危亲属进行筛查,如果发现有可疑病变,患者将进一步接受手术治疗。
结果显示,在至少完成1次筛查的113例亲属中,8.9%存在明显胰腺病变,其中6例接受了外科手术。而且,与无阳性结果者相比,有阳性结果者吸烟的比例较高。故研究者认为,吸烟可能导致胰腺癌癌前病变的形成。
嗜酸性粒细胞性食管炎
大多数慢性烧心患者的症状是由胃食管反流病(GERD)引起的。本届年会上,有学者报告了2项小样本研究,研究者对一种可能与GERD症状相似的疾病——嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)进行了观察。
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EoE是一种因大量嗜酸性粒细胞浸润食管导致的疾病,其最典型的症状是吞咽困难且无烧心史,但有的患者也可能伴随烧心或非心源性胸痛等症状。通过食管活检可对这两种疾病进行区分。
夏天是EoE发病高峰季节
北卡罗来纳州大学德隆(Dellon)等根据该大学临床和病理数据库,对2000-2007年间被诊断为EoE的患者进行了回顾性分析,研究了EoE诊断日期的分布,并将其与GERD患者诊断日期分布进行比较。结果发现,EoE病例的诊断存在季节的变化,夏季(6-8月)是最常见的诊断时间,其中8月达到最高峰,而GERD患者的诊断则相对稳定。
EoE和GERD,谁是烧心的元凶?
在另一项研究中,德隆等仔细研究了8例接受尼森胃底折叠术患者的病历。尼森胃底折叠术是一种抗反流手术,通常在那些改变生活方式或药物治疗无效的慢性烧心患者中实施。
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在这8例因“难治性GERD”而接受手术治疗的患者中,有4例在术后被发现其症状可能是由于EoE造成。因为这些患者的烧心症状不是GERD引起的,所以抗反流手术治疗对他们也没有效果。研究者认为,面对“难治性GERD”患者,特别是对质子泵抑制剂(PPI)无应答者,在实施尼森胃底折叠术之前,为慎重起见,须通过上消化道内镜对食管进行活检,以排除EoE。
2008年10月3-8日,第73届美国胃肠病学会(ACG)年会在美国佛罗里达州奥兰多召开。来自世界各地的知名胃肠病专家云集于盖洛德·帕姆斯(Gaylord Palms)会议中心,就当前胃肠疾病研究的最新进展、消化疾病治疗及临床处理展开热烈讨论。大会还选举出2008-2009年新一届的ACG主席,来自爱尔兰科克大学医学院的奎格利(Quigley EM)教授当选。
本届大会报告的重点主要集中在胃肠疾病医生面临的新挑战以及预防和治疗消化疾病的进展上。为了让读者能够更多地了解本次会议的盛况,现撷取部分精彩报告,与读者共享。
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盖洛德·帕姆斯会议中心
肠易激综合征(IBS)的治疗一直都是临床难题。本届年会上发布的几项新的研究,评价了益生菌在改善IBS症状方面的有效性。
益生菌对IBS有效
当今世界,特别是在西方发达国家,肥胖和代谢综合征已经严重威胁人类健康。在本届年会上,与之相关的话题再次成为讨论热点。
代谢综合征患者典型的向心性肥胖
益生菌治疗IBS
肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠病,其特征为反复发作的腹部不适或疼痛,并伴随排便习惯改变。近几年,益生菌在IBS治疗中的作用正引起人们关注。
荟萃分析进一步证实益生菌对IBS有效
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美国、加拿大等多家医院与科研机构的学者们联合开展了一项大规模荟萃分析,对益生菌在IBS患者中的有效性进行了系统性回顾。研究共纳入19个随机对照研究中的1628例IBS患者。结果发现,益生菌对IBS的治疗有效,但目前还没有足够的证据确定,是某一种益生菌特别有效,还是需要多种益生菌联合治疗。
复合益生菌对IBS-D患者有效
纽约西奈山医科大学弗里德曼(Friedman)等在84例腹泻型IBS(IBS-D)患者中实施了一项多中心分析,研究者每天给予患者一种复合益生菌对其进行治疗,并与安慰剂组进行比较。结果显示,在用药期间,益生菌治疗组患者每天腹泻发作次数明显下降,而安慰剂组患者只有轻微下降。
益生菌可缓解儿童IBS患者症状
芝加哥大学学者关达利尼(Guandalini)等开展了一项多中心的双盲、安慰剂对照交叉研究,他们将59例IBS儿童患者随机分配至益生菌组或者安慰剂组,进行为期6周的治疗。之后,两组患者交叉制剂继续治疗6周。
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结果发现,与安慰剂相比,益生菌制剂可安全有效地缓解患儿的IBS相关症状,包括腹部疼痛(不适)、胃胀、排便功能障碍等。
肥胖与代谢综合征
一项来自美国的大规模人群调查发现,与无代谢综合征者相比,代谢综合征患者发生结直肠癌(CRC)的危险要高出75%。另一项调查则发现,在美国,许多父母并没有意识到他们的孩子已经超重或者存在成年期肥胖的危险。
控制儿童肥胖须提高父母认知
华盛顿大学莱维(Levy)等实施一项研究,评估了父母对其孩子目前体重及其成年后发生肥胖危险的认知。
研究共纳入46位5~6岁超重儿童的父母。研究者在常规儿科门诊测量儿童的身高和体重,随后将一系列调查问卷寄给其父母,问卷问题包括父母对孩子目前体重的认知以及他们是否认为其孩子存在成年期肥胖危险等。
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结果发现,尽管所有孩子的体质指数(BMI)均较高,但仅有<13%的父母意识到其子女目前超重,只有不到1/3的父母认为其孩子发生成年期肥胖的危险高于普通人或者非常高。研究者认为,父母对其孩子体重以及肥胖风险的认知存在明显偏差,要想应对正在日益增加的儿童期肥胖,就必须使父母对其孩子超重的认知变得更加准确。
代谢综合征增加CRC发病危险
南卡罗来纳医科大学加罗(Garrow)等根据国家健康调查(NHIS)的资料,对有代谢综合征和结直肠癌病史的患者资料进行了分析。结果显示,代谢综合征患者CRC终生危险都有显著升高。研究者认为,应该严格按照CRC筛查指南对代谢综合征患者进行监测。
内镜新技术
本届年会上,有研究者展示了2项新型内镜技术,它们有可能提高结肠镜检查中息肉和平坦型病变的检出率。
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“第三只眼”
印第安纳大学雷克斯(Rex)和纽约西奈山医院学者瓦延(Waye)等通过一项回顾性研究对一种新型内镜成像装置进行了评估,该装置可提供结肠180°逆向视野,从而弥补了普通结肠镜只有正向视野的不足,故又被称为“第三只眼”。
该研究共纳入214例患者,并在美国8个医疗机构中实施。结果显示,这种新型装置在与标准结肠镜联合应用时,可以显著提高腺瘤和其他息肉的检出率。研究者共确诊了203个息肉和105个腺瘤,并采用标准结肠镜将其切除,其中有13.3%的息肉和12.4%的腺瘤是在“第三只眼”的协助下额外检出的。
Rex认为,该新型装置可显著改善结肠镜对肿瘤的检出,他期待进一步的技术革新,以使该设备更加有效。
窄带成像技术
另一项随机研究来自意大利拉达埃利(Radaelli),他评价了结肠镜撤镜阶段是否窄带成像(NBI)能够提高对平坦型或者凹陷型结直肠病变的检出率。
研究者在215例(年龄50~69岁)粪便潜血阳性患者中实施了结肠镜筛查。在结肠镜撤镜期间,对107例患者采用白光,108例采用NBI。结果显示,NBI可显著提高平坦型或者凹陷型病变的检出率,但并不能提高腺瘤的检出率。在白光组中,有12%的患者至少被检出1个平坦型或者凹陷型病变,而在NBI组中,这一比例为23%。, 百拇医药