四、痰疟
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《痰症论》
痰疟属疟疾之范畴，乃指感受疟邪，触发宿痰而病，好发于夏秋之间，其它季节也有散发。以寒热交作，休作有时，胸痞呕恶痰涎，甚则昏迷不语为特征。现代医学中的疟疾病，属于本证范畴。此外，肝胆疾病、败血症等出现寒热往来，呕恶多痰时，可参考本证辨证施治。
(一)病因病机
《医学入门》指出：“痰疟，外感内伤，郁聚成痰。”又说：“疟无痰不成，内伤脾胃虚寒……”。由此可见，痰疟的主要成因，是感受外邪和饮食内伤所致。
饮食不节，过食生冷、粘腻之品，损伤脾胃，运化失常，痰湿内蕴，困阻脾阳，或脾胃虚弱，痰自内生，复感疟邪、瘴毒，痰邪相合伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则寒，出于阳争则热，正邪交争而发痰疟之证，故有“无痰不成疟”之说。
痰疟久而不愈，既可伤耗气血，正虚邪恋，又可致血瘀痰凝，胁下结块，形成疟母。
, 百拇医药
(二)辨证施治
根据痰浊合邪的不同，将其分为寒痰疟、热痰疟、瘴痰疟、痰瘀疟。临床上均以化痰祛邪为先，常选用常山、蜀漆、草果、槟榔等化痰祛湿之药，并酌情加以散寒，或加以清热，或加以燥湿辟秽，或加以芳香开窍，或采用痰瘀同治。久疟不愈，正气虚弱，宜扶正祛邪。
1.寒痰疟
(1)主证：但寒不热，或热少寒多，口不渴，泛吐痰涎，胸胁痞满，神疲倦怠，苔白腻，脉弦迟。
(2)治法：温散寒痰，达邪截疟。
(3)代表方：柴胡桂姜汤(《伤寒论》)加蜀漆、陈皮、槟榔、川朴、附子。
(4)药物：柴胡、栝蒌根、桂枝、黄芩、牡蛎、干姜、炙甘草、蜀漆、陈皮、槟榔、川朴、附子。
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方中柴胡桂姜汤加附子以辛温达邪，蜀漆、陈皮、川朴、槟榔以理气化痰截疟。
2.热痰疟
(1)主证：寒热间作，发作定时，热多寒少，胸膈痞满，头胀口腻，咳痰不爽，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌质偏红，苔黄腻，或黄白腻，脉弦滑。
(2)治法：清热化痰除疟。
(3)代表方：柴胡达原饮(《通俗伤寒论》)
(4)药物：槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草、柴胡、桔梗、青皮、枳壳、荷叶梗。
方中柴胡、黄芩和解少阳，兼清里热；厚朴、枳壳、青皮以除湿散满、化痰下气；草菓辛香辟秽，燥湿止呕，宣透伏邪；槟榔行气破结；荷叶梗、桔梗以清热行气，化湿祛痰。若见热盛，脘腹胀满，大便燥结，加大黄、芒硝。若昏迷抽搐，当以清热开窍豁痰为治，急选“三宝”(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)灌服或鼻饲。
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3.瘴痰疟
(1)主证：寒甚热微，或恶寒战粟，呕吐痰涎，无热。甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
(2)治法：辟秽化痰，芳香化湿。
(3)代表方：正气散(《中医内科学》)。
(4)药物：厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草菓、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶、甘草。
方中藿香、佩兰芳香化湿，辟秽除瘴；陈皮、半夏、苍术、厚朴燥湿化痰，疏利气机；菖蒲开窍除痰；草菓为除痰截疟之要药。若痰湿秽浊之气蒙闭心窍，出现神昏不语，可用苏合香丸鼻饲或灌服。呕吐甚者，先服玉枢丹(《片玉心书》：雄黄、朱砂、麝香、五倍子、红芽大戟、山茨菇、续随子)。
4.痰瘀疟母
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(1)主证：久疟不愈，反复发作，胁下形成癥块(称为疟母)，伴有面色萎黄，体形瘦，脉弦涩。
(2)治法：化痰祛瘀，软坚散结。
(3)代表方：鳖甲煎丸(《金匮要路》)。
(3)药物：鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、?虫、阿胶、蜂窠、朴硝、蜣螂、桃仁。
疟母属血凝痰滞，正虚邪实之证，故用鳖甲煎丸行瘀破癥、利湿涤痰、补益气血。此方药力峻猛，气血亏甚者，应予八珍汤(《正体类耍》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)配合应用，虚实兼顾。以冀攻邪而不伤正，扶正而不滞邪。
上述诸证，除以上治法外，亦可选截疟之法，截疟七宝饮(《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁)为痰疟首选方剂，并根据具体情况，酌情加减。
总之，痰疟是以寒热交作、休作有时、呕吐痰涎为特征。辨证施治时，应根据寒热的多少，轻重程度，发病新久进行治疗。一般来说，寒痰疟的里寒极盛，阳气被阻，不能外达，但寒不热，治宜温散寒痰，达邪截疟。热痰疟的里热较重，热多寒少，治宜清热化痰除疟。瘴痰疟属瘴毒湿痰较盛，治宜辟秽燥湿化痰。痰疟如果出现神昏抽搐等危重症候，应根据当时发生情况，采取中西医结合及时抢救处理。以上均属痰疟之新证。若久疟不愈，气血阻滞，血瘀痰凝，而成疟母之时，则化痰祛瘀，软坚攻邪。病久气血俱伤，当合理使用益气补血之品，则坚可去而正不伤。, http://www.100md.com
(一)病因病机
《医学入门》指出：“痰疟，外感内伤，郁聚成痰。”又说：“疟无痰不成，内伤脾胃虚寒……”。由此可见，痰疟的主要成因，是感受外邪和饮食内伤所致。
饮食不节，过食生冷、粘腻之品，损伤脾胃，运化失常，痰湿内蕴，困阻脾阳，或脾胃虚弱，痰自内生，复感疟邪、瘴毒，痰邪相合伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则寒，出于阳争则热，正邪交争而发痰疟之证，故有“无痰不成疟”之说。
痰疟久而不愈，既可伤耗气血，正虚邪恋，又可致血瘀痰凝，胁下结块，形成疟母。
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(二)辨证施治
根据痰浊合邪的不同，将其分为寒痰疟、热痰疟、瘴痰疟、痰瘀疟。临床上均以化痰祛邪为先，常选用常山、蜀漆、草果、槟榔等化痰祛湿之药，并酌情加以散寒，或加以清热，或加以燥湿辟秽，或加以芳香开窍，或采用痰瘀同治。久疟不愈，正气虚弱，宜扶正祛邪。
1.寒痰疟
(1)主证：但寒不热，或热少寒多，口不渴，泛吐痰涎，胸胁痞满，神疲倦怠，苔白腻，脉弦迟。
(2)治法：温散寒痰，达邪截疟。
(3)代表方：柴胡桂姜汤(《伤寒论》)加蜀漆、陈皮、槟榔、川朴、附子。
(4)药物：柴胡、栝蒌根、桂枝、黄芩、牡蛎、干姜、炙甘草、蜀漆、陈皮、槟榔、川朴、附子。
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方中柴胡桂姜汤加附子以辛温达邪，蜀漆、陈皮、川朴、槟榔以理气化痰截疟。
2.热痰疟
(1)主证：寒热间作，发作定时，热多寒少，胸膈痞满，头胀口腻，咳痰不爽，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌质偏红，苔黄腻，或黄白腻，脉弦滑。
(2)治法：清热化痰除疟。
(3)代表方：柴胡达原饮(《通俗伤寒论》)
(4)药物：槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草、柴胡、桔梗、青皮、枳壳、荷叶梗。
方中柴胡、黄芩和解少阳，兼清里热；厚朴、枳壳、青皮以除湿散满、化痰下气；草菓辛香辟秽，燥湿止呕，宣透伏邪；槟榔行气破结；荷叶梗、桔梗以清热行气，化湿祛痰。若见热盛，脘腹胀满，大便燥结，加大黄、芒硝。若昏迷抽搐，当以清热开窍豁痰为治，急选“三宝”(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)灌服或鼻饲。
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3.瘴痰疟
(1)主证：寒甚热微，或恶寒战粟，呕吐痰涎，无热。甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。
(2)治法：辟秽化痰，芳香化湿。
(3)代表方：正气散(《中医内科学》)。
(4)药物：厚朴、苍术、陈皮、藿香、佩兰、草菓、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶、甘草。
方中藿香、佩兰芳香化湿，辟秽除瘴；陈皮、半夏、苍术、厚朴燥湿化痰，疏利气机；菖蒲开窍除痰；草菓为除痰截疟之要药。若痰湿秽浊之气蒙闭心窍，出现神昏不语，可用苏合香丸鼻饲或灌服。呕吐甚者，先服玉枢丹(《片玉心书》：雄黄、朱砂、麝香、五倍子、红芽大戟、山茨菇、续随子)。
4.痰瘀疟母
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(1)主证：久疟不愈，反复发作，胁下形成癥块(称为疟母)，伴有面色萎黄，体形瘦，脉弦涩。
(2)治法：化痰祛瘀，软坚散结。
(3)代表方：鳖甲煎丸(《金匮要路》)。
(3)药物：鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、?虫、阿胶、蜂窠、朴硝、蜣螂、桃仁。
疟母属血凝痰滞，正虚邪实之证，故用鳖甲煎丸行瘀破癥、利湿涤痰、补益气血。此方药力峻猛，气血亏甚者，应予八珍汤(《正体类耍》：熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)配合应用，虚实兼顾。以冀攻邪而不伤正，扶正而不滞邪。
上述诸证，除以上治法外，亦可选截疟之法，截疟七宝饮(《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁)为痰疟首选方剂，并根据具体情况，酌情加减。
总之，痰疟是以寒热交作、休作有时、呕吐痰涎为特征。辨证施治时，应根据寒热的多少，轻重程度，发病新久进行治疗。一般来说，寒痰疟的里寒极盛，阳气被阻，不能外达，但寒不热，治宜温散寒痰，达邪截疟。热痰疟的里热较重，热多寒少，治宜清热化痰除疟。瘴痰疟属瘴毒湿痰较盛，治宜辟秽燥湿化痰。痰疟如果出现神昏抽搐等危重症候，应根据当时发生情况，采取中西医结合及时抢救处理。以上均属痰疟之新证。若久疟不愈，气血阻滞，血瘀痰凝，而成疟母之时，则化痰祛瘀，软坚攻邪。病久气血俱伤，当合理使用益气补血之品，则坚可去而正不伤。, http://www.100md.com