十二、痰 核
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《痰症论》
痰核是指因湿痰流聚于皮下，身体各部位发生有大小不等，多少不一之结块。本症的特点是不红不热，不硬不痛，如同果核般软滑，推之不移，一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈项、下颌部，亦可见于四肢，肩背。
痰核在《千金要方》中称为“结核”，作为病名。在《景岳全书》中则作为症状。
(一)病因病机
《杂病源流犀烛》指出：“痰核者，湿痰流聚成块”。《医学入门》也指出：“凡遍身有块多痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热……”。说明痰核的成因是脾虚不运，水湿停积，聚而成痰，痰湿流溢，聚于肌肤，或兼风热，或兼湿热而成。
(二)辨证施治
1.痰湿流聚
(1)主证：皮下结核，不红不热，很少疼痛，或有胀感，触之光软且活动，多生于颈项。或生于手臂，肩背者，可有微痛，但肿不红。或生于腋下者，结核坚硬如石，无全身明显症状，舌淡苔白腻，脉滑。
, 百拇医药
(2)治法：健脾利湿，化痰软坚。
(3)代表方：生于颈项者，用海带丸(《医学入门》：海带、青皮、陈皮、贝母)，甚者加昆布，或与消核丸(《杂病源流犀烛》：橘红、茯苓、大黄、连翘、黄芩、栀子、半夏曲、玄参、牡蛎、花粉、桔梗、栝蒌仁、白僵蚕、甘草)。生于手臂、肩背者，可用二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)加防风、酒黄芩、连翘、川芎、皂角刺、苍术。生于腋下者，可用消解散(《杂病源流犀烛》：天南星、半夏、陈皮、枳实、桔梗、柴胡、前胡、黄连、连翘、赤芍、防风、独活、苏子、莪术、木通、白附子、甘草、蔓荆子、生姜、灯芯草)。
2.风痰郁结
(1)主证：皮下生核，大小不一，多少不等，无红无热，推之可移。伴有头痛、眩晕、目闭不欲开、懒言、身重体倦、胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎、苔白滑、脉弦滑。
(2)治法：祛风化痰，消结软坚。
, 百拇医药
(3)代表方：消风化痰汤(《杂病源流犀烛》：白附子、木通、天南星、半夏、赤芍、连翘、天麻、僵蚕、天冬、桔梗、银花、苍耳子、白芷、防风、羌活、皂角、全蝎、陈皮、甘草、生姜)。
3.湿热痰结
(1)主证：皮下生核，不红不热，不痛不硬，推之可移，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
(2)治法：燥湿化痰，消结软坚。
(3)代表方：可用加味小胃丹(《医学入门》：天南星、半夏、桃仁、杏仁、红花、陈皮、白术、白芥子、枳实、苍术)或竹沥达痰丸(《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁)。
痰核与瘰疬应加以鉴别。痰核泛发于全身各处，瘰疬则多见于颈项、腋下。瘰疠病久多破溃流脓，痰核多久结不溃。
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(三)病案举例(摘自《奇难杂证》)
黄x x，男性，52岁，1976年6月1O日初诊。患者既往身体健康，自1966年起患神经衰弱，1974年患腹泻治愈后，常大便溏薄，胸脘痞闷，继之发现两臂外侧有大小不等之硬核数枚，未加注意。于1975年11月到某医院治疗3个月，神经衰弱诸症稍见好转，而硬核却遍及全身，并逐渐增大、增多，后经手术摘除硬核两枚，病理切片检查，确诊为多发性神经纤维瘤。因肿瘤较多，难以手术摘除，故来我科中医治疗。诊见面色晦暗，精神疲倦，神志恍惚，舌胖，脉沉滑，四肢肌肉松软，掌厚指短其形如肿；全身皮肤约有200多个大小不等之硬核，胸前多于背后，两上肢多汇集于内侧，外侧较少，下肢大腿和小腿后侧较多，呈念珠状，大如杏核(2x1.5x0.8厘米)者105个，小如碗豆(0.4 x 0.3 x 0.3厘米)者92个，再小如绿豆者有近百个泛发全身，硬核皮色较为晦暗。化验血液：白细胞总数8400/立方毫米(8.4 x 109/升)，红细胞340万/立方毫米(3.4x1012/升)，血红蛋白10克%(100克/升)，辨证:脾虚生痰，痰气壅滞，聚结为核。治法：健运脾气，涤痰散结。处方：土鳖虫6克、蜈蚣3条、威灵仙18克、法半夏15克、全虫6克、远志9克、白术12克、胆南星15克。水煎服，每日1剂，10剂。
1976年6月26复诊。精神好转，硬核肤色变白且质转软，四肢肌肉弹性增加，唯觉头胀，胸闷，咽如物阻。此痰浊上逆，阻于上、中二焦之象。上方加郁金15克、白芥子12克加强行气化痰之力。上药连服40多剂，诸症皆愈。纤维瘤除先起的10多个稍有硬痕外，其它小核全部消失。查血常规，红细胞400万/立方毫米(4 x l012/升)，血红蛋白12%克，白细胞总数8400/立方毫米(8.4 x 109/升)。前后共治疗2个多月，已恢复工作，经半年后随访，未见复发。, 百拇医药
痰核在《千金要方》中称为“结核”，作为病名。在《景岳全书》中则作为症状。
(一)病因病机
《杂病源流犀烛》指出：“痰核者，湿痰流聚成块”。《医学入门》也指出：“凡遍身有块多痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热……”。说明痰核的成因是脾虚不运，水湿停积，聚而成痰，痰湿流溢，聚于肌肤，或兼风热，或兼湿热而成。
(二)辨证施治
1.痰湿流聚
(1)主证：皮下结核，不红不热，很少疼痛，或有胀感，触之光软且活动，多生于颈项。或生于手臂，肩背者，可有微痛，但肿不红。或生于腋下者，结核坚硬如石，无全身明显症状，舌淡苔白腻，脉滑。
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(2)治法：健脾利湿，化痰软坚。
(3)代表方：生于颈项者，用海带丸(《医学入门》：海带、青皮、陈皮、贝母)，甚者加昆布，或与消核丸(《杂病源流犀烛》：橘红、茯苓、大黄、连翘、黄芩、栀子、半夏曲、玄参、牡蛎、花粉、桔梗、栝蒌仁、白僵蚕、甘草)。生于手臂、肩背者，可用二陈汤(《和剂局方》：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)加防风、酒黄芩、连翘、川芎、皂角刺、苍术。生于腋下者，可用消解散(《杂病源流犀烛》：天南星、半夏、陈皮、枳实、桔梗、柴胡、前胡、黄连、连翘、赤芍、防风、独活、苏子、莪术、木通、白附子、甘草、蔓荆子、生姜、灯芯草)。
2.风痰郁结
(1)主证：皮下生核，大小不一，多少不等，无红无热，推之可移。伴有头痛、眩晕、目闭不欲开、懒言、身重体倦、胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎、苔白滑、脉弦滑。
(2)治法：祛风化痰，消结软坚。
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(3)代表方：消风化痰汤(《杂病源流犀烛》：白附子、木通、天南星、半夏、赤芍、连翘、天麻、僵蚕、天冬、桔梗、银花、苍耳子、白芷、防风、羌活、皂角、全蝎、陈皮、甘草、生姜)。
3.湿热痰结
(1)主证：皮下生核，不红不热，不痛不硬，推之可移，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
(2)治法：燥湿化痰，消结软坚。
(3)代表方：可用加味小胃丹(《医学入门》：天南星、半夏、桃仁、杏仁、红花、陈皮、白术、白芥子、枳实、苍术)或竹沥达痰丸(《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁)。
痰核与瘰疬应加以鉴别。痰核泛发于全身各处，瘰疬则多见于颈项、腋下。瘰疠病久多破溃流脓，痰核多久结不溃。
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(三)病案举例(摘自《奇难杂证》)
黄x x，男性，52岁，1976年6月1O日初诊。患者既往身体健康，自1966年起患神经衰弱，1974年患腹泻治愈后，常大便溏薄，胸脘痞闷，继之发现两臂外侧有大小不等之硬核数枚，未加注意。于1975年11月到某医院治疗3个月，神经衰弱诸症稍见好转，而硬核却遍及全身，并逐渐增大、增多，后经手术摘除硬核两枚，病理切片检查，确诊为多发性神经纤维瘤。因肿瘤较多，难以手术摘除，故来我科中医治疗。诊见面色晦暗，精神疲倦，神志恍惚，舌胖，脉沉滑，四肢肌肉松软，掌厚指短其形如肿；全身皮肤约有200多个大小不等之硬核，胸前多于背后，两上肢多汇集于内侧，外侧较少，下肢大腿和小腿后侧较多，呈念珠状，大如杏核(2x1.5x0.8厘米)者105个，小如碗豆(0.4 x 0.3 x 0.3厘米)者92个，再小如绿豆者有近百个泛发全身，硬核皮色较为晦暗。化验血液：白细胞总数8400/立方毫米(8.4 x 109/升)，红细胞340万/立方毫米(3.4x1012/升)，血红蛋白10克%(100克/升)，辨证:脾虚生痰，痰气壅滞，聚结为核。治法：健运脾气，涤痰散结。处方：土鳖虫6克、蜈蚣3条、威灵仙18克、法半夏15克、全虫6克、远志9克、白术12克、胆南星15克。水煎服，每日1剂，10剂。
1976年6月26复诊。精神好转，硬核肤色变白且质转软，四肢肌肉弹性增加，唯觉头胀，胸闷，咽如物阻。此痰浊上逆，阻于上、中二焦之象。上方加郁金15克、白芥子12克加强行气化痰之力。上药连服40多剂，诸症皆愈。纤维瘤除先起的10多个稍有硬痕外，其它小核全部消失。查血常规，红细胞400万/立方毫米(4 x l012/升)，血红蛋白12%克，白细胞总数8400/立方毫米(8.4 x 109/升)。前后共治疗2个多月，已恢复工作，经半年后随访，未见复发。, 百拇医药