七、痰阻视朦
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《痰症论》
痰阻视朦是指痰浊上泛清窍所致的视力昏朦，患眼外观端好，不红不肿而言。多见于现代医学的眼底炎性变(葡萄膜炎，视网膜炎)。检查视网膜，脉络膜等有黄白色或灰白色点状，团块状渗出物。
(一)病因病机
本病是由于脾虚失运，痰湿内停，或肝肾两亏，精血不足，痰湿内阻，精气不能上荣于目，痰湿郁久，可以热化，痰热上扰或痰积脉络，故而发本病。
(二)辨证施治
(1)主证：本病初起，视力微昏，眼前常见黑点或黑影随眼球移动，有远望昏蒙，近望清晰，有明处视蒙，暗处视物较佳，或明处视物清晰而暗处视物则蒙，患眼不红不痛，亦无多泪，视力日渐下降，以致不辨人物。
1.肝郁痰扰
①主证兼有头痛心烦、口苦、恶心、失眠、苔腻微黄、脉弦滑。
, 百拇医药
②治法：舒肝解郁，行气化痰。
③代表方：逍遥散(《和剂局方》)加郁金、石决明、茺蔚子、枳实、法夏、陈皮。
④药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷、郁金、石决明、茺蔚子、枳实、法夏、陈皮，若兼肝郁化热者，加丹皮、栀子、菊花、黄芩以清肝经郁热。
2. 痰热上扰
①主证兼见口苦，胸闷，心烦失眠，少食多痰，舌苔腻浊，舌质偏红，脉滑数。
②治法：清热化痰散结。
③代表方：温胆汤(《千金要方》)加胆星、川朴、藿香、夏枯草、密蒙花、白蒺藜、柴胡、车前子。
④药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、胆星、川朴、蕾香、夏枯草、密蒙花、白蒺藜、柴胡、车前子。
, 百拇医药
若久病痰瘀入络，日久不散，治宜痰瘀同治，上方加丹参、泽兰、茺蔚子、合欢皮、当归尾。
3.阴虚挟痰
①主证兼见眼干涩，心烦口苦，大便不爽，舌质红，苔黄或少苔，脉细滑。
②治法：滋阴化痰。
③代表方：杞菊地黄汤(《医级》)加元参、麦冬、夏枯草、车前子。
④药物：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花、元参、麦冬、夏枯草、车前子。
若阴虚火旺者，加知母、黄柏。心烦失眠者，加磁石、枣仁、栀子、远志。
4.脾虚痰阻
①主证兼有精神萎靡，身困体倦，胸闷腹胀，饮食无味，恶呕多痰，苔白腻，脉濡滑或虚弱。
, 百拇医药
②治法：益气健脾，化痰散结。
③代表方：益气聪明汤(《东垣试剂方》)加大贝母、石决明、海藻、昆布、海螵蛸。
④药物：荆子、黄芪、人参、黄柏、白芍、升麻、葛根、甘草、大贝母、石决明、海藻、昆布、海螵硝。
(三)病案举例(摘自《新中医》一九八四年第十一期)
邹x x，男性，45岁。右眼视朦，中心暗影，视物变小，已2月余，右眼亦同样症状10余天。2年前左眼曾患此症已愈。本次发病后，曾用激素，理疗，肌注维生素B1，B12等无效。近日兼有咳嗽痰白，夜尿1～2次，口淡，食欲欠佳，舌苔腻，舌边红，脉弦细。视力检查：右0.7，左0.9，双外眼正常。眼底：视乳头正常，黄斑部中心凹反射消失，有淡黄色点状渗出物，水肿(+)。诊断：双眼中心性视网膜炎。辨证：患者近日工作繁忙，过用目力，耗气伤津，气血失调，水湿运行不畅，郁湿成痰，凝聚目窍。治则：化痰散结。主药：温胆汤加泽兰、当归、海螵蛸、蒺藜、夏枯草，每日服1剂。9剂后症状减轻，改以化痰为主，兼补气养阴药如云茯苓、法夏、陈皮、甘草、黄芪、女贞子、杞子，16天后视力右l.2，左1.5，眼底黄斑中心凹反射已见，渗出物已基本吸收。, 百拇医药
(一)病因病机
本病是由于脾虚失运，痰湿内停，或肝肾两亏，精血不足，痰湿内阻，精气不能上荣于目，痰湿郁久，可以热化，痰热上扰或痰积脉络，故而发本病。
(二)辨证施治
(1)主证：本病初起，视力微昏，眼前常见黑点或黑影随眼球移动，有远望昏蒙，近望清晰，有明处视蒙，暗处视物较佳，或明处视物清晰而暗处视物则蒙，患眼不红不痛，亦无多泪，视力日渐下降，以致不辨人物。
1.肝郁痰扰
①主证兼有头痛心烦、口苦、恶心、失眠、苔腻微黄、脉弦滑。
, 百拇医药
②治法：舒肝解郁，行气化痰。
③代表方：逍遥散(《和剂局方》)加郁金、石决明、茺蔚子、枳实、法夏、陈皮。
④药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷、郁金、石决明、茺蔚子、枳实、法夏、陈皮，若兼肝郁化热者，加丹皮、栀子、菊花、黄芩以清肝经郁热。
2. 痰热上扰
①主证兼见口苦，胸闷，心烦失眠，少食多痰，舌苔腻浊，舌质偏红，脉滑数。
②治法：清热化痰散结。
③代表方：温胆汤(《千金要方》)加胆星、川朴、藿香、夏枯草、密蒙花、白蒺藜、柴胡、车前子。
④药物：半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草、胆星、川朴、蕾香、夏枯草、密蒙花、白蒺藜、柴胡、车前子。
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若久病痰瘀入络，日久不散，治宜痰瘀同治，上方加丹参、泽兰、茺蔚子、合欢皮、当归尾。
3.阴虚挟痰
①主证兼见眼干涩，心烦口苦，大便不爽，舌质红，苔黄或少苔，脉细滑。
②治法：滋阴化痰。
③代表方：杞菊地黄汤(《医级》)加元参、麦冬、夏枯草、车前子。
④药物：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花、元参、麦冬、夏枯草、车前子。
若阴虚火旺者，加知母、黄柏。心烦失眠者，加磁石、枣仁、栀子、远志。
4.脾虚痰阻
①主证兼有精神萎靡，身困体倦，胸闷腹胀，饮食无味，恶呕多痰，苔白腻，脉濡滑或虚弱。
, 百拇医药
②治法：益气健脾，化痰散结。
③代表方：益气聪明汤(《东垣试剂方》)加大贝母、石决明、海藻、昆布、海螵蛸。
④药物：荆子、黄芪、人参、黄柏、白芍、升麻、葛根、甘草、大贝母、石决明、海藻、昆布、海螵硝。
(三)病案举例(摘自《新中医》一九八四年第十一期)
邹x x，男性，45岁。右眼视朦，中心暗影，视物变小，已2月余，右眼亦同样症状10余天。2年前左眼曾患此症已愈。本次发病后，曾用激素，理疗，肌注维生素B1，B12等无效。近日兼有咳嗽痰白，夜尿1～2次，口淡，食欲欠佳，舌苔腻，舌边红，脉弦细。视力检查：右0.7，左0.9，双外眼正常。眼底：视乳头正常，黄斑部中心凹反射消失，有淡黄色点状渗出物，水肿(+)。诊断：双眼中心性视网膜炎。辨证：患者近日工作繁忙，过用目力，耗气伤津，气血失调，水湿运行不畅，郁湿成痰，凝聚目窍。治则：化痰散结。主药：温胆汤加泽兰、当归、海螵蛸、蒺藜、夏枯草，每日服1剂。9剂后症状减轻，改以化痰为主，兼补气养阴药如云茯苓、法夏、陈皮、甘草、黄芪、女贞子、杞子，16天后视力右l.2，左1.5，眼底黄斑中心凹反射已见，渗出物已基本吸收。, 百拇医药