十七、喉 菌
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《痰症论》
喉菌属恶性肿瘤，又称喉癌。如发生在室带以上的为喉外癌，室内以下为喉内癌。生长速度快，能不断生长，常有坏死溃烂，生长呈浸润性、膨胀性，可浸润周围器官，无包膜形成，界线不清，多有转移，细胞分化程度不一，多发于30～50岁。
(一)病因病机
喉癌多因心胃伏火，火热炼津或熏蒸湿浊成痰，或郁怒忧思而气滞血瘀，进而痰火与气血凝结，久则化为毒热，痰毒随火热而上攻于咽喉，或痰浊挟瘀血阻塞脉络，结聚成块，久则痰毒内攻，正气受损，而致肿块破溃腐烂成癌。现代医学对本病的病因，尚待进一步研究。一般认为外因有化学、物理、生物等方面，内因有内分泌失调、精神因素等，长期的慢性炎症刺激，经久不愈的溃疡或良性肿瘤，均为致癌病因之一。
(二)辨证施治
本病治疗困难，因此要早期发现，早期治疗，采用多种途径，中西医结合治疗，以免贻误病情。
, 百拇医药
(1)主证：声音嘶哑，喉部异物感，咳嗽，病情继续发展，出现吞咽疼痛，常放射至同侧耳部，痰中带血或呛咳，吞咽困难，口有臭味，气促，颈部有肿块。专科检查，常见喉部充血水肿，有颗粒状突起，或溃疡结节，或乳头状增生，声带运动迟缓。作活检可以协诊。
1.痰浊结聚
(1)主证兼见胸闷气促，咳嗽痰多，头身疼痛，心悸纳差，舌苔白腻，或黄腻，脉滑或弦。
(2)治法：化痰散结，健脾和胃。
(3)代表方：清气化痰汤(《医方考》)加鸡内金、党参、山茨菇。
(4)药物：栝蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、制半夏、姜汁、鸡内金、党参、山茨菇。
方中胆星、栝萎仁、杏仁、陈皮行气化滞而祛痰浊；枳实、山茨菇消积散结；党参、鸡内金、茯苓、健脾和胃消积；黄芩兼清郁热。
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2. 痰瘀凝结
(1)主证兼见胸胁痞满胀痛，气急而粗，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩，或细涩。
(2)治法：行气活血，化痰散结。
(3)代表方：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。
(4)药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯芩、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草、三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。
方中三棱、莪术、炮甲、牡蛎，攻坚化痰，散结；当归、白芍调肝和血；丹皮、栀子凉血行瘀；柴胡、薄荷疏肝解郁；白木、茯苓、甘草健脾益气，渗湿化痰。
3.痰毒上攻
(1)主证兼见肿块溃烂，疼痛剧烈，口有臭味，痰黄粘稠，舌质红绛，苔燥或黄腻而干，脉洪数。
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(2)治法：泄火解毒、化痰祛瘀。
(3)代表方：柴胡清肝汤(《中医五官科学》)加川贝、夏枯草、胆星、山豆恨、白花蛇舌草。
(4)药物：栝蒌、牛子、栀子、黄芩、柴胡、连翘、生地、赤芍、川芎、当归、山豆根、川贝、白花蛇舌草、夏枯草、胆星。
方中白花蛇舌草、夏枯草、川贝、胆星、栝蒌，以泻火解毒，化痰散结；山豆根、牛子以化痰利咽；生四物活血凉血；柴胡、黄芩、栀子、连翘以清肝疏肝。
喉菌早期，正气尚存，无其它脏器转移，故用化痰散结，活血化瘀之药物，以冀肿物消散。在辨证施治的基础上，可选用山茨菇、夏枯草、莪术、三七、半夏、胆星、木木鳖子、炮山甲等抗癌药物。倘若肿瘤早期转移，不宜用大量活血化瘀药物，以防止肿瘤的进一步扩散，应以化痰软坚散结为主，并酌选昆布、海藻、山豆根、白矾、射干等抗癌药物，也可选用白花蛇舌草、半枝莲、芦根、石上柏一二味代茶饮之。
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(三)病案举例(摘自《中医杂志》一九八六年第四期)
柴x x，男性，26岁，工人，1978年9月4日初诊。自述4个月前发现咽部异物感，轻微疼痛，咽部右侧有一黄豆大肿物，曾在某医院注射青霉素10天，效果不显，前来诊治。患者自觉肿物生长较快，咽痛，妨碍吞咽。检查见右侧扁桃体连及舌根部有一蚕豆大小肿物，触之发硬活动度差，后鼻镜及间接后镜检查，未现异常。全身浅表淋巴结未触及，脉弦，舌苔薄黄，舌质暗红，有瘀斑。取肿物组织活检，病理报告为“扁桃体鳞状细胞癌”，中医诊断为血瘀痰凝。以活血化瘀，祛痰散结之法治之。处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、土鳖虫10克、穿山甲15克、当归15克、制乳香10克、制没药10克、全栝蒌25克、川贝母10克、皂角刺10克、莪术10克、地龙10克，水煎服，每日1剂。另用山豆根120克、山茨菇120克、杏仁150克、急性子50克、孩儿茶150克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，含化徐徐咽下，每日6丸，治疗35天，自觉咽痛已除，肿物略变软变小，活动度增加。再予前方加血蝎5克、夏枯草10克、含化药继用，又治疗35天。自觉咽部已无不适感。经检查，肿物已消，又以含化药之半量为末，炼密为丸，如法使用1个月。1985年4月25日随访未见复发。, 百拇医药
(一)病因病机
喉癌多因心胃伏火，火热炼津或熏蒸湿浊成痰，或郁怒忧思而气滞血瘀，进而痰火与气血凝结，久则化为毒热，痰毒随火热而上攻于咽喉，或痰浊挟瘀血阻塞脉络，结聚成块，久则痰毒内攻，正气受损，而致肿块破溃腐烂成癌。现代医学对本病的病因，尚待进一步研究。一般认为外因有化学、物理、生物等方面，内因有内分泌失调、精神因素等，长期的慢性炎症刺激，经久不愈的溃疡或良性肿瘤，均为致癌病因之一。
(二)辨证施治
本病治疗困难，因此要早期发现，早期治疗，采用多种途径，中西医结合治疗，以免贻误病情。
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(1)主证：声音嘶哑，喉部异物感，咳嗽，病情继续发展，出现吞咽疼痛，常放射至同侧耳部，痰中带血或呛咳，吞咽困难，口有臭味，气促，颈部有肿块。专科检查，常见喉部充血水肿，有颗粒状突起，或溃疡结节，或乳头状增生，声带运动迟缓。作活检可以协诊。
1.痰浊结聚
(1)主证兼见胸闷气促，咳嗽痰多，头身疼痛，心悸纳差，舌苔白腻，或黄腻，脉滑或弦。
(2)治法：化痰散结，健脾和胃。
(3)代表方：清气化痰汤(《医方考》)加鸡内金、党参、山茨菇。
(4)药物：栝蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、制半夏、姜汁、鸡内金、党参、山茨菇。
方中胆星、栝萎仁、杏仁、陈皮行气化滞而祛痰浊；枳实、山茨菇消积散结；党参、鸡内金、茯苓、健脾和胃消积；黄芩兼清郁热。
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2. 痰瘀凝结
(1)主证兼见胸胁痞满胀痛，气急而粗，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩，或细涩。
(2)治法：行气活血，化痰散结。
(3)代表方：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。
(4)药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯芩、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草、三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。
方中三棱、莪术、炮甲、牡蛎，攻坚化痰，散结；当归、白芍调肝和血；丹皮、栀子凉血行瘀；柴胡、薄荷疏肝解郁；白木、茯苓、甘草健脾益气，渗湿化痰。
3.痰毒上攻
(1)主证兼见肿块溃烂，疼痛剧烈，口有臭味，痰黄粘稠，舌质红绛，苔燥或黄腻而干，脉洪数。
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(2)治法：泄火解毒、化痰祛瘀。
(3)代表方：柴胡清肝汤(《中医五官科学》)加川贝、夏枯草、胆星、山豆恨、白花蛇舌草。
(4)药物：栝蒌、牛子、栀子、黄芩、柴胡、连翘、生地、赤芍、川芎、当归、山豆根、川贝、白花蛇舌草、夏枯草、胆星。
方中白花蛇舌草、夏枯草、川贝、胆星、栝蒌，以泻火解毒，化痰散结；山豆根、牛子以化痰利咽；生四物活血凉血；柴胡、黄芩、栀子、连翘以清肝疏肝。
喉菌早期，正气尚存，无其它脏器转移，故用化痰散结，活血化瘀之药物，以冀肿物消散。在辨证施治的基础上，可选用山茨菇、夏枯草、莪术、三七、半夏、胆星、木木鳖子、炮山甲等抗癌药物。倘若肿瘤早期转移，不宜用大量活血化瘀药物，以防止肿瘤的进一步扩散，应以化痰软坚散结为主，并酌选昆布、海藻、山豆根、白矾、射干等抗癌药物，也可选用白花蛇舌草、半枝莲、芦根、石上柏一二味代茶饮之。
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(三)病案举例(摘自《中医杂志》一九八六年第四期)
柴x x，男性，26岁，工人，1978年9月4日初诊。自述4个月前发现咽部异物感，轻微疼痛，咽部右侧有一黄豆大肿物，曾在某医院注射青霉素10天，效果不显，前来诊治。患者自觉肿物生长较快，咽痛，妨碍吞咽。检查见右侧扁桃体连及舌根部有一蚕豆大小肿物，触之发硬活动度差，后鼻镜及间接后镜检查，未现异常。全身浅表淋巴结未触及，脉弦，舌苔薄黄，舌质暗红，有瘀斑。取肿物组织活检，病理报告为“扁桃体鳞状细胞癌”，中医诊断为血瘀痰凝。以活血化瘀，祛痰散结之法治之。处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、土鳖虫10克、穿山甲15克、当归15克、制乳香10克、制没药10克、全栝蒌25克、川贝母10克、皂角刺10克、莪术10克、地龙10克，水煎服，每日1剂。另用山豆根120克、山茨菇120克、杏仁150克、急性子50克、孩儿茶150克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，含化徐徐咽下，每日6丸，治疗35天，自觉咽痛已除，肿物略变软变小，活动度增加。再予前方加血蝎5克、夏枯草10克、含化药继用，又治疗35天。自觉咽部已无不适感。经检查，肿物已消，又以含化药之半量为末，炼密为丸，如法使用1个月。1985年4月25日随访未见复发。, 百拇医药